糖尿病教育系列講座

1、,糖尿病教育系列講座,第一講糖尿病概況,糖尿病簡(jiǎn)史,中國(guó),約400年BC（黃帝內(nèi)經(jīng)）——清朝，約200余部醫(yī)學(xué)著作記載有糖尿病的癥狀、治療的資料——消渴病,(618—907AD)唐朝甄立言所著的《古今錄驗(yàn)》消渴病患者尿甜,,糖尿病簡(jiǎn)史,中國(guó),西方,古羅馬Aulus Cornelius (30—50BC),Aretaeus(30—90AD),Claudius Galenus(131—201AD),Thomas Wills (1672AD

2、),William Cullen(1709—1790),,,糖尿病簡(jiǎn)史,中國(guó),西方,糖尿病定義,是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其原因?yàn)橐葝u素分泌缺陷和胰島素作用缺陷或二者兼有。其慢性高血糖可對(duì)多個(gè)器官造成遠(yuǎn)期損害、功能失調(diào)或器官衰竭，尤其是眼部、腎臟、神經(jīng)、心臟及血管病變,流行病學(xué),1型糖尿病,患病率為0.1--1?受地理、種族、季節(jié)、年齡影響。,流行病學(xué),1型糖尿病,2型糖尿病,一些發(fā)展中國(guó)家及發(fā)達(dá)國(guó)家的移民和少數(shù)民族發(fā)病率

3、 較高，而保持傳統(tǒng)生活方式的貧困地區(qū)患病率低96年全球糖尿病患者1.35億，2025年預(yù)計(jì)近3億，其 中發(fā)展中國(guó)家上升近2倍2000年中國(guó)患者3000萬(wàn)左右，比1986年上升3倍。目 前約5000-6000萬(wàn),2型糖尿病在IDF所屬國(guó)家中2000年患病率的分布,糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家,Source: King H, Rewers M, WHO, Diabetes Care 1993; 16:157-177,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,,,,,,1995,2025,,,India,,China,,US,,百萬(wàn),,糖尿病分類(lèi),,97年A.D.A/98年W.H.O/99年中國(guó),1型糖尿病（B細(xì)胞破壞常引發(fā)胰島素不足）1 ．免疫介導(dǎo) 2．特發(fā)性2型糖尿?。ò◤囊葝u素抵抗為主伴有胰 島素分泌相對(duì)不足到以胰島素分泌缺陷為主 伴胰島素抵抗）

5、其他特殊類(lèi)型糖尿病妊娠期糖尿病,病因和發(fā)病機(jī)制（未完全明了）,,1型糖尿病,遺傳易感性： 由人類(lèi)第6對(duì)染色體短臂上的HLA- D基因決定病毒感染 柯薩基B4、腮腺炎、風(fēng)疹、巨細(xì)胞和腦炎心肌炎病毒自身免疫 胰島細(xì)胞自身抗體(ICA) 胰島素自身抗體(IAA) 谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65) 酪氨酸磷酸酶自身抗體及其亞型(IA-2,IA-2?),病因

6、和發(fā)病機(jī)制（未完全明了）,1型糖尿病,2型糖尿病,病因及誘因遺傳易感性：多基因遺傳環(huán)境因素 包括人口老齡化、營(yíng)養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動(dòng)不足、都市化程度、子宮內(nèi)環(huán)境及應(yīng)激、化學(xué)毒物等。這既是病因又是誘因,機(jī)制胰島素抵抗和/或胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制 的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征葡萄糖毒性脂毒性TNF- ?、Resistin、Adiponectin、PAI-1、LEP等細(xì)胞因 子導(dǎo)

7、致或/和加重IR,臨床表現(xiàn)和病理生理,臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥群并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病反應(yīng)性低血糖因各種疾病需手術(shù)治療，圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖并無(wú)明顯癥狀，僅與健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定,常作為篩查指標(biāo)需排除假陽(yáng)性和假陰性,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定,,空腹血漿葡萄糖（FPG）,正常值3.9—6.1mmol/l?7.0DM,,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定,,空腹血漿葡萄糖（FPG）,葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,PPG2h

8、?11.1 DM,,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定,,空腹血漿葡萄糖（FPG）,葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,糖化血紅蛋白A1（GHbA1）糖化血漿白蛋白（F A）,GHbA1有abc3種，以GHbA1c為主，反映取血4—12 周血糖的總水平，正常值3—6%F A 反映取血前2—3周血糖的總水平，正常值1.7 — 2.8mmol/l 作為疾病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一不作為DM診斷依據(jù),,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定,,空腹血漿葡萄糖（

