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1、家庭經(jīng)濟困難學(xué)生情況調(diào)查表原就讀學(xué)校名稱：填表時間：年月日姓名性別出生年月民族就讀年級家庭成員數(shù)入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村學(xué)生居民身份證號碼聯(lián)系電話孤兒□是□否單親□是□否英烈子女□是□否學(xué)生個人基本情況家庭住址郵政編碼姓名與學(xué)生關(guān)系年齡工作（學(xué)習(xí)）單位月收入（元）健康狀況學(xué)生家庭成員情況影響家庭經(jīng)濟狀況信息（本項由家庭經(jīng)濟困難學(xué)生據(jù)實填寫，由村委會或街道居委會核實確認）家庭人均月收入元。家庭遭受自然災(zāi)害情況：。家庭遭受突發(fā)意外事件：。家庭
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