醫(yī)保知識考試復習題庫

1、1醫(yī)保知識考試復習題庫醫(yī)保知識考試復習題庫1、襄陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶基金(醫(yī)保卡)主要用于？（至少說出3種）答：A、在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療或在定點藥店購藥所需的費用；B、個人帳戶有結(jié)余時，可以用于支付住院或治療規(guī)定的病種所發(fā)生的基本醫(yī)療費用中屬個人負擔的部分；C、支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、體檢、接種疫苗發(fā)生的各類藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，在定點零售藥店購買藥品、食健字號的保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準的消殺類產(chǎn)品、家用醫(yī)療器

2、械及耗材的費用。D、為家屬（包括父母、子女、配偶，下同）支付醫(yī)療費，定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店應按規(guī)定提供結(jié)算服務(wù)。E、條件成熟后，可允許為本人和家屬繳納醫(yī)療保險費。F、職工死亡，其個人帳戶的余額可由指定的受益人或法定繼承人繼承。2、襄陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于？答：職工在定點醫(yī)院住院或治療符合規(guī)定的病種所發(fā)生的醫(yī)療費用中，按規(guī)定由統(tǒng)籌基金負擔的部分。3、住院期間未及時出示醫(yī)保證的，醫(yī)療費用如何報銷？答：入院時醫(yī)生或收入院護士

3、需告知患者及時出具醫(yī)保農(nóng)合證，及時登記，對于自費患者需讓患者在患者入院須知上簽字。凡超過三天出具醫(yī)保農(nóng)合證的只能出出示當日開始享受。5、患者在住院期間，使用《藥品目錄》外藥品和不屬于基本醫(yī)療保險的診療服務(wù)項目的，管床醫(yī)生應做哪些工作？答：告知患者費用全部自付，但在使用前必須先征得患者或家屬的同意并簽字。6、醫(yī)保年度如何計算？答：職工醫(yī)保及東汽醫(yī)保年度為第一年7月1日至第二年6月30日，其他均為自然年度。7、醫(yī)保患者在什么情況下減免起付線

4、？答：醫(yī)保規(guī)定二級以上殘疾及惡性腫瘤患者，住院實施腫瘤手術(shù)及放療、化療時，同一結(jié)算年度內(nèi)，在同一家醫(yī)院第一次住院承擔統(tǒng)籌基金正常起付標準費用后，以后再次實施上述治療時，每次須付200元起付標準費用。8、患惡性腫瘤的參?；颊?，減免起付線后，如變換醫(yī)院治療時，該如何承擔起付線？答：仍需承擔正常起付標準費用。3答：使用《藥品目錄》外藥品和不屬于基本醫(yī)療保險的診療服務(wù)項目的，費用全部由患者自付，但醫(yī)院在使用前必須先征得患者或家屬的同意并簽字。2

5、4、醫(yī)保職工住院期間使用中藥注射劑、口服中成藥分別有哪些規(guī)定？答：①患者住院使用中藥靜脈輸液治療時，原則上一次只能使用一種中成藥，且療程不能超過14天。②口服中成藥治療所患疾病的同類型藥品同時使用不能超過二種。25、說出5種醫(yī)保限價病種？答：冠脈支架植入術(shù)、心臟疾病二維射頻消融術(shù)、白內(nèi)障超乳術(shù)、闌尾炎切除術(shù)、PPH術(shù)、宮外孕手術(shù)、經(jīng)腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腔鏡膽囊摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、單側(cè)腹股溝疝修補術(shù)、頸椎病保守治療、腰腿痛保守治療。2

6、6、在一個結(jié)算年度內(nèi)，職工的基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的最高支付限額分別是多少？答：12萬和30萬。27、參保職工因意外傷害住院時，經(jīng)治醫(yī)生應注意哪些事項？答：①因各種意外傷害而收治入院的醫(yī)?；颊?，入院時經(jīng)治醫(yī)生要詳細問明并記載受傷原因、經(jīng)過及傷情，病史陳述人要在病歷上簽字，以備核查；②未問明、記載受傷原因和經(jīng)過，或篡改病歷、外傷情況與事實不符的，經(jīng)醫(yī)保中心認定后，其住院醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。28、請簡要陳述單病種申報流程？答：患者

7、出院后，由主治醫(yī)生填寫《襄陽市基本醫(yī)療保險單獨結(jié)算病種批準書》并附上出院小結(jié)和符合單病種的相關(guān)資料，經(jīng)科主任簽字后于七日內(nèi)交醫(yī)保辦。29、請列舉五種醫(yī)保單病種名稱？答：A、實施腎移植術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、開顱手術(shù)、開胸手術(shù)、二尖瓣球囊擴張術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或體內(nèi)置放帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)及安裝心臟起搏器、股骨骨折使用內(nèi)固定材料及使用醫(yī)保限價5000元以上高值耗材手術(shù)的病種。B、部分腦血管意外患者C、重癥胰腺炎D、糖尿病足E、脊髓型頸椎病