中醫(yī)學(xué)精品教學(xué)汕頭大學(xué)10.辯證、治則、方藥

1、方藥總論一. 中藥的性能 1. 四氣、五味 四氣—指中藥的寒、涼、溫、熱四種藥性。,五味—指中藥的辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。,2. 升降浮沉—指藥物在治療疾病時(shí)對(duì)人體的作用有不同的趨向性。,3. 歸經(jīng)—指藥物對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)某部分的選擇 性作用。 4. 中藥毒性—分大毒、有毒和小毒。,二 .中藥的用法 1.配伍—是根據(jù)病

2、情需要和藥物性能，選擇兩種藥物以上配合應(yīng) 用，可歸納為用藥“七情”。 a.單行—用一味藥治療疾病。如人參（獨(dú)參湯）治氣虛欲脫證。 b.相須—將性能相近的藥物合用，以增強(qiáng)療效。如人參、黃芪同 用，可增強(qiáng)補(bǔ)氣的功能。 c.相使—兩種藥合用，一藥為主，與之相輔的藥物可以提高主藥 的療效。如黃芪與茯苓相配伍，茯苓能增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣利

3、 水的功效。 d.相畏—一藥的毒性或副作用被另一藥物減輕或消除。如生半夏 、生南星的毒性可被生姜減弱或消除。 e.相殺—一藥能減輕或消除另一藥物的毒性或副作用。 f. 相惡—兩藥合用，一藥可使另一藥功效降低或喪失。如黃芩能 減低或消除生姜的溫性。 g.相反—兩藥合用后，可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如人參反藜蘆,2. 禁忌 ⑴. 配伍禁忌—“十八反”、

4、“十九畏”。 ⑵. 妊娠禁忌 ⑶. 服藥飲食禁忌,三. 方劑的組成原則 君藥—是針對(duì)主病和主證起主治作用的藥物 輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物 針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物 佐助藥—協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用

5、 直接治療次要的兼證 佐制藥—用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性 反佐藥—根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又 能在治療中起相成作用的藥物 引經(jīng)藥

6、—能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物（藥引） 調(diào)和藥—具有調(diào)和諸藥作用的藥物,,,,,原則,臣藥,佐藥,使藥,一．解表藥 1. 解表藥 (1).定義 凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要功效的藥物 稱(chēng)之為解表藥。 (2). 臨床適應(yīng)證 辛溫解表藥—適用于風(fēng)寒表證。 部分藥物可用于咳喘、水腫、風(fēng)濕、痹證等 初起而兼有表

7、寒證者。 辛涼解表藥—適用于風(fēng)熱表證。 部分藥物可用于麻疹或瘡瘍初期兼表熱證。,(3). 使用注意  a. 使用發(fā)汗力強(qiáng)的解表藥，要注意不可 使汗出過(guò)多，以免耗傷陽(yáng)氣和津液。   b. 津血虧耗者雖有表證也要慎用。 c. 解表藥一般不宜久煎，以免降低藥效。,2. 常用辛溫解表藥 防 風(fēng)

8、 兼除濕止痛—用于風(fēng) （辛甘 辛溫解表 寒濕痹關(guān)節(jié)疼痛。 微溫） —用于外 祛風(fēng)止痙—用于破傷 感風(fēng)寒表 風(fēng)、風(fēng)痰阻絡(luò)之口眼 證。 歪斜證。 透疹止癢 兼散瘀止血—用于跌 荊

9、 芥 —用于麻 打損傷。（荊芥炭止 （辛微 疹、風(fēng)疹 血多用于衄血、便血 溫） 等證）。,,,,麻 黃 發(fā)汗之力最強(qiáng)，尤適宜于 （辛微 外感風(fēng)寒無(wú)汗之表實(shí)證。 苦溫）

10、 兼宣肺平喘—用于風(fēng)寒犯 辛溫解表 肺，肺氣失宣的寒喘證。 —用于外 利水消腫—用于水腫兼有 感風(fēng)寒表 表證者。 證（惡寒 發(fā)汗之力不及麻黃，外

