[教育]有關(guān)脾胃學(xué)說(shuō)研究思路方法的探討

1、有關(guān)脾胃學(xué)說(shuō)研究思路方法的探討,,證是中醫(yī)現(xiàn)代化 和中西醫(yī)結(jié)合的重要途徑,辨證論治是指導(dǎo)臨床的理論原則，又是理法方藥在臨床上的具體應(yīng)用。治病必先辨證，只有認(rèn)準(zhǔn)證，才能理法明，方藥對(duì)，療效高。證是辨證論治的核心，它反映了中醫(yī)診斷和治療疾病的基本規(guī)律。從“證”入手，闡明證的理論實(shí)質(zhì)和運(yùn)用規(guī)律，是發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)的重要課題，是進(jìn)行中醫(yī)現(xiàn)代化和中西醫(yī)結(jié)合的重要途徑。,脾胃學(xué)說(shuō),脾胃學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的重要組成

2、部分。研究脾胃學(xué)說(shuō)對(duì)闡明機(jī)體的某些生理活動(dòng)，病理機(jī)制和臨床辨證論治規(guī)律可提供重要的理論依據(jù)。脾胃學(xué)說(shuō)一向?yàn)闅v代醫(yī)家所重視，在臨床各科中得到了廣泛運(yùn)用。近年來(lái)，全國(guó)各地對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)中的有關(guān)理論問(wèn)題進(jìn)行了不少臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究，取得了一些進(jìn)展。,研究的兩條基本途徑,一是遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)的要求，按照中醫(yī)本身固有的思路方法去研究，也就是運(yùn)用歷來(lái)中醫(yī)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行研究。二是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的理論和方法，宏觀和微觀結(jié)合，整體和局部結(jié)

3、合，從器官、細(xì)胞、分子和基因等不同層次闡釋其可能的發(fā)生機(jī)制和物質(zhì)基礎(chǔ)，探討其理論本質(zhì)。前者多屬于系統(tǒng)性繼承，后者多偏于創(chuàng)新性探索，各有側(cè)重各有特點(diǎn)，相互結(jié)合則可能相得益彰。,1.深入進(jìn)行文獻(xiàn)研究,認(rèn)真地進(jìn)行中醫(yī)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：首先要對(duì)所研究的課題盡可能地系統(tǒng)而全面地搜集、歸納和整理中醫(yī)文獻(xiàn)，對(duì)歷代醫(yī)家有關(guān)的理論著述和臨床經(jīng)驗(yàn)加以綜合分析，并寫(xiě)出文獻(xiàn)綜述。只有在比較全面地通曉中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，才能就所研究的課題抓住理論實(shí)質(zhì)，提出主攻方向，明

4、確研究重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)要求，對(duì)于選題、選證、選實(shí)驗(yàn)指標(biāo)和選療效標(biāo)準(zhǔn)等方面都有很大的指導(dǎo)意義。,中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法,,在脾虛證的研究中，我們對(duì)歷代浩瀚的中醫(yī)經(jīng)典著作中有關(guān)脾胃學(xué)說(shuō)的理論闡述和經(jīng)驗(yàn)診治等進(jìn)行了比較全面而系統(tǒng)的整理歸納和核勘釋注，從《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論》一直到金元明清各代的主要醫(yī)學(xué)著作，都作了摘錄分析，應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行資料輸注、輸存，編成專(zhuān)題理論知識(shí)庫(kù)，脾胃疾病診治咨詢(xún)庫(kù)和脾胃方藥資我們?cè)谡麄€(gè)脾胃學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)研究中，對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)的形

5、成發(fā)展過(guò)程得出了一個(gè)較為系統(tǒng)而深入的認(rèn)識(shí)，包括以下幾點(diǎn).,,（1)、《內(nèi)經(jīng)》為脾胃學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)，不論從脾胃的解剖、生理、病理，還是診斷、治療和預(yù)防，《內(nèi)經(jīng)》中都做了頗具規(guī)模的詳盡論述。后世脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展，都是以此為出發(fā)點(diǎn)。（2）、《傷寒論》和《金匱要略》奠定了脾胃學(xué)說(shuō)的臨床證治基礎(chǔ)。這部不朽的著作是我國(guó)第一部理論和實(shí)踐相結(jié)合，理法方藥俱全的中醫(yī)經(jīng)典之作，張仲景不僅提出了“四季脾旺不受邪”理論，而且在六經(jīng)論治中，還制定了一系列脾胃

6、病的辨證綱要和治法方藥，為脾胃理論的臨床應(yīng)用開(kāi)辟了廣闊的前景。,,（3）、唐宋金元時(shí)期，脾胃學(xué)說(shuō)得以全面的發(fā)展，李東垣獨(dú)樹(shù)一幟，開(kāi)脾胃論之先河，法《內(nèi)經(jīng)》“土者生萬(wàn)物”的理論，認(rèn)為脾胃之病多由于虛損造成，臨床慣用補(bǔ)中、升陽(yáng)、益氣、益胃之法，成為補(bǔ)土學(xué)派的鼻祖。（4）、明清時(shí)期，脾胃學(xué)說(shuō)進(jìn)一步充實(shí)完善，尤以葉天士對(duì)闡發(fā)脾胃之陰的論治有卓越的貢獻(xiàn)，使脾胃學(xué)說(shuō)逐步發(fā)展成為一個(gè)完整的理論體系。,脾胃學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)研究認(rèn)識(shí),,中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法,《傷

