上海市公益基地申報(bào)表

1、1上海市公益基地申報(bào)表上海市公益基地申報(bào)表單位組織全稱（蓋章）信用代碼登記機(jī)關(guān)上級(jí)主管單位（注：如果沒有上級(jí)主管單位，可不填）通訊地址區(qū)詳細(xì)地址郵編是否使用上海市志愿者信息平臺(tái)：否□是□已有注冊(cè)志愿者數(shù)量：是否使用其他公益類信息平臺(tái)：否□是□請(qǐng)?zhí)顚懀菏欠裼形⑿殴娞?hào)：否□是□請(qǐng)?zhí)顚懝娞?hào)：是否建立門戶網(wǎng)站：否□是□請(qǐng)?zhí)顚懀盒畔⒒ㄔO(shè)情況是否有微博賬號(hào)：否□是□請(qǐng)?zhí)顚懀韩@得區(qū)級(jí)以上榮譽(yù)擬設(shè)基地名稱服務(wù)電話基地類別□科技□教育□文化□衛(wèi)生醫(yī)

2、療□體育□社會(huì)組織□社區(qū)□民政□城市服務(wù)□企業(yè)區(qū)街鎮(zhèn)村居掛牌地址詳細(xì)地址業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)手機(jī)基地負(fù)責(zé)人手機(jī)基地聯(lián)系人手機(jī)信息化平臺(tái)操作員手機(jī)專職工作人員數(shù)量其中：具有社工資質(zhì)的人員數(shù)量兼職工作人員數(shù)量常設(shè)志愿服務(wù)崗位數(shù)可提供公益活動(dòng)場(chǎng)地面積可同時(shí)舉辦公益活動(dòng)數(shù)量單次活動(dòng)可容納最大人數(shù)公益活動(dòng)專業(yè)導(dǎo)師人數(shù)公益文化展示能力公益文化展示場(chǎng)地面積可提供公益文化宣傳展板數(shù)量自有傳統(tǒng)宣傳媒體否□是□請(qǐng)?zhí)顚懨Q：公益創(chuàng)業(yè)支持能力可接納公益創(chuàng)業(yè)單位數(shù)量

3、辦公場(chǎng)地免費(fèi)提供□有償使用□租金：元平米月專項(xiàng)資金支持無支持□有支持□請(qǐng)?zhí)罱痤~：元?jiǎng)?chuàng)業(yè)導(dǎo)師無□有□其他（如果有請(qǐng)注明，限50個(gè)字）3專家評(píng)估小組意見：□建議認(rèn)定；評(píng)估意見：□建議不予認(rèn)定評(píng)估意見：□暫緩認(rèn)定，退回補(bǔ)充材料；評(píng)估意見：專家組組長(zhǎng)簽字：年月日主管部門意見：（蓋章）年月日中心審核意見：□予以認(rèn)定，擬定基地編號(hào)□不予認(rèn)定□退回補(bǔ)充材料；需補(bǔ)充材料：_________________________________________