音像出版單位年檢登記表

1、1附件出版國(guó)產(chǎn)移動(dòng)游戲作品申請(qǐng)表一、游戲出版服務(wù)單位基本情況名稱聯(lián)系地址郵編出版許可業(yè)務(wù)范圍（另附出版許可證復(fù)印件）聯(lián)系人（業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人）電話傳真電子郵箱二、游戲作品基本情況游戲名稱游戲適用系統(tǒng)□iOS□roid□其他（具體說明）著作權(quán)證明（另附復(fù)印件）□著作權(quán)登記證書□公證書□其他著作權(quán)人證明（另附復(fù)印件）□著作權(quán)人身份證明□企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照□其他游戲內(nèi)容類別□消除類□跑酷類□飛行類□棋牌類□解謎類□體育類□音樂舞蹈類□其他（具體說明）

2、預(yù)定上網(wǎng)出版運(yùn)營(yíng)時(shí)間年月日游戲申請(qǐng)審批類別□屬于《關(guān)于移動(dòng)游戲出版服務(wù)管理的通知》第三條范圍□屬于《關(guān)于移動(dòng)游戲出版服務(wù)管理的通知》第四條范圍三、游戲主要運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)基本情況（如有多個(gè)，填寫一個(gè)即可）名稱聯(lián)系地址郵編法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照所注公司類型（另附企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件）3四、游戲出版服務(wù)單位審讀報(bào)告一、游戲作品內(nèi)容介紹[包括但不限于：游戲背景、扮演角色、游戲角色（NPC）、場(chǎng)景、主要情節(jié)、功能（系統(tǒng)）、商城及其他