2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第三站

1、第三站：臨床答辯第三站：臨床答辯（問診：現(xiàn)病史，發(fā)病以來的治療…既往史，藥物過敏史，家族史，輸血史，手術(shù)史，傳染病史，個人史）【1】問診】問診6個月小孩發(fā)熱；內(nèi)關(guān)、尺澤、太陽主治；左心衰個月小孩發(fā)熱；內(nèi)關(guān)、尺澤、太陽主治；左心衰中診心悸；右側(cè)中診心悸；右側(cè)氣胸氣胸X片問診模板：1.現(xiàn)病史：⑴根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。①詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因。②詢問主訴的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重與緩解因

2、素及演變情況。③詢問有什么伴隨癥狀。④結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況，同時注意觀察情志、睡眠、胃納、二便，腹部體征等情況。⑵診療經(jīng)過：①是否到醫(yī)院診治，做過哪些相關(guān)檢查，結(jié)果如何？②曾用何種方法及藥物治療，效果如何？2.相關(guān)病史：⑴與該癥狀有關(guān)的疾病史。⑵飲食史、家族史、藥物過敏史。2、內(nèi)關(guān)：【主治】①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾：②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；③中風(fēng)；④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證；⑤眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈

3、；⑥肘臂攣痛。尺澤：【主治】①咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實熱性病證；②肘臂攣痛；③急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。太陽：【主治】①頭痛；②目疾；③面癱?！?】產(chǎn)后】產(chǎn)后3天，發(fā)熱惡寒（還是寒戰(zhàn)不記得）天，發(fā)熱惡寒（還是寒戰(zhàn)不記得）2小時。列缺，四神聰?shù)闹髦巍Ｐr。列缺，四神聰?shù)闹髦巍?nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱陰虛發(fā)熱，陰虛發(fā)熱，肝硬化。肝硬化。prpr間期間期0.36s0.36s，qrsqrs正常（好像是一度房室傳導(dǎo)正常（好像是一度房室傳導(dǎo)

4、阻滯）不確定阻滯）不確定1、產(chǎn)后發(fā)熱2、列缺：①咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②頭痛、齒痛、項強(qiáng)、口眼歪斜等頭項部疾患。四神聰：【主治】①頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證；②目疾。【3】心衰的基本病因；滯針處理（不全）】心衰的基本病因；滯針處理（不全）1、心衰的基本病因:（1）原發(fā)性心肌損害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌??；心肌代謝障礙性疾病：糖尿病性心臟病、維生素B1缺乏及心肌淀粉樣變性；（2）心臟負(fù)荷異常：1）后負(fù)

5、荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等；2）前負(fù)荷過重：瓣膜關(guān)閉不全；左右心或動靜脈分流性先天性血管疾?。悍咳?、室缺、動脈導(dǎo)管未閉；3）前負(fù)荷不足：二狹、三狹等。誘因：感染，心律失常，血容量增加，過勞、情緒激動，藥物治療不當(dāng)。2、滯針處理：醫(yī)生態(tài)度從容鎮(zhèn)靜，囑咐患者切勿變更原有體位，以免斷針向肌肉深處陷入、若殘端部分針身顯露于體外，用手指或鑷子將針取出。若斷針與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)，可用左手拇指與食指垂直向下擠壓針孔兩旁，3.蛋白

6、尿：幾乎均有尿蛋白，一般在0.53.0gd之間，常為非選擇性蛋白尿，少數(shù)患者可在3.5gd以上，甚至發(fā)展為腎病綜合征?！?】發(fā)熱伴疲乏的問診】發(fā)熱伴疲乏的問診足三里足三里、翳風(fēng)主治；風(fēng)主治；雙重問診雙重問診腹痛，急性膽囊炎；腹痛，急性膽囊炎；臨床判讀床判讀類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子升高的臨床意義升高的臨床意義1、問診：2、足三里：【主治】①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；②下肢痿痹；③癲狂等神志?。虎苋榘b、腸癰等外科疾患；

7、⑤虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健要穴。翳風(fēng)：【主治】①耳鳴、耳聾等耳疾；②口眼歪斜、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫等面、口病證；③瘰疬。3、類風(fēng)濕因子臨床意義（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，RF陽性率80%，且滴度＞1：160。臨床上動態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。（2）其他自身免疫性疾病如多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，RF也可呈陽性。（3）某些感染性疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、感染性

8、心內(nèi)膜炎等，RF也可呈陽性。【7】問診；心悸，胸悶伴下肢浮腫，】問診；心悸，胸悶伴下肢浮腫，肩井肩井，梁丘梁丘主治；肺癌（痰濕蘊肺），肺主治；肺癌（痰濕蘊肺），肺上皮細(xì)胞淋巴癌；上皮細(xì)胞淋巴癌；抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)。1、問診：2、肩井【主治】①頸項強(qiáng)痛、肩背疼痛，上肢不遂；②難產(chǎn)、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產(chǎn)科及乳房疾患；③瘰疬。梁丘：【主治】①急性胃??；②膝腫痛、下肢不遂等下肢病證；③乳癰、乳痛等乳疾。3、抗甲狀腺藥

9、物不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少、肝損傷、甲減、皮疹【8】胸痛問診，下關(guān)、外關(guān)主治，咳嗽（風(fēng)熱犯肺），急性氣管支氣管，】胸痛問診，下關(guān)、外關(guān)主治，咳嗽（風(fēng)熱犯肺），急性氣管支氣管，缺鐵缺鐵性貧血性貧血實驗室檢查實驗室檢查1、問診：2、下關(guān)主治：①牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證；②耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾。外關(guān)【主治】①熱病；②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；③瘰疬，脅肋痛；④上肢痿痹不遂。3、缺鐵性貧血的實驗室檢查：血象：

10、低色素小細(xì)胞性貧血；骨髓象：幼紅細(xì)胞增生，中幼紅細(xì)胞比例增多；血清鐵及總鐵結(jié)合力：血清鐵64.4umolL；血清鐵蛋白12ugL?！?】黃疸問診，】黃疸問診，涌泉涌泉，腰陽關(guān)主治，，腰陽關(guān)主治，風(fēng)濕熱，風(fēng)濕熱，血紅蛋白的意義血紅蛋白的意義1、問診：2、涌泉：【主治】①昏厥、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥，癲狂癇、失眠等神志病患；②頭痛，頭暈，目眩；③咯血、咽喉腫痛、喉痹等肺系病證；④大便難，小便不利；⑤奔豚氣；⑥足心熱。腰陽關(guān)：【主治】①腰骶疼痛