醫(yī)學寄生蟲考試復習重點

1、第一章：總論第一章：總論人體寄生蟲學人體寄生蟲學HumanHumanParasitologyParasitology:又稱醫(yī)學寄生蟲學是研究與人體健康有關的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構、生活活動和生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關系的一門科學，也是臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的基礎課程。包括醫(yī)學原蟲、醫(yī)學蠕蟲和醫(yī)學節(jié)肢動物。我國五大寄生蟲病：血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病、鉤蟲病、黑熱病。再現(xiàn)寄生蟲?。褐改切┰缫咽熘?，發(fā)病率已降至很低水平，不再被視為

2、公共衛(wèi)生問題，但現(xiàn)在又重新流行的寄生蟲病。1、新現(xiàn)寄生蟲病的第一類：疾病和綜合征已被認知，但未被確認或病原體未被確認；第二類：疾病早已存在，但病原體重新鑒定或分類；第三類：自由生活寄生蟲，新發(fā)現(xiàn)可偶然寄生于人體；第四類是那些過去可能并不存在，確實是人類新出現(xiàn)的傳染病。新現(xiàn)寄生蟲病：是指新識別的和未確認的寄生蟲病。第二章：寄生蟲的生物學第二章：寄生蟲的生物學1、共棲共棲(commensalismcommensalism)：兩種不同的生物共

3、同生活，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害，此種現(xiàn)象稱為共棲。鮣魚與鯊魚，?？c寄居蟹。2、互利共生(mutualism)：兩種生物共同生活，雙方互相依靠，彼此受益，稱為互利共生。河馬與小鳥。3、寄生寄生(parasitism)(parasitism)：兩種生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者提供營養(yǎng)和居住場所給受益者，這種關系稱為寄生。受益者稱為寄生物(parasite)，受害者稱為宿主(host)。寄生蟲（寄生蟲（pa

4、rasites)parasites)：過寄生生活的多細胞的無脊椎動物和單細胞的原生生物。一、寄生蟲生活史寄生蟲生活史：是指寄生蟲完成一代的生長、發(fā)育與繁殖的整個過程。包括寄生蟲侵入宿主的途徑、蟲體在宿主體內(nèi)移行、定居及離開宿主的方式，以及發(fā)育過程中所需的宿主種類（包括傳播媒介）和內(nèi)外環(huán)境條件等。(1)直接型：不需要中間宿主（土源性蠕蟲）——蛔蟲和鉤蟲(2)間接型：需要中間宿主（生物源性蠕蟲）——瘧原蟲和血吸蟲、絲蟲二、寄生蟲的類別1、專

5、性寄生蟲專性寄生蟲（obligatyparasite)指寄生蟲生活史的各個時期或某個階段必須營寄生生活，不然就不能生存的寄生蟲。如瘧原蟲和鉤蟲。2、兼性寄生蟲兼性寄生蟲(facultativeparasite)：有些寄生蟲主要在外界營自由生活，但在某種情況下可侵入宿主過寄生生活。如糞類圓線蟲。5、機會致病寄生蟲機會致病寄生蟲(opptunisticparasite)：某些寄生蟲在宿主免疫功能正常時處于隱性感染狀態(tài)，當宿主免疫功能低下時，

6、蟲體出現(xiàn)異常繁殖、致病力增強，導致宿主出現(xiàn)臨床癥狀，稱之。如弓形蟲、微小隱孢子蟲。三、宿主的類別1、終宿主終宿主（definitivehost）指寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。2、中間宿主中間宿主（intermediatehost）：指寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。3、保蟲宿主保蟲宿主（reservoirhost）亦稱儲存宿主，指某些寄生蟲既可寄生于人，也可寄生于脊椎動物，后者在一定條件下可將體內(nèi)的寄生蟲傳播給人。在流

7、行病學上將這些脊椎動物稱之為儲存宿主或保蟲宿主。4、轉(zhuǎn)續(xù)宿主轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenichost）有些寄生蟲幼蟲侵入非適宜宿主后不能發(fā)育成蟲，但能存活并長期維持幼蟲狀態(tài)，只有當該幼蟲有機會進入其適宜宿主體內(nèi)時，才能發(fā)育為成蟲。這種非適宜的宿主稱為～。第三章第三章寄生蟲與宿主相互關系寄生蟲與宿主相互關系一、寄生蟲對宿主的損害一、寄生蟲對宿主的損害1、掠奪營養(yǎng)2、機械性損傷3、毒性與免疫損傷二、宿主對寄生蟲的抵抗二、宿主對寄生蟲的抵抗1、全

8、部清除寄生蟲，并具有抵御再感染能力。2、部分清除寄生蟲，并具有部分抵御再感染能力。3、不能有效控制寄生蟲，寄生蟲發(fā)育并大量繁殖。導致寄生蟲病三、寄生蟲感染的特點三、寄生蟲感染的特點寄生蟲感染寄生蟲感染(parasiticparasiticinfection)infection)：寄生蟲侵入人體并能生活或長或短一段時間，若不引起明顯的臨床表現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為寄生蟲感染。有明顯臨床表現(xiàn)的寄生蟲感染則稱為寄生蟲病。感染階段感染階段(infect