11、感 發(fā)熱、頭 風(fēng)寒不論有汗無(wú)汗均可應(yīng) 身疼痛、 用。 苔薄白脈 善溫經(jīng)通脈—用于寒凝經(jīng) 浮緊等） 脈所致的胸痹、痛經(jīng)、關(guān) 桂 枝

12、 節(jié)痹痛者。 （辛甘 助陽(yáng)化氣—用于脾腎陽(yáng)虛 溫） 所致的水濕內(nèi)停證。,,,,3.常用辛涼解表藥 薄 荷 疏散風(fēng)熱—用于外 善于清利頭目—用于風(fēng)熱 感風(fēng)熱表證。 上攻所致頭痛目赤

13、等證。 透發(fā)麻疹 —用于麻 疹初期疹發(fā)不暢。 清利咽喉 —用于咽 兼解毒消腫—用于熱毒瘡 牛蒡子 喉腫痛。 腫、痄腮等證。,,,,葛根 疏散風(fēng)熱 透發(fā)麻疹 —用于麻疹初期 —用于外 疹發(fā)不暢。

14、 感風(fēng)熱表 兼生津止渴—用于熱病口 證。 渴或消渴證。 升舉陽(yáng)氣 —用于脾 善于疏肝解郁—用于肝氣 虛泄瀉或 郁結(jié)證。 中氣下陷 兼和解表里—用于邪入少

15、柴胡 證。 陽(yáng)之寒熱往來(lái)。,,,,桑葉 疏散風(fēng)熱 疏散之力較下者強(qiáng) —用于外 又可潤(rùn)肺止咳—用于燥 感風(fēng)熱表 熱傷肺，咳嗽痰稠、鼻 證。 咽干燥之證。

16、 清肝明目 —用于肝 經(jīng)風(fēng)熱或 清肝明目之功較上者優(yōu) 肝火上炎 且善清熱解毒—用于疔 菊花 目赤腫痛 瘡腫毒。（野菊花）,,,,二．清熱藥和清熱劑 1．清熱藥（1）.定義 凡以清泄里熱為主要作

17、用，主治熱性病證 的藥物，稱(chēng)之為清熱藥。（2）.適應(yīng)證 用于熱病高熱、熱痢、癰腫瘡毒及陰虛 內(nèi)熱等里熱證候。,(3). 使用注意 a. 應(yīng)辨清不同熱證，選擇針對(duì)性之清熱藥。 b. 清熱藥性多寒涼，過(guò)用易傷陽(yáng)氣，故要注 意中病即止，避免克伐太過(guò)，損傷正氣。 c. 對(duì)脾胃虛弱或陰虛津虧者應(yīng)慎用，或適當(dāng) 配伍健胃和養(yǎng)陰藥

18、，以祛邪而不忘扶正。,2．常見(jiàn)清熱藥石 膏 生石膏其性大寒善于清肺胃之熱（辛甘 —用于肺熱咳喘及胃熱之牙齦腫 大寒） 清熱瀉火 痛等證。 —用于溫 兼除煩止渴—用于口渴多飲等消 熱病之壯

19、渴證。 熱、大汗 煅石膏有清熱生肌斂瘡之效—外 煩渴 、脈 治用于瘡瘍潰不收口、濕疹、水 洪大者 。 火燙傷等證。知 母 （溫病之 兼滋陰降火—用于骨蒸潮熱。（苦甘 氣分證） 生津潤(rùn)燥—用于內(nèi)熱傷津及消渴 寒）

20、 證。 寒 ） 及陰虛,,,,黃芩 性味苦寒 作用偏于上焦，善于清瀉肺熱—主治 清熱燥濕 肺熱咳嗽。清熱涼血治血熱出血證。 瀉火解毒 兼涼血安胎—用于血熱胎動(dòng)不安。 —用于濕 作用

