骶骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面5點(diǎn)7點(diǎn)螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的應(yīng)用解剖學(xué)_趙玲秀

1、#應(yīng)用解剖#骶骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面5點(diǎn)7點(diǎn)螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的應(yīng)用解剖學(xué)趙玲秀1杜心如2葉啟彬3孔祥玉1薛景鳳1(1.承德醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室河北承德0670002.解放軍總醫(yī)院骨科北京1008533.北京協(xié)和醫(yī)院骨科北京100730)=摘要目的:研究以骶骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面5點(diǎn)7點(diǎn)處為螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法:在成人115塊干燥骶骨標(biāo)本上觀測(cè)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面形態(tài)確定其5點(diǎn)7點(diǎn)處的部位觀測(cè)該點(diǎn)與骶骨外側(cè)溝的關(guān)系及該點(diǎn)進(jìn)釘時(shí)的角度、深度。并在橫斷面標(biāo)本上

2、進(jìn)行觀測(cè)在干燥骶標(biāo)本上進(jìn)行模擬手術(shù)。結(jié)果:骶骨上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈圓形者63.5%(146側(cè))橢圓形者36.5%(84側(cè))5點(diǎn)7點(diǎn)低于骶骨外側(cè)溝最低點(diǎn)的距離左側(cè)(7.41.5)mm右側(cè)(7.31.6)mm。橫斷面標(biāo)本上自此點(diǎn)向前與矢狀面平行(0b)時(shí)進(jìn)釘深度左側(cè)(31.34.3)mm右側(cè)(31.94.9)mm。當(dāng)釘尖向內(nèi)側(cè)與矢狀面呈10b角時(shí)進(jìn)釘深度左側(cè)為(34.14.3)mm右側(cè)(34.04.9)mm。結(jié)論:骶骨上關(guān)節(jié)突恒定存在將每側(cè)上關(guān)

3、節(jié)突關(guān)節(jié)面看成一個(gè)時(shí)鐘表盤右側(cè)關(guān)節(jié)面相當(dāng)于5點(diǎn)處、左側(cè)相當(dāng)于7點(diǎn)處為螺釘進(jìn)釘點(diǎn)。其5點(diǎn)7點(diǎn)進(jìn)釘點(diǎn)的確定較為客觀不受上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面方向的影響也不受退變影響可很容易地確定5點(diǎn)7點(diǎn)的部位。=關(guān)鍵詞骶骨螺釘上關(guān)節(jié)突內(nèi)固定解剖學(xué)=中圖分類號(hào)R681.4=文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A=文章編號(hào)1001165X(2003)04033004Appliedanatomicstudyontheplacementofsacralscrewthroughthefiveseve

4、no.clockpointonthearticularfacetofthesuperiarticularprocessZHAOLingxiuDUXinruYEQibinetal.DepartmentofAnatomyChengdeMedicalCollegeChengde067000China=AbstractObjective:Tostudytheanatomicbasesfplacementofingsacralscrewthrou

5、ghthefiveseveno.clockpointonthearticularfacetofthesuperiarticularprocess.Methods:(1)115drysacrawereusedinthepresentstudy.Theanatomicalevaluationwasfocusedonthedeterminationofthefiveseveno.clockpointofthesuperiarticularpr

6、ocesstheshapeofthesuperiarticularprocessofthesacrumtherelationbetweenthefiveseveno.clockpointthebottompointofthelateralsulcusofthesacrumetc.(2)Thedistancefromthefiveseveno.clockpointtotheanterictexofthesacrumwasmeasureda

7、t0b10binwardtothesagittalplaneon10transversesectionsofdryspecimens.Results:Theshapesofthearticularfacetsofthesuperiarticularprocessesarevariousround63.5%(146cases)ellipse36.5%(84cases).Thefiveseveno.clockpointislowerthan

8、thebottompointofthelateralsulcus.Thedistancebetweenthemwere(7.41.5)mmontheleft(7.31.6)mmontheright.Theentrancedepthofthesacralscrewwere(31.34.3)mmontheleft(31.94.9)mmontherightat0b(34.14.3)mmontheleft(34.04.9)mmontherigh

9、tat10binwardtothesagittalplane.Conclusions:Thesuperiarticularprocessesofsacrumexistunvaryingly.Ifthearticularfacetofthesuperiarticularprocessisregardedasaclocktheentrancepointofsacralscrewisatthefiveo.clockpointontherigh

10、tattheseveno.clockpointontheleft.Theentrancepointisnotinfluencedbythedirectionofthearticularfacetthedegenerationofthesuperiarticularprocess.Thefiveseveno.clockpointcanbeeasilyexposedidentifiedduringoperation.=Keywdssacru

11、mscrewsuperiarticularprocessinternalfixationanatomy各種經(jīng)椎弓根脊柱內(nèi)固定術(shù)現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床[1]這些內(nèi)固定技術(shù)成敗的關(guān)鍵除了如何從后路找到椎弓根標(biāo)志進(jìn)而確定椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘角度及深度外如何使同側(cè)的螺釘位于或接近同一條直線上以便更好地安放連結(jié)系統(tǒng)也是手術(shù)的關(guān)鍵問題之一在行腰骶部內(nèi)固定術(shù)時(shí)顯得尤為突出。目前文獻(xiàn)中有許多種后路確定骶骨進(jìn)釘點(diǎn)的方法[2]但這些方法在臨=收稿日期200207