9、ion(infectionstage)stage)：寄生蟲生活史中能使人體感染的階段，又稱感染期。1、帶蟲者帶蟲者(carrier)(carrier)大多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲后并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但病原體還存在，能傳播病原體，這些人稱為帯蟲者。2、慢性感染慢性感染：人體感染寄生蟲后沒有臨床癥狀或出現(xiàn)癥狀后未經(jīng)徹底治療，而轉(zhuǎn)如慢性持續(xù)感染階段。3、隱性感染隱性感染（suppressivesuppressiveinfectioninf

10、ection）人體感染寄生蟲后，既沒有明顯臨床表現(xiàn)，又不能用常規(guī)的方法檢查出病原體的一種寄生現(xiàn)象。在機體抵抗力正常時處于隱性感染階段，當機體抵抗力下降或免疫功能不全時，寄生蟲大量增殖，致病力大為增強而發(fā)病。2、包囊：糞便內(nèi)可見1核、2核和4核包囊，偶可見8核包囊。圓形，核結(jié)構與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，未成熟的包囊內(nèi)可見糖原泡（空泡狀）。靜止不動，不攝食階段。二、生活史：1、感染途徑：經(jīng)口；2、感染期：4核成

11、熟包囊；3、致病期：滋養(yǎng)體；4、寄生部位：結(jié)腸三.致病致?。?.致病機理(1)蟲株毒力(2)溶組織內(nèi)阿米巴的致病作用（偽足的機械運動、膠原酶、透明質(zhì)酶、觸殺功能、腸毒素(3)細菌協(xié)同作用(4)宿主的免疫功能狀態(tài)有關。2、致病過程（觸殺功能）：①溶組織內(nèi)阿米巴有毒株粘附腸粘膜屏障（通過凝集素即粘附素介導）；②在接觸區(qū)阿米巴釋放細胞致病因子（如穿孔素），破壞靶細胞；③滋養(yǎng)體部分或全部吞噬破壞的細胞；④阿米巴在接觸部位釋放蛋白水解酶（如半胱氨

12、酸蛋白酶），導致細胞溶解，破壞腸粘膜，造成腸潰瘍。3、侵襲部位與病理特點：A原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜，隆起、充血，中央為小潰破口。B急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點與細菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時可深達肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。C慢性期：粘膜增生導致阿米巴腫。繼發(fā)灶（阿米巴病）：肝膿腫（最常見）、肺膿腫和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。2臨床表現(xiàn)：(1)腸

13、阿米巴病：病變部位：盲腸、升結(jié)腸；急性患者—發(fā)熱、腹痛腹瀉、拉粘液膿血便、糞便腥臭、有里里急后重感。慢性患者—便秘或腹瀉與便秘交替、腹痛、胃腸脹氣、體重下降；有的出現(xiàn)阿米巴腫，觸及結(jié)節(jié)狀包塊(2)腸外阿米巴?。喊⒚装湍撃[：呈無菌性、液化性壞死，周圍浸潤以淋巴細胞為主。常見部位依次為：①肝膿腫（最常見）②肺膿腫③腦膿腫④皮膚阿米巴病四.實驗診斷1生理鹽水直接涂片法─急性痢疾、腸炎患者取材：粘液膿血便或稀便標本要求：a.必須新鮮，b.注意保

14、溫（特別在冬季），c.盛具要清潔：檢查階段：活動的滋養(yǎng)體糞便檢查：典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團的紅細胞、較少的白細胞和活動的滋養(yǎng)體。2碘液染色法─慢性病人、帶蟲者取材：成形便；檢查階段：包囊；3濃集法：查包囊典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團的紅細胞、較少的白細胞和活動的滋養(yǎng)體。五、治療阿米巴病的常用藥物為甲硝唑（滅滴靈）第三節(jié)：致病性自生生活阿米巴第三節(jié)：致病性自生生活阿米巴其中有些如

15、耐格里屬的福氏耐格里原蟲和棘阿米巴屬的某些蟲種偶可引起人體感染，所致疾病死亡率高。一.形態(tài)生活史：1.耐格里屬阿米巴有阿米巴型和鞭毛型，多孳生于淡水中；阿米巴型→鞭毛型→阿米巴型。2.棘阿米巴屬阿米巴：無鞭毛型，多孳生于污水和土壤中。二.致病——致病階段：滋養(yǎng)體。1.耐格里屬阿米巴:主要因接觸污染水體而受染。滋養(yǎng)體侵入鼻腔增殖后上行至腦組織中寄生可引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。潛伏期1—7天、急性發(fā)病，早期以上呼吸道癥狀為主，伴頭痛、嘔吐、

16、高熱；1—2天后出現(xiàn)腦水腫癥狀，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、昏迷等，多在一周內(nèi)死亡。2.棘阿米巴屬阿米巴:可經(jīng)皮膚傷口、穿透性角膜外傷損傷結(jié)膜或經(jīng)呼吸道、生殖道進入人體。多寄生于腦、眼、皮膚等部位，引起致死性腦膜腦炎、棘阿米巴角膜炎、亞急性或慢性肉芽腫性阿米巴腦炎。第八章：鞭毛蟲第八章：鞭毛蟲第三節(jié)：藍氏賈第鞭毛蟲（引起旅游者腹瀉）第三節(jié)：藍氏賈第鞭毛蟲（引起旅游者腹瀉）一、形態(tài)：囊壁較厚，與蟲體見有明顯的間隙。二、生活史：1.寄生部位：小腸、膽囊；