北京大學(xué)研究生經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表第一聯(lián)學(xué)生資助中心留存

1、北京大學(xué)研究生經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表北京大學(xué)研究生經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表（第一聯(lián)學(xué)生資助中心留存）請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀“說(shuō)明”再填表填表日期：_______年____月____日姓名學(xué)號(hào)性別出生年月民族學(xué)制院系專業(yè)政治面貌身份證號(hào)在校住址在校電話手機(jī)特長(zhǎng)愛(ài)好家庭所在地地址家庭電話居委會(huì)電話郵編戶籍所在地地址生源地入學(xué)前戶口□城市□農(nóng)村婚否研究生學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金導(dǎo)師姓名電話研究生類別□碩士□博士郵箱學(xué)費(fèi)________元年住宿費(fèi)_____元年健康狀況檔案是否轉(zhuǎn)入北大本科

2、畢業(yè)時(shí)間姓名出生年月與本人關(guān)系工作單位及職務(wù)受教育程度身份證號(hào)碼戶口類別年收入(元年)家庭主要成員及有關(guān)情況（已婚請(qǐng)?zhí)钆渑迹┘彝ソ?jīng)濟(jì)收入家庭人口共____人，當(dāng)年各種收入總計(jì)_____元，人均年收入_____元家庭住房類型□自建樓房□商品房□經(jīng)濟(jì)適用房□福利房□借助親戚朋友房屋□租房□其他家庭基本情況住房面積______平方米家庭電器設(shè)備（若有，請(qǐng)打√）□電冰箱□電視□洗衣機(jī)□電腦□電話□其它_____1、該學(xué)生為_(kāi)____（①孤兒②殘

3、疾③烈士子女④優(yōu)撫家庭子女⑤失業(yè)職工子女）2、家庭突發(fā)情況（①自然災(zāi)害：②大病重病情況：③家庭欠債情況：④家庭成員因殘疾或年邁而勞動(dòng)力弱：其他情況：研究生期間生源地貸款金額________；本科貸款種類_______合同金額_______還款期限________，是否歸還_______資助項(xiàng)目名稱資助金額資助起始時(shí)間（學(xué)年）資助周期備注上學(xué)年所受社會(huì)資助學(xué)年績(jī)點(diǎn)社會(huì)實(shí)踐情況科研情況公益活動(dòng)時(shí)間獲獎(jiǎng)學(xué)金情況獲獎(jiǎng)勵(lì)情況獲資助情況學(xué)習(xí)實(shí)踐學(xué)生

4、陳述申請(qǐng)資助理由：本人保證以上填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤，并予以認(rèn)可。學(xué)生（簽名）________年___月___日家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人保證以上填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤，并予以認(rèn)可。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人（簽名）年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道辦事處）一級(jí)民政部門(mén)認(rèn)為以上表格關(guān)于學(xué)生家庭情況的內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤，并予以認(rèn)可。公章年月日家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人保證以上填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤，并予以認(rèn)可。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人（簽名）年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道辦事處）一級(jí)民政部門(mén)認(rèn)為以上表格關(guān)于學(xué)生家庭情況的內(nèi)容真實(shí)無(wú)誤，并予以認(rèn)

5、可。公章年月日民政部門(mén)聯(lián)系電話通信地址北京大學(xué)研究生經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表北京大學(xué)研究生經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表（第三聯(lián)個(gè)人留存）請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀“說(shuō)明”再填表填表日期：_______年____月____日姓名學(xué)號(hào)性別出生年月民族學(xué)制院系專業(yè)政治面貌身份證號(hào)在校住址在校電話手機(jī)特長(zhǎng)愛(ài)好家庭所在地地址家庭電話居委會(huì)電話郵編戶籍所在地地址生源地入學(xué)前戶口□城市□農(nóng)村婚否研究生學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金導(dǎo)師姓名電話研究生類別□碩士□博士郵箱學(xué)費(fèi)________元年住宿費(fèi)_____元

6、年健康狀況檔案是否轉(zhuǎn)入北大本科畢業(yè)時(shí)間姓名出生年月與本人關(guān)系工作單位及職務(wù)受教育程度身份證號(hào)碼戶口類別年收入(元年)家庭主要成員及有關(guān)情況（已婚請(qǐng)?zhí)钆渑迹┘彝ソ?jīng)濟(jì)收入家庭人口共____人，當(dāng)年各種收入總計(jì)_____元，人均年收入_____元家庭住房類型□自建樓房□商品房□經(jīng)濟(jì)適用房□福利房□借助親戚朋友房屋□租房□其他家庭基本情況住房面積______平方米家庭電器設(shè)備（若有，請(qǐng)打√）□電冰箱□電視□洗衣機(jī)□電腦□電話□其它_____1、

7、該學(xué)生為_(kāi)____（①孤兒②殘疾③烈士子女④優(yōu)撫家庭子女⑤失業(yè)職工子女）2、家庭突發(fā)情況（①自然災(zāi)害：②大病重病情況：③家庭欠債情況：④家庭成員因殘疾或年邁而勞動(dòng)力弱：其他情況：研究生期間生源地貸款金額________；本科貸款種類_______合同金額_______還款期限________，是否歸還_______資助項(xiàng)目名稱資助金額資助起始時(shí)間（學(xué)年）資助周期備注上學(xué)年所受社會(huì)資助學(xué)年績(jī)點(diǎn)社會(huì)實(shí)踐情況科研情況公益活動(dòng)時(shí)間獲獎(jiǎng)學(xué)金情況獲