9、FPG）,葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,糖化血紅蛋白A1（GHbA1）糖化血漿白蛋白（F A）,血漿胰島素和C肽測(cè)定（IRT、CRT）,于作OGTT時(shí)同步測(cè)血漿胰島素和C肽血漿胰島素基礎(chǔ)值5—20mU/l，G負(fù)荷后30—60分 鐘上升到高峰，可達(dá)基礎(chǔ)值的5—10倍，3—4小時(shí) 恢復(fù)到基礎(chǔ)水平血漿C肽基礎(chǔ)值約0.4nmol/l，高峰值可達(dá)基礎(chǔ)值 的5—6倍，與血漿胰島素同步，不受外來(lái)胰島素 影響更能反映B細(xì)胞功能

10、了解B細(xì)胞功能和指導(dǎo)治療，不作為診斷依據(jù),,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖測(cè)定,,空腹血漿葡萄糖（FPG）,葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,糖化血紅蛋白A1（GHbA1）糖化血漿白蛋白（F A）,血漿胰島素和C肽測(cè)定（IRT、CRT）,血脂,高脂血癥，以TG?為主、TC?次之、可有LDL-ch?、HDL-ch?,診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖濃度（mmol/l） 97年A.D.A/98年W.H.O/99年中國(guó)DM

11、 FPG ?7.0 和/或 PPG2h ?11.1IGT FPG（如檢測(cè)） ?7.0 (?5.6) 和 PPG2h

12、 ?7.8--?11.1IFG（空腹血糖受損） FPG ?6.1 (?5.6) --?7.0 PPG2h（如檢測(cè)） ?7.8,,,,第二講 糖尿病飲食治療、血糖監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng),飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和

13、控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重。,糖尿病飲食治療－－生活方式的干預(yù),飲食治療的目的,提供合理的營(yíng)養(yǎng)選擇達(dá)到和維持理想體重滿足個(gè)人的飲食習(xí)慣和能量需要滿足特殊需要(如,懷孕或治療疾病)控制好血糖和血脂水平,以減少并發(fā)癥,飲食治療的原則,合理控制熱能，維持標(biāo)準(zhǔn)體重碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量原則： 碳水化合物熱量占總熱量55～65％

14、 脂肪熱量占總熱量20～25％〈30％ 蛋白質(zhì)熱量占總熱量10～20％,飲食治療的熱量分配觀點(diǎn),,,飲食治療的原則,碳水化合物占總熱量的50-60%,約250-300克/天 食物中糖類(lèi)的分類(lèi):精制糖(含90%)谷類(lèi)(含80%),根莖類(lèi)(含20%)水果類(lèi)(含10%)蔬菜類(lèi)中糖類(lèi)的含量為1-4%,飲食治療的原則,蛋白質(zhì)占總熱量的10-20%成人:1克/公斤/天兒童:1克/公斤/天孕婦和哺乳

15、期婦女:1.2-1.5克/公斤/天高血壓+微量蛋白尿者:0.8克/公斤/天胰島素依賴者+持續(xù)性蛋白尿者:0.6克/公斤/天,飲食治療的原則,脂肪 脂肪熱量占總熱量20～25％〈30％ 成人每天0.8-1g/kg 肥胖者予以低脂飲食(<40g/天) 減少飽和脂肪酸攝入,其量應(yīng)少于總熱量 的10% 膽固醇的攝入<300mg/天,,,,營(yíng)養(yǎng)金字塔,糧食、豆類(lèi) 40％,,,,油、

16、鹽、糖 10％,肉、魚(yú)、蛋、奶 20％,蔬菜、水果 30％,飲食治療的途徑,計(jì)算自己需求的總熱量首先計(jì)算自己的體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)?身高的平方(米2) 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(厘米)-105,,,成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重)體型　臥床休息　輕體力勞動(dòng)　中等體力勞動(dòng)　重體力勞動(dòng) 超重 15 25 30 35 正常 20 3

17、0 35 40 消瘦 25 35 40 45 兒童糖尿病的熱能供給量按年齡計(jì)算: 每日總熱量=1000+(年齡-1)×100千卡,飲食治療的途徑,飲食治療的途徑,實(shí)例： 患者,男,45歲,身高1.7米,體重80公斤,從事辦公室工作,