21、偏于中焦，善清心、胃火熱—主 熱火毒所 治熱病壯熱煩躁、神昏譫語(yǔ)及胃腸濕 黃連 致之高熱 熱之腹瀉、痢疾、嘔吐等證。 煩躁神昏 作用偏于下焦，善清下焦?jié)駸帷髦?譫語(yǔ)、下 濕熱瀉痢、黃疸、帶下、足下腫痛、 痢、黃疸 熱淋及濕疹等證。 瘡瘍腫毒

22、 兼滋陰降火—用于陰虛發(fā)熱、骨蒸勞 黃柏 等證。 熱、盜汗、遺精等證。,,,,連 翹 善于消癰散結(jié)—用于癰 清熱解毒 瘡腫毒。為治療癰瘡腫 —用于熱 毒或瘰疬結(jié)核之“ 瘡家 毒瘡瘍腫 圣藥 ”。

23、 痛。 連翹心則長(zhǎng)于清心瀉火 疏散上焦 兼涼血止痢—用于熱毒 風(fēng)熱—用 瀉痢、下痢膿血之證。 于外感風(fēng) 可單用鮮品濃煎頻服或 熱表證。 配伍黃連、白頭翁、馬 金銀花

24、 莧等。,,,,蒲公英 常用于乳癰—可單用鮮品 煎湯內(nèi)服或搗爛外敷。 利濕通淋—用于濕熱黃疸 清熱解毒 、小便淋瀝澀痛。

25、 —用于熱 毒瘡瘍腫 痛。 涼血止痢—用于熱毒瀉痢 、下痢膿血之證。為治療 白頭翁 痢疾之要藥

26、。,,,,生 地 清熱涼血—用 為滋陰涼血之要藥。 于溫?zé)岵崛?兼養(yǎng)陰生津—用于 營(yíng)血證。（身 熱病傷津、舌紅口 熱煩躁甚至神 干或口渴多飲。 昏譫語(yǔ)、斑疹 兼活血散瘀—用于

27、 各種出血舌紅 血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)、 絳）及陰虛發(fā) 或血熱瘀滯瘡毒腸 熱證。 癰、跌打損傷瘀血 牡丹皮 作痛等。,,,,地骨皮 為退虛熱之要藥。

28、 又能清瀉肺熱—用于肺 清虛熱—用于 熱咳喘。 陰虛發(fā)熱、骨 專(zhuān)治骨蒸勞熱。 蒸勞熱、盜汗 又善清疳熱—用于小兒 等證。 食滯或疳積發(fā)熱 （低熱

29、 、腹大、消瘦、口渴等銀柴胡 證。）,,,,荷 葉 兼用于脾虛腹瀉、飲食 （苦 涼）

30、 停滯等證。 清熱解暑—用于 暑熱外感或中暑 等證。

31、 青 蒿 （苦辛寒） 兼用于陰虛發(fā)熱、瘧疾。,,,,決 明 子 兼用于熱結(jié)便秘或腸

32、燥（甘苦咸） 便秘。 清熱明目—用于肝 （可單味煎服或研末服） 火上炎或風(fēng)熱所致 的目赤腫痛、羞明 多淚等癥。 谷 精 草（辛甘涼）

33、 兼用于外感風(fēng)熱表證。,,,,補(bǔ)虛藥 1. 定義 凡能補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)不足和增強(qiáng)人體機(jī)能活動(dòng)， 以治療各種虛證的藥物。 2. 適應(yīng)證 ⑴ 用于各種虛證（氣、血、陰、陽(yáng)虛） ⑵ 用于實(shí)邪未除，正氣已虛病證。,3. 使用注意 ⑴ 補(bǔ)益藥不適用于實(shí)證。 ⑵ 服用補(bǔ)益藥時(shí)，當(dāng)應(yīng)照顧脾胃，以免影響消 化吸

