湖南科技大學(xué) 經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生家庭情況調(diào)查表

1、湖南科技大學(xué)湖南科技大學(xué)20152016學(xué)年經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生家庭情況調(diào)查表學(xué)年經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生家庭情況調(diào)查表所在學(xué)院：所在學(xué)院：專業(yè)：專業(yè)：學(xué)號：學(xué)號：姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個人特長學(xué)生本人基本情況學(xué)生本人基本情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否詳細(xì)通訊地址家庭家庭通訊通訊信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）－姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭成員情況家庭成

2、員情況影響影響家庭家庭經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)狀況狀況有關(guān)有關(guān)信息信息家庭人均年收入（元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況。家庭遭受自然災(zāi)害情況：。家庭遭受突發(fā)意外事件：。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：。家庭成員失業(yè)情況：。家庭欠債情況：。其他情況：。簽章簽章學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、縣（區(qū)）民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年月日詳細(xì)通訊地址民政民政部門部門信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）－說明：1、此《調(diào)查表》是我校