7、寒論》《金匱要略》奠定了臨床證治基礎(chǔ),唐宋金元時(shí)期全面發(fā)展，李東垣開(kāi)脾胃論之先河,明清時(shí)期充實(shí)完善，葉天士闡發(fā)脾胃之陰的論治,,,,,《內(nèi)經(jīng)》奠定了理論基礎(chǔ),任 重 而 道 遠(yuǎn),張仲景 →脾胃病的臨床證治李東垣 →脾胃陽(yáng)氣虛證治葉天士 →脾胃陰病證治？？？ →現(xiàn)代脾胃論,,,,同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家都十分重視脾胃在臨床診治中的作用，都有不少的理論闡述和臨床經(jīng)驗(yàn)。脾胃學(xué)說(shuō)是一個(gè)涉及面廣泛，包含內(nèi)容繁多，既有系統(tǒng)理論又有豐富實(shí)踐經(jīng)

8、驗(yàn)的重大課題。雖然大家一向把李東垣作為脾胃學(xué)說(shuō)的大師，但看來(lái)他只著重闡發(fā)了脾胃之陽(yáng)（氣）的理論和證治，對(duì)脾胃之陰則要推崇葉天士。所以，研究脾胃學(xué)說(shuō)只能在其整個(gè)理論體系中選擇某一個(gè)方面作為研究重點(diǎn)，就是一個(gè)很值得深入探索的課題。例如我們?cè)谄⑻撟C的研究中，就以脾主運(yùn)化水谷精微這一個(gè)側(cè)面為內(nèi)容，否則，研究范圍太廣，或問(wèn)題不夠集中，就不容易得到好的結(jié)果。,2.系統(tǒng)整理脾胃疾病證治規(guī)律,辨虛實(shí)------辨別邪正盛衰的綱領(lǐng) 辨寒熱------

9、反映脾胃陰陽(yáng)的偏盛與偏衰辨氣血津液-----反映病變部位辨臟腑兼證,中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法,3.探索證治規(guī)律，提高臨床療效,脾胃升降之證治健脾固衛(wèi)之證治肝木克土之證治培土生金之證治,中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法,4.脾胃虛證不同證型應(yīng)慎加辨析,脾陰虛與胃陰虛有別 胃氣虛與脾氣虛不同 脾病宜細(xì)分 胃病當(dāng)祥審,1.提出研究課題的理論假設(shè) 作為開(kāi)展研究的主題依據(jù),研究某一理論問(wèn)題，在充分歸納分析文獻(xiàn)資料的基

10、礎(chǔ)上，可以形成一個(gè)對(duì)所研究課題的初步理論假設(shè)和思路方法。然后據(jù)此路線(xiàn)，進(jìn)行循序漸進(jìn)，按部就班，預(yù)先設(shè)置的研究步驟，實(shí)踐、總結(jié)、再實(shí)踐，就能取得一系列有意義的研究結(jié)果。,現(xiàn)代科學(xué)研究方法,脾虛證型的理論假設(shè),1、脾虛證是在致病因素作用下，以消化系統(tǒng)的吸收，分泌和運(yùn)動(dòng)功能低下和紊亂為主，并伴有全身性適應(yīng)調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)的一種疾病反應(yīng)狀態(tài)。它包括有功能，代謝和結(jié)構(gòu)變化的綜合概念，是一個(gè)臨床上診斷治療相結(jié)合的統(tǒng)一系統(tǒng)。2、木糖吸收試驗(yàn)，血

11、清胃泌素含量測(cè)定和水負(fù)荷尿淀粉酶活性測(cè)定，消化道I131運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)等可以作為診斷脾虛證的一些輔助性客觀化檢查指標(biāo)，對(duì)闡明“脾主運(yùn)化”的實(shí)質(zhì)具有一定的意義。,脾虛證型的理論假設(shè),3、健脾益氣方藥可以使脾虛證患兒的呼吸道疾病發(fā)病率減少，可以提高機(jī)體的免疫功能，說(shuō)明中醫(yī)理論“培土生金”和“脾旺不受邪”具有一定的臨床指導(dǎo)意義。 4、脾虛的產(chǎn)生機(jī)制是機(jī)體在致病因素作用下的全身性的抗病調(diào)控反應(yīng)開(kāi)始走向失代償?shù)乃ネ藸顟B(tài)。主要表現(xiàn)為垂體——腎上腺皮