34、收。 ⑶ 補(bǔ)益藥切忌濫用，如使用不當(dāng)，往往有害無(wú) 益。,補(bǔ)氣藥 人參 1. 野山人參類(lèi)（山參） 商品：氣香濃厚，味甘微苦，以支大，紋細(xì)， 蘆長(zhǎng)，碗密，有圓蘆及珍珠點(diǎn)者為佳。 特點(diǎn)：補(bǔ)氣力大，產(chǎn)量少，價(jià)格昂貴。 2. 園參類(lèi)（人工培植者，以身長(zhǎng)，支大，蘆長(zhǎng)為佳） ① 生曬參類(lèi) 氣香、味甘、微苦、性平，適用 ②

35、糖 參 類(lèi) 于氣陰不足者，下者作用較弱。,,3. 紅參類(lèi) ① 紅參（蘆粗短、身粗短、腿粗短、分枝3-5條） 蘆長(zhǎng)、身長(zhǎng)、腿長(zhǎng)、分枝少—邊條紅參即邊條參。 ② 高麗參（產(chǎn)于朝鮮的紅參，朝鮮參，別直參） 紅參類(lèi) 味甘微 →適用于氣弱陽(yáng)虛者，下者作用較強(qiáng)。 高麗參 苦性溫,,,大補(bǔ)元?dú)狻糜跉馓撚撝C。 人

36、 參 補(bǔ)脾益肺—用于脾肺氣虧。 甘,微苦溫 生津止渴—用于津傷口渴，消渴證。 寧神益智—用于氣虛血虧引起的心神 不安，失眠多夢(mèng)，驚悸健 忘等證。,,用于氣陰虛而有火之證。 西洋參 補(bǔ)氣養(yǎng)陰 用于熱病氣陰

37、兩傷，煩倦苦微甘寒 清火生津 口渴。 用于津液不足之口干舌燥。 商品：以條勻、質(zhì)硬、體輕，表面橫紋緊密（切 片內(nèi)層有微細(xì)菊花形紋絡(luò)），氣清 香，味 濃為佳。野生者為上品，栽培者次之。,,,,黨參 補(bǔ)中益氣—用于中氣不足和肺氣虧虛。 甘平 生津養(yǎng)血—用于熱病津傷，氣短口渴及

38、 血虛萎黃、頭暈、心悸等證。,,,黃 芪 補(bǔ)氣健脾—用于中氣下陷 托毒生肌—用于氣甘微溫 血不足所致之潰瘍 益氣固表—用于表虛自汗 久不收口。 白 術(shù)

39、 安胎—用于脾虛氣苦甘溫 利水消腫—用于脾虛水腫 弱之胎動(dòng)不安。,,,,補(bǔ)氣藥膳 補(bǔ)氣藥膳方一：黨參、黃芪、淮山、紅棗、枸杞 子加配料雞、豬排骨等，煲湯。 功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎 補(bǔ)氣藥膳方二：糯米、紅棗、桂圓，新鮮柑皮少 許，白砂糖適量，煮粥。

40、 功效：健脾養(yǎng)心生血,,補(bǔ)氣藥膳方三：蓮子、芡實(shí)、淮山、雞蛋， 加適量白砂糖，煮湯。 功效：補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)身壯體另外：也可選擇單用人參或紅參或高麗參 或西洋參燉湯。,補(bǔ)血藥 當(dāng)歸 活血止痛—用于跌打損傷， 瘀 補(bǔ)血調(diào)經(jīng)—

41、 血腫痛。 用于血虛證 潤(rùn)腸通便—用于血虛腸燥便秘 及月經(jīng)不調(diào) （當(dāng)歸為婦科 平肝止痛—用于肝陽(yáng)上亢之頭 調(diào)經(jīng)要藥） 暈頭痛。 白芍 斂陰止汗—用于陰虛盜汗。,,,,

42、補(bǔ)肝腎，益精血—用于肝腎兩虛，精血不足之 何首烏 頭暈心悸、頭發(fā)早白等證。 潤(rùn)腸，解毒—用于瘡毒，腸燥便秘。,,,補(bǔ)血藥膳補(bǔ)血藥膳方一：當(dāng)歸、紅棗、桑椹子、桂圓、 枸杞子，加配料烏雞或珍珠雞 等，煲湯。