18、食量中等,單純飲食治療. 標(biāo)準(zhǔn)體重為:170-105=65公斤.BMI=27.7 屬于肥胖. 每天總熱量: 65×25 = 1600千卡 蛋白質(zhì):65克 脂肪:52克 糖類(lèi):195克,食品交換法和食品分類(lèi),食品交換法

19、 每種食品能產(chǎn)生80千卡熱量的重量作為1個(gè) 食品交換單位（簡(jiǎn)稱(chēng)單位） 如1個(gè)交換單位: 米23克 面粉24克 雞蛋50克 牛奶110毫升 淡饅頭半個(gè)(1兩1個(gè)）,食品交換法和食品分類(lèi),食品分類(lèi) 第一類(lèi)：谷類(lèi)、芋類(lèi)、含

20、淀粉多的蔬菜及豆類(lèi) （大豆除外） 第二類(lèi)：水果類(lèi) 第三類(lèi)：魚(yú)、瘦肉、蛋、大豆及豆制品類(lèi)等 第四類(lèi)：乳類(lèi)及乳制品類(lèi) 第五類(lèi)：油脂及多脂性食物類(lèi) 第六類(lèi)：蔬菜類(lèi)（含淀粉多的除外）、海藻及 蘑菇類(lèi)等,根據(jù)總熱量制定平衡食譜時(shí)各類(lèi)食品的單位數(shù) 每日總熱量　　 各 類(lèi) 食 品 單 位 數(shù)　　

21、 合計(jì)　　　　　　　 （千卡）　主食 水果 蛋白質(zhì) 乳制品 油脂類(lèi) 蔬菜 （單位數(shù)） 1200 7 1 3 1 1.5 1.5 15 1300 8 1 3 1 1.75 1.5 16.25 1400 9 1 3.25 1 1.75 1.5

22、 17.5 1500 10 1 3.5 1 1.75 1.5 18.75 1600 10 1 3.5 2 2 1.5 20 1700 11 1 3.75 2 2 1.5 21.25 1800 12 1 4

23、 2 2 1.5 22.5 1900 13 1 4 2 2 1.75 23.75 2000 14 1 4.25 2 2 1.75 25 2100 14 1 4.75 2 2.5 2 26.25 2200 14

24、 1.5 5 2 3 2 27.5,,根據(jù)表得出各類(lèi)食品單位數(shù)并合理安排三餐：　　　主食 水果 蛋白質(zhì)乳制品 油脂類(lèi) 蔬菜 　　　早餐?。场　　　　　　。薄　　　　　　　　　　　　　∥绮汀。础　?１　　２.５　　 ２　 １.５　　晚餐?。场　　　　　　。?　 早餐 - 稀飯一淺碗25克　淡饅頭一個(gè)1兩　 雞蛋一只50克 - 咸面包90克

25、(3/5個(gè)) 牛奶半瓶 - 花卷一兩 蘇打餅干3塊 豆?jié){200毫升,,午餐 - 米飯100克(2兩) 紅燒鯽魚(yú)一條220(150)克 豆腐50克 青菜200克 - 米飯100克(2兩) 瘦肉35克 豆腐干3 塊50 克 芹菜200克晚餐 - 米飯75克(1.5兩) 炒鱔絲100克 草頭200克 番茄蛋湯(其中蛋50克一只),飲食治療的注意事項(xiàng),減少高脂肪及高膽固醇食物高脂肪食物

26、包括：肥豬肉，燒味，臘腸，臘肉；罐頭肉類(lèi)，午餐肉，回鍋肉；豬油，雞油，牛油；高膽固醇食物包括：蛋黃，魷魚(yú)，墨魚(yú)，動(dòng)物內(nèi)臟；蝦羔，蟹羔，蜆，蠔；飲用奶類(lèi)：可選用低脂或脫脂奶。,飲食治療的注意事項(xiàng),烹調(diào)口味以清淡為好，盡量不食腌制食品；選擇食物宜多選用雞肉，瘦肉及魚(yú)。煮食前應(yīng)先切去肥羔或雞皮。煎炸的食品脂肪含量高，且難以計(jì)算熱量，花生、瓜子等堅(jiān)果類(lèi)食品脂肪含量高，應(yīng)盡量少吃；空腹飲酒易引起低血糖；在飲食治療中感到饑餓難受，可用

