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文檔簡介
1、個人工個人工傷認傷認定登定登記表姓名姓名性別年齡戶口所在地口所在地工作工作單位名稱位名稱單位所在地位所在地工作工作單位負責(zé)負責(zé)人及聯(lián)系人系人電話電話有無有無簽訂簽訂勞動勞動合同合同受傷情況（包括情況（包括時間時間、地點、原因）：、地點、原因）：醫(yī)療經(jīng)過療經(jīng)過：要求解決的要求解決的問題問題：提交提交資料：料：□工商工商營業(yè)執(zhí)營業(yè)執(zhí)照注冊照注冊資料□事故事故經(jīng)過報經(jīng)過報告□傷害現(xiàn)場現(xiàn)場人員旁證資證資料□傷者身份病者身份病歷（復(fù)印件）（復(fù)印件
2、）證明在企明在企業(yè)工作的有效工作的有效證明材料：明材料：備注（包括投注（包括投訴時間訴時間）：）：年月日投訴人：人：聯(lián)系電話電話：現(xiàn)住址：住址：郵編郵編：個人工個人工傷認傷認定登定登記表姓名姓名性別年齡戶口所在地口所在地工作工作單位名稱位名稱單位所在地位所在地工作工作單位負責(zé)負責(zé)人及聯(lián)系人系人電話電話有無有無簽訂簽訂勞動勞動合同合同受傷情況（包括情況（包括時間時間、地點、原因）：、地點、原因）：醫(yī)療經(jīng)過療經(jīng)過：要求解決的要求解決的問題問
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