43、 功效：補(bǔ)血益陰、滋養(yǎng)肝腎補(bǔ)血藥膳方二：當(dāng)歸、生姜各15克，羊肉100 ～200克，三味共煲湯。 功效：補(bǔ)血和血、溫經(jīng)散寒,,另外：魚(yú)鰾（俗稱(chēng)魚(yú)膠）適量、冰糖少許， 燉湯。 功效：補(bǔ)血益腎養(yǎng)顏 （或加紅參或西洋參）,補(bǔ)陰藥 沙參 潤(rùn)肺養(yǎng)陰—用于 南、北沙參功效相近，后者

44、 肺陰虛之燥咳。 滋陰作用較好；前者兼有祛 益胃生津—用于 痰之功。 熱病傷津或胃陰 麥冬 不足之舌干口渴。 兼清心除煩—用于心煩失眠。,,,,養(yǎng)陰補(bǔ)血—用于肝腎虛損，精血不足所致之 枸杞子 腰膝酸軟，頭暈耳鳴等證。 益精明目—用于肝血虧虛所致之眼目昏花、

45、 視力減退等證。,,,補(bǔ)陰藥膳 補(bǔ)陰藥膳方一：沙參、麥冬、玉竹、百合、 枸杞子。加配料雞肉或鵪鶉 或水鴨，煮湯。 功效：滋陰清熱、潤(rùn)肺生津 補(bǔ)陰藥膳方二：新鮮百合30克、銀耳15克、

46、 雞蛋1個(gè)、冰糖適量，煮湯。 （上火者加馬蹄） 功效：潤(rùn)肺養(yǎng)心、清熱生津,,補(bǔ)陰藥膳方三：鱉1只、淮山、枸杞子各30 克，燉湯。 功效：滋補(bǔ)肝腎、健脾益肺,另外：霍斛（安徽霍山石斛）、西洋參燉湯。 功效：滋陰益氣

47、 燕窩、冰糖燉湯。 功效：滋陰潤(rùn)肺 冬蟲(chóng)夏草、水鴨燉湯。 功效：益肺養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精,補(bǔ)陽(yáng)藥 補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨（熟用） —用于腎陽(yáng)虛衰之畏寒肢冷，神疲，陽(yáng)萎， 遺精，腰膝酸軟等證。 活血散瘀消腫（生用）

48、 —用于瘡瘍腫痛，乳癰，瘀血作痛以及腰脊 筋骨疼痛等證。,,鹿角,,補(bǔ)腎助陽(yáng)—用于腎陽(yáng)虛所致陽(yáng)萎早泄，滑精遺 精等證。 杜仲 強(qiáng)筋健骨—用于肝腎不足所致腰膝酸痛、肢軟 無(wú)力。 補(bǔ)腎安胎—用于腎虛不固所致胎動(dòng)不安。,,,補(bǔ)腎益精—用于腎虛

49、不育，宮寒不孕，陽(yáng) 萎、遺精等證。 菟絲子 養(yǎng)肝明目—用于肝腎不足目暗昏花，視物 不明。 益脾止瀉—用于脾虛便溏或泄瀉。,,,補(bǔ)陽(yáng)藥膳補(bǔ)陽(yáng)藥膳方一：杜仲、胡桃肉、肉蓯蓉、當(dāng)歸、

50、 枸杞子。加配料雞，煮湯。 功效：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、潤(rùn)腸通便補(bǔ)陽(yáng)藥膳方二：鹿角片加配料雞或豬排骨，燉 湯。 功效：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)身益壽,,另外：鹿茸30克，研細(xì)末，每服1至2克，每 日1至2次。 功效：補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、強(qiáng)筋骨 蛤蚧1對(duì)，白酒1000克。將蛤蚧去頭、