27、粗雜糧代替細(xì)糧，饑餓是糖尿病的一個(gè)癥狀，經(jīng)治療病情改善后，饑餓癥狀會(huì)隨之減輕；水果一般放在兩餐之間較為合適，在血糖未控制的情況下，最好暫緩吃水果，果汁和罐頭水果含糖量高，盡量不吃；,飲食治療的注意事項(xiàng),為減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使之合理分泌胰島素，糖尿病病人一日至少進(jìn)食三餐，且要定時(shí)定量。注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖者還應(yīng)于3次正餐之間增添2～3次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用，這是減輕每餐糖負(fù)荷和防止低血糖的有效措施；限制飲酒

28、，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在5~6g以下；注意飲食與注射胰島素、口服降糖藥物之間的密切關(guān)系，以免發(fā)生低血糖；,飲食治療的注意事項(xiàng),市場(chǎng)上出售的糖尿病食品如“糖尿病餅干”、“糖尿病面條”等多以蕎麥或燕麥等制作，甚至某些食品僅僅是未加簡(jiǎn)單糖而已，因此，在購(gòu)買(mǎi)時(shí)應(yīng)注意食品營(yíng)養(yǎng)成分含量表中所注明的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的含量，并相應(yīng)計(jì)算進(jìn)入飲食計(jì)劃中；當(dāng)外出旅游或者參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)時(shí)，攝食量可根據(jù)情況適當(dāng)增加，或相應(yīng)減少胰島素或口服降糖藥的

29、劑量。,是不是有了飲食治療計(jì)劃就可以不用監(jiān)測(cè)血糖了呢?,當(dāng)然不行!,這是因?yàn)椤?飲食治療的局限性,糖尿病人的個(gè)體差異很大相同份數(shù)的食物,血糖反應(yīng)也不同食物的消化吸收速率也不同餐后的血糖值變化也不同了,,國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期研究表明，達(dá)到理想血糖控制目標(biāo)是有效預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生的最佳方法。,血糖值及其意義,糖尿病患者的血糖值是直接反映體內(nèi)胰島素功能受損情況及治療效果的非常敏感的指標(biāo)?？崭寡牵悍从硻C(jī)體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平。餐后血

30、糖：反映增加糖負(fù)荷后機(jī)體追加胰島素分泌的水平。運(yùn)動(dòng)前后血糖：激烈運(yùn)動(dòng)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使血糖升高，繼而因體力消耗又使血糖降低。,糖尿病病人的血糖在1天變化不是恒定的，受到諸如飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)及所使用藥物的影響。目前，我們常用的空腹靜脈血糖僅僅反映了早晨空腹時(shí)的即時(shí)血糖，并不能反映出病人全天血糖的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)空腹血糖作為觀察和指導(dǎo)治療的指標(biāo)是不全面的。為此臨床常用全天血糖譜，客觀反映病人血糖的動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)對(duì)病人的治療。,全天血糖譜

31、(七點(diǎn)法）對(duì)糖尿病病情控制不理想或使用藥物治療的患者是必要的：三餐前后血糖的監(jiān)測(cè)有利于評(píng)價(jià)藥物的劑量、種類(lèi)和用藥時(shí)間及血糖控制情況。睡前/夜間血糖的監(jiān)測(cè)有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因。七點(diǎn)法便于了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。,直接了解機(jī)體即時(shí)血糖情況發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其是無(wú)癥狀低血糖為醫(yī)生提供信息, 使自己參與治療和管理監(jiān)測(cè)胰島素強(qiáng)化治療的情況了解、控制生病期間的病情,自我監(jiān)測(cè)血糖的好處:,不合理

32、的飲食、飲酒運(yùn)動(dòng)不當(dāng)藥物影響（降糖藥或其它藥）情緒和身體的應(yīng)激；青少年生長(zhǎng)期妊娠或感冒等急性疾病肝、腎、胰等慢性疾病，高血壓、心臟病,引起血糖波動(dòng)的因素,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史,中國(guó)是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家（公元610年）Joslin在20世紀(jì)30年代提出“三駕馬車(chē)”的治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和胰島素療法IDF在WDD上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車(chē)”的觀念（1995年），即糖尿病教育，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療

33、，藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè),糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－目的,1.對(duì)于心血管的作用：－ 促進(jìn)血液循環(huán)－ 緩解輕中度高血壓 － 改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝2.減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善脂代謝3.改善患者健康狀況, 提高生活質(zhì)量維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育,糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理,運(yùn)動(dòng)的慢性反應(yīng)長(zhǎng)期鍛煉可以增加各種酶活性，改善肌細(xì)

