北京市2012年研究生招生體格檢查表

1、1沈陽(yáng)音樂(lè)學(xué)院研究生招生體格檢查表沈陽(yáng)音樂(lè)學(xué)院研究生招生體格檢查表報(bào)考院系報(bào)考研究方向身份證號(hào)姓名性別性別年齡年齡民族民族既往病史（此欄既往病史（此欄由學(xué)生如實(shí)提由學(xué)生如實(shí)提供）供）粘貼本人照片并由體檢醫(yī)院加蓋騎縫章右右矯正度數(shù)矯正度數(shù)裸眼視力左矯正矯正視力視力左矯正度數(shù)矯正度數(shù)檢查者色覺(jué)檢查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：空后色覺(jué)檢查圖（）俞自萍色盲檢查圖（）單色識(shí)別能力檢查：?jiǎn)紊R(shí)別能力檢查：紅（）黃（）綠（）藍(lán)（）

2、紫（）檢查者眼科眼病醫(yī)師簽名血壓血壓／mmHg檢查者發(fā)育情況心臟及血管及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)口吃腹部器官肝厘米性質(zhì)脾厘米性質(zhì)內(nèi)科其它醫(yī)師簽名2身高身高厘米體重體重千克檢查者皮膚面部頸部脊柱四肢關(guān)節(jié)外科其它醫(yī)師簽名聽(tīng)力左耳左耳米右耳右耳米檢查者嗅覺(jué)檢查者耳鼻咽喉科耳鼻咽喉醫(yī)師簽名唇腭牙齒口腔科其它醫(yī)師簽名胸部胸部X射線檢查射線檢查醫(yī)師簽名化驗(yàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）醫(yī)師簽名體檢機(jī)構(gòu)體檢機(jī)構(gòu)意見(jiàn)意見(jiàn)主檢醫(yī)師簽名：體檢機(jī)構(gòu)公章年月日注：提交