12、07=作者簡(jiǎn)介趙玲秀(1966)女河北永年人碩士副教授主要從事臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究Tel:(0314)20645928377Email:wxjs@cdmc.edu.cn。床應(yīng)用中存在著腰椎的椎弓根螺釘釘尾與骶骨螺釘釘尾方向不一致排列不在一條直線上以致于出現(xiàn)難于安放鋼板或桿的尷尬局面或螺釘固定強(qiáng)度不夠或由于髂嵴后部的遮擋難以操作等困難。這使椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用受到了限制所以尋找更簡(jiǎn)單變異較小易辨認(rèn)且符合臨床實(shí)際應(yīng)用的解剖學(xué)標(biāo)志以便更準(zhǔn)確

13、地?cái)Q入骶骨螺釘是一個(gè)需深入研究的課題。為此我們對(duì)骶骨螺釘進(jìn)釘方法進(jìn)行了相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)研究。1材料與方法1.1大體解剖學(xué)觀測(cè)#330#CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL.21NO.42003線此線與骶骨外側(cè)溝最低處的距離為左側(cè)(7.41.5)mm右側(cè)(7.31.6)mmt=0.7389P0.05左右側(cè)別差異無顯著性意義。第1骶椎椎體上面是骶骨的最高處骶骨翼低于第1骶椎椎體上面第1骶椎椎體上面與骶骨翼切線

14、的夾角為30b5b(圖5)。骶骨外側(cè)溝最低處低于骶骨翼水平說明在5點(diǎn)7點(diǎn)進(jìn)釘其方向平行于第1骶椎椎體上面時(shí)螺釘均在骶骨骨質(zhì)內(nèi)不會(huì)位于骶骨之外。附表上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的縱橫徑xs(min~max)mmTab.TheverticalthetransversediameterofthearticularfacetofthesuperiarticularprocessondrysacraMeanSD(min~max)mm項(xiàng)目Item左Left右Ri

15、ghtntP縱徑Verticaldiameter14.11.9(9.2~18.6)14.01.7(9.0~18.0)1150.68430.05橫徑Transversediameter15.12.0(10.0~20.0)15.31.8(10.8~20.4)1151.64910.05圖5第1骶椎椎體上面與骶骨翼切線夾角示意圖Fig.5Theanglebetweentheupperoffirstsacralvertebraethetangen

16、tlineofalaofsacrum.骶骨上關(guān)節(jié)突存在退變者左側(cè)占16.5%(19例)嚴(yán)重增生者占2.6%(3例)右側(cè)退變者占16.5%(19例)嚴(yán)重增生者占1.7%(2例)左右側(cè)別差異無顯著意義。2.2橫斷面標(biāo)本上觀測(cè)5點(diǎn)7點(diǎn)處骨皮質(zhì)較厚骶骨翼處骨皮質(zhì)較厚而骶骨椎體前方骨皮質(zhì)較薄骨松質(zhì)則相反在骶骨翼內(nèi)骨松質(zhì)較稀疏而骶骨椎體內(nèi)骨松質(zhì)較密集以此點(diǎn)向前與矢狀面平行時(shí)進(jìn)釘深度左側(cè)為(31.34.3)mm右側(cè)(31.94.9)mm左右側(cè)差別無顯

17、著意義。當(dāng)釘尖向內(nèi)側(cè)與矢狀面呈10b角時(shí)進(jìn)釘深度左側(cè)為(34.14.3)mm右側(cè)(34.04.9)mm。在0b時(shí)釘?shù)琅c骶管外側(cè)壁骨皮質(zhì)的距離左側(cè)為(8.71.5)mm右側(cè)為(9.31.1)mm。2.3標(biāo)本上模擬5點(diǎn)7點(diǎn)進(jìn)釘方法10例標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)當(dāng)螺釘與矢狀面夾角為0b時(shí)釘?shù)莱鲠旤c(diǎn)在骶骨椎體外側(cè)部及骶骨翼的前方骨皮質(zhì)此點(diǎn)位于S1骶前孔的內(nèi)上方。向內(nèi)側(cè)與矢狀面夾角呈10b鉆入時(shí)出釘點(diǎn)位于骶骨上面的下方相當(dāng)于骶骨岬的兩側(cè)向外側(cè)10b角鉆入時(shí)其出

18、釘點(diǎn)位于骶骨翼的外側(cè)第1骶前孔的外上方(圖6)三種進(jìn)釘方向釘?shù)谰催M(jìn)入骶管。圖6螺釘在骶骨前側(cè)出釘點(diǎn)的位置示意圖(r與矢狀面呈向內(nèi)10bw呈0bv向外10b)Fig.6Theplacesofthesacralscrewpoints.(risat10binwardtothesagittalplanewat0bvat10boutward)3討論3.1骶骨螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的探討目前文獻(xiàn)中有許多種后路確定骶骨螺釘進(jìn)釘定位點(diǎn)的方法。Edwards[3]

19、以L5S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的下緣做為進(jìn)釘點(diǎn)Guger[4]將S1上關(guān)節(jié)突的外下緣做為骶骨進(jìn)釘點(diǎn)Louis[5]則以第5腰椎第1骶椎關(guān)節(jié)突和第1骶后孔的外側(cè)做為進(jìn)釘點(diǎn)Steffee[6]提出進(jìn)釘點(diǎn)在S1上關(guān)節(jié)突的下緣。龍?jiān)瓷頪7]提出S1的進(jìn)釘點(diǎn)為冠狀位關(guān)節(jié)進(jìn)釘點(diǎn)為S1上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面下緣水平線與上關(guān)節(jié)突外緣線的交點(diǎn)而斜位及矢狀位小關(guān)節(jié)進(jìn)釘點(diǎn)為關(guān)節(jié)面下緣水平線與關(guān)節(jié)外緣外1~3mm的垂線交點(diǎn)做為進(jìn)釘點(diǎn)黃宗文[8]提出S1的進(jìn)釘點(diǎn)為以S1上關(guān)節(jié)突下