34、胞的氧化代謝能力－ 己糖激酶活性增加35％－ 琥珀酸脫氫酶活性增加75%－ 糖原合成酶活性增加－肌糖原貯存能力增加從而改善糖耐量。對(duì)肥胖的2型糖尿病患者，還可以減輕體重,糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理,運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)脂代謝的作用運(yùn)動(dòng)可降低CH，機(jī)制：－ 提高卵磷脂－膽固醇轉(zhuǎn)?；傅幕钚?，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯－ 膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)，加速清除和排泄，減少膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積

35、長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可使HDL增加，LDL減少,糖尿病運(yùn)動(dòng)療法－基本作用原理,運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用1、增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力2、通過(guò)增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過(guò)程，增加肌細(xì)胞GLUT-4含量3、提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng),糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)人群,輕中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者－最為適合穩(wěn)定的1型糖尿病患者,運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者基本的治療方

36、法之一，適應(yīng)于,運(yùn)動(dòng)類(lèi)型-有氧運(yùn)動(dòng),定義：需消耗氧的運(yùn)動(dòng)，多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車(chē)、打球、跳舞、打太極拳等,運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成,運(yùn)動(dòng)療法包括3個(gè)步驟：準(zhǔn)備活動(dòng)：5－10分鐘，為輕微運(yùn)動(dòng)。如步行運(yùn)動(dòng)進(jìn)行：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：5－10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進(jìn)血液回流，防止突然停止

37、運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常,運(yùn)動(dòng)類(lèi)型－重點(diǎn)介紹 ：步行,簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行 － 90-100m/min中速步行 － 70-90m/min慢速步行 － 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000－150

38、0米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等,運(yùn)動(dòng)類(lèi)型－重點(diǎn)介紹 ：慢跑,優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,強(qiáng)度決定效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能

39、改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱(chēng)為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率，一般人，最高心率=220-年齡,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,輕度,重度,30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝, 植樹(shù)）拖地板擦窗釣魚(yú), 高爾夫球,10分鐘騎車(chē)上坡搬重物較快跑步游泳足球

40、籃球,中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車(chē),目前認(rèn)為從前推薦的每日30分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)量仍不足國(guó)家體重控制中心（NWCR)以那些體重減輕30磅且保持至少一年的成年人為研究對(duì)象，他們每周消耗平均2682大卡熱量，即意味著每日步行4英里更大強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)60至80分鐘/日，減輕體重可能成功目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個(gè)體之間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而毫無(wú)疑問(wèn)增加體育運(yùn)動(dòng)可以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn),對(duì)體育運(yùn)動(dòng)量的思考,

41、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度,可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20－30分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合每周鍛煉3－4次為最適宜。若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3－4天，則效果及累積作用將減弱,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (一),有規(guī)律強(qiáng)度由低開(kāi)始如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐進(jìn)餐后1-3小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩

42、慢進(jìn)行，每周減重少于400g,各種急性感染期心功能不全、嚴(yán)重心律失常，并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到較好控制（血糖>16.8mmol/L)酮癥或酮癥酸中毒,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (二),運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (三),選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高血壓---不舉重屏氣周?chē)懿∽?--走---休息---走視網(wǎng)膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周?chē)窠?jīng)病變----避免過(guò)

43、度伸展，不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制注意足部護(hù)理,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) (四),對(duì)于1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)療法：相當(dāng)多的2型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以飲食及運(yùn)動(dòng)治療為開(kāi)始。而1型糖尿病患者首先應(yīng)進(jìn)行飲食及胰島素治療，待血糖控制穩(wěn)定后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法。每次運(yùn)動(dòng)盡量避免胰島素作用高峰期胰島素注射部位盡量避開(kāi)將要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肢體，避免胰島素吸收過(guò)快注意監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)需額外補(bǔ)充食物,糖尿病的藥物治療,磺脲類(lèi)雙

44、胍類(lèi)糖苷酶抑制劑苯甲酸衍生物及氨基酸衍生物胰島素增敏劑胰島素,磺脲類(lèi)(Sus)藥理：刺激B細(xì)胞分泌胰島素；增加胰島素受體及受體后作用適應(yīng)證：非肥胖T2D，與其他口服藥或/和胰島素合用治療T2D種類(lèi)：根據(jù)藥物1/2，分為長(zhǎng)、中、短效3種副作用：低血糖、消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng),雙胍類(lèi)藥理： 增加外周組織對(duì)G的攝取和利用；抑制糖異生 及糖原分解，使肝糖輸出減少適應(yīng)證：肥胖或超

