輸配水設(shè)備及防護(hù)材料衛(wèi)生性能檢測(cè)委托單

1、輸配水設(shè)備及防護(hù)材料衛(wèi)生性能檢測(cè)委托單代號(hào)代號(hào):SSW412S06D0SSW412S06D0見(jiàn)證單位見(jiàn)證卡編號(hào)見(jiàn)證人簽名編號(hào)見(jiàn)證判定□有見(jiàn)證送檢□普通送檢□監(jiān)督抽檢□業(yè)主抽檢□監(jiān)理抽檢見(jiàn)證人電話接收人簽名委托單位委托日期委托人簽名委托人電話工程名稱施工單位工程部位樣品狀態(tài)□正?！醍惓悠沸畔z測(cè)依據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目序號(hào)樣品名稱廠家品牌批號(hào)批量公稱規(guī)格相關(guān)信息□《生活飲用水輸配水設(shè)備及防護(hù)材料的安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》GBT172191998□其它：□色

2、度、渾濁度、臭和味、肉眼可見(jiàn)物、PH值、鐵、錳、銅、鋅、揮發(fā)酚類、砷、汞、鉻（六價(jià)）、鎘、鉛、銀、氟化物、硝酸鹽、氯仿、四氯化碳、苯并[a]芘、蒸發(fā)殘?jiān)?、高錳酸鉀消耗量□其它：備注:取報(bào)告方式：□自取報(bào)告（地點(diǎn)：□西麗□三洲田分點(diǎn)□觀瀾分點(diǎn)□清林徑分點(diǎn)□寶安分點(diǎn)）報(bào)告聯(lián)系人：聯(lián)系方式：（報(bào)告出來(lái)后我們將以短信方式進(jìn)行通知，請(qǐng)注意查收）□快遞：收件人：收件地址：□郵件：收件人：郵箱：說(shuō)明：1、請(qǐng)委托人在表格粗線框內(nèi)按要求填寫或選擇（在□打

3、“√”），書(shū)寫要清楚，委托人對(duì)所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，試樣應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2、有見(jiàn)證送檢，需有見(jiàn)證人在委托單上簽名，見(jiàn)證人對(duì)來(lái)樣的真實(shí)性和代表性負(fù)責(zé)。3、檢測(cè)結(jié)果以書(shū)面報(bào)告為準(zhǔn)，如對(duì)檢測(cè)結(jié)果有異議時(shí)，委托方應(yīng)在收到檢測(cè)報(bào)告10個(gè)工作日內(nèi)提出。4、如委托人需要回執(zhí)，請(qǐng)復(fù)印委托單作為回執(zhí)單。5、如委托人對(duì)樣品或資料的保密性有特殊要求，請(qǐng)及時(shí)說(shuō)明，本公司將對(duì)客戶提供的樣品或資料的保密性負(fù)責(zé)。深圳市水務(wù)工程檢測(cè)有限公司深圳市水務(wù)工程檢測(cè)有限公司地址

4、：深圳市南山區(qū)桃源街道德意名居一期一棟地址：深圳市南山區(qū)桃源街道德意名居一期一棟106106號(hào)郵編：郵編：518055518055電話：電話：4006510666400651066626921230(26921230(傳真?zhèn)髡?輸配水設(shè)備及防護(hù)材料衛(wèi)生性能檢測(cè)委托單代號(hào)代號(hào):SSW412S06D0SSW412S06D0見(jiàn)證單位見(jiàn)證卡編號(hào)見(jiàn)證人簽名編號(hào)見(jiàn)證判定□有見(jiàn)證送檢□普通送檢□監(jiān)督抽檢□業(yè)主抽檢□監(jiān)理抽檢見(jiàn)證人電話接收人簽名委托單位

5、委托日期委托人簽名委托人電話工程名稱施工單位工程部位樣品狀態(tài)□正?！醍惓悠沸畔z測(cè)依據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目序號(hào)樣品名稱廠家品牌批號(hào)批量公稱規(guī)格相關(guān)信息□《生活飲用水輸配水設(shè)備及防護(hù)材料的安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》GBT172191998□其它：□色度、渾濁度、臭和味、肉眼可見(jiàn)物、PH值、鐵、錳、銅、鋅、揮發(fā)酚類、砷、汞、鉻（六價(jià)）、鎘、鉛、銀、氟化物、硝酸鹽、氯仿、四氯化碳、苯并[a]芘、蒸發(fā)殘?jiān)?、高錳酸鉀消耗量□其它：備注:取報(bào)告方式：□自取報(bào)告（地點(diǎn)：

6、□西麗□三洲田分點(diǎn)□觀瀾分點(diǎn)□清林徑分點(diǎn)□寶安分點(diǎn)）報(bào)告聯(lián)系人：聯(lián)系方式：（報(bào)告出來(lái)后我們將以短信方式進(jìn)行通知，請(qǐng)注意查收）□快遞：收件人：收件地址：□郵件：收件人：郵箱：說(shuō)明：1、請(qǐng)委托人在表格粗線框內(nèi)按要求填寫或選擇（在□打“√”），書(shū)寫要清楚，委托人對(duì)所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，試樣應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2、有見(jiàn)證送檢，需有見(jiàn)證人在委托單上簽名，見(jiàn)證人對(duì)來(lái)樣的真實(shí)性和代表性負(fù)責(zé)。3、檢測(cè)結(jié)果以書(shū)面報(bào)告為準(zhǔn)，如對(duì)檢測(cè)結(jié)果有異議時(shí)，委托方應(yīng)在收到檢

7、測(cè)報(bào)告10個(gè)工作日內(nèi)提出。4、如委托人需要回執(zhí)，請(qǐng)復(fù)印委托單作為回執(zhí)單。5、如委托人對(duì)樣品或資料的保密性有特殊要求，請(qǐng)及時(shí)說(shuō)明，本公司將對(duì)客戶提供的樣品或資料的保密性負(fù)責(zé)。深圳市水務(wù)工程檢測(cè)有限公司深圳市水務(wù)工程檢測(cè)有限公司地址：深圳市南山區(qū)桃源街道德意名居一期一棟地址：深圳市南山區(qū)桃源街道德意名居一期一棟106106號(hào)郵編：郵編：518055518055電話：電話：4006510666400651066626921230(269212