45、重T2D；與其他口服藥或/和胰島素 合用治療T1D 、T2D種類(lèi)： 二甲雙胍副作用 胃腸道反應(yīng),格華止—路遙知馬力，日久見(jiàn)真品,應(yīng)用最廣泛的雙胍類(lèi)唯一經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的雙胍類(lèi)產(chǎn)品除降糖外，降脂、改善胰島素抵抗,?-G苷酶抑制劑藥理： 抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的?-G苷酶而延緩碳水 化合物的吸收，降低餐后高血糖適應(yīng)證： T2D

46、；與其他口服藥或/和胰島素合用治療T1D 、 T2D種類(lèi)： 拜唐平、倍欣副作用： 胃腸道反應(yīng),苯甲酸衍生物及氨基酸衍生物藥理： 刺激B細(xì)胞分泌胰島素適應(yīng)證：非肥胖T2D，與除磺脲類(lèi)的 其他口服藥或/和胰 島素合用治療T2D種類(lèi)： 瑞格列奈（諾和龍）、納格列奈（唐力-苯丙胺酸衍生物）副作用：極少部分可有低血糖,噻唑烷二酮類(lèi)(TZD)

47、藥理： 作用于核受體--PPAR?，增加靶組織對(duì)胰島素的 敏感性（胰島素增敏劑）適應(yīng)證： T2D有IR；與其他口服藥或/和胰島素合用； 非DM伴IR（如PCOS）種類(lèi)： 羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮（已禁用）副作用： 肝毒性、體重增加等,胰島素 ? 適應(yīng)證： ? T1D ? DKA、HNDC、乳酸酸中

48、毒伴高血糖 ? 合并嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心梗、腦血管以 外等應(yīng)激情況時(shí)? 合并較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥 合并妊娠或GD ? 新診斷T2D如FPG>15.6?16.7mmol/l，癥狀明顯或合 并酮癥可短期應(yīng)用,?種類(lèi)： 根據(jù)藥物1/2，分為長(zhǎng)、中、短效 根據(jù)藥物來(lái)源，分為動(dòng)物和基因重組人胰島素?劑量： 從小劑量開(kāi)始，嚴(yán)格個(gè)體化，以后根據(jù)血糖調(diào)整

49、 劑量?副作用：低血糖,早用早得益！晚用晚得益！不用無(wú)得益！,促胰島素分泌劑磺脲類(lèi)：格列美脲非磺脲類(lèi)： 氨基酸衍生物——A- 4166 抑胃肽（GIP）和胰高糖素樣肽-1（GLP-1） 咪唑類(lèi)衍生物——咪格列唑、MK912等,新一代?-G苷酶抑制劑 咪格列醇模擬胰島素作用的藥物 釩鹽 、人生長(zhǎng)激素(hGH)N端片段胰島素新制劑、新途徑及新治療儀

50、 胰島素類(lèi)似物：速效——Lyspro(優(yōu)泌勞)、Aspart 長(zhǎng)效——Glargine(HOE901)、NN304 口服胰島素： Hexyl 呼吸道吸入胰島素 CSII裝置 人工胰胰/胰腎/胰島細(xì)胞移植及基因治療,開(kāi)始帶泵,設(shè)置泵的參數(shù)連接泵設(shè)定血糖控制目標(biāo)請(qǐng)看安裝的現(xiàn)場(chǎng)操作,,Com-Stati

51、on信號(hào)提取器,將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)從血糖記錄器上下載,Product Expectations,Typical file may have up to 72 hours of data --分享圖片,Long-term Implanted Sensor/Pump System,*Currently in clinical trials. Future commercial availability is subject to FDA ap

52、proval.,胰/胰腎/胰島細(xì)胞移植及基因治療,常見(jiàn)糖尿病合并癥及并發(fā)癥的治療,糖尿病腎病及高血壓 首選ACEI抑制劑： 蒙諾、捷賜瑞、雅施達(dá)等,糖尿病視網(wǎng)膜病變 多貝斯 中藥 激光,糖尿病神經(jīng)病變及周?chē)懿∽?彌可保 培達(dá) 中藥： 血府逐淤膠囊、斯泰龍,糖尿病合并高脂血癥 甘油三酯升高：利必菲、力平之 膽固醇升高：普拉固、立普妥等

53、中醫(yī)：疏肝祛脂膠囊等,糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn),良好 一般 不良 FPGmmol/L 4.4—6.1 7.0PPG2h mmol/L 4.4—8 10HbA1c % 8血壓 mmHg 130/80～ 160/95甘油三酯 mmol/L = 2.2總膽固醇