12、質(zhì)系統(tǒng)和交感——腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應(yīng)能力低下，胃腸胰激素分泌減弱或紊亂，迷走——胰島素系統(tǒng)的反應(yīng)功能則相對(duì)增強(qiáng)。,2.脾虛證的科研設(shè)計(jì)方案既要遵循中醫(yī)理論 的要求，又要充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的方法,在脾虛證的臨床研究中，首先在選證選方方面要按照中醫(yī)理論本身的涵義加以明確 。所以，在科研設(shè)計(jì)中，從中醫(yī)理論方面，首先要明確研究的是哪一種證型，并確定這種證型的辨證標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)，所采用的治則方藥是否相符，若能做到理法分明

13、，藥證相符，則研究的成果可能很大。,現(xiàn)代科學(xué)研究方法,尋找有效的療效標(biāo)準(zhǔn),在選定療效標(biāo)準(zhǔn)方面，要按照中醫(yī)理論的特色來(lái)考慮，因?yàn)槲覀冄芯康哪康?，不僅是闡明中醫(yī)證型的理論實(shí)質(zhì)，探討其臨床證治的規(guī)律，而且要進(jìn)一步提高臨床療效。中醫(yī)證型的本質(zhì)可能是疾病的綜合表現(xiàn)，它包含有中醫(yī)的病因、病機(jī)、病位等多個(gè)概念。因此，評(píng)定證型的療效，既要按照西醫(yī)疾病的療效標(biāo)準(zhǔn)，也要考慮以反映這種生理病理變化的客觀指標(biāo)作為評(píng)定證型的療效標(biāo)準(zhǔn)，這樣才符合中醫(yī)理論的特色，

14、才能達(dá)到研究的目的。,,尋找脾氣虛敏感性和特異性的客觀指標(biāo)： 運(yùn)用齊同對(duì)比的原則 確定證的辨證標(biāo)準(zhǔn)： 一方面要求制定一個(gè)可供全國(guó)試用的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；另一方面對(duì)每一個(gè)證型的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要明確說(shuō)明其涵義和應(yīng)用范圍。 目前國(guó)內(nèi)采用過(guò)的制定證的辨證標(biāo)準(zhǔn)的辦法有三種，一是分主次癥候法；二是累積加分法；三是浮動(dòng)閾值法。,制定有效的證侯動(dòng)物模型,根據(jù)中醫(yī)苦寒傷胃和泄瀉致虛的理論，采用大黃煎劑灌胃造成類(lèi)似脾氣虛證的動(dòng)物模型。經(jīng)過(guò)我們幾

15、年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究的摸索，證明大黃致虛的動(dòng)物模型確能反映一部分脾氣虛癥候的表現(xiàn)，把它作為研究脾氣虛證的有關(guān)生理病理變化和反證健脾益氣方藥的療效有一定的作用，這種模型和在臨床觀察到脾氣虛證病人的表現(xiàn)有不少相符之處，不失為研究該證提供了一個(gè)有用的實(shí)驗(yàn)研究的手段。,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法來(lái)研究事物具體的、微觀的變化,通過(guò)對(duì)其內(nèi)部變化應(yīng)從細(xì)微處著手研究 新的技術(shù)手段的應(yīng)用，要為解決與深入研究某一問(wèn)題服務(wù)在觀察每一個(gè)結(jié)構(gòu)上的細(xì)微變化時(shí)，應(yīng)利用較先進(jìn)的技術(shù)

16、手段，進(jìn)一步揭示其與機(jī)能變化的關(guān)系,3.充分運(yùn)用現(xiàn)代高新技術(shù)，探索反映脾 虛證的特異而又敏感的綜合指標(biāo),我國(guó)學(xué)者先后從不同角度復(fù)制成功六種類(lèi)似脾虛證的動(dòng)物模型：大黃致虛模型、利血平致虛模型、饑餓致虛模型、疲勞致虛模型、瀉劑致虛模型以及酒醋偏食致虛模型等。觀察過(guò)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有70多個(gè)，涉及消化系統(tǒng)、植物神經(jīng)、能量代謝、免疫內(nèi)分泌、肌肉以及造血功能各個(gè)方面。臨床和實(shí)驗(yàn)觀察的重點(diǎn)，有的側(cè)重脾主運(yùn)化，有的側(cè)重脾主肌肉，對(duì)脾主統(tǒng)血、脾主思

17、以及脾開(kāi)竅于口等方面也都在不同程度上進(jìn)行過(guò)探索。,現(xiàn)代科學(xué)研究方法,,我們研究的最好結(jié)果是找出反映某一證型本質(zhì)的既敏感而又特異的客觀指標(biāo)，這樣，不僅有助于闡明其理論本質(zhì)，而且也為臨床辯證論治提供了可靠而實(shí)用的手段。 我們要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和在深層次上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合，就要把中醫(yī)藥學(xué)和生命科學(xué)中最先進(jìn)和現(xiàn)代化的分子生物學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才是最捷徑和最有發(fā)展前途的研究途徑和思路方法。疾病狀態(tài)也可以說(shuō)就是機(jī)體在不同層次上的生物信息系統(tǒng)功能表現(xiàn)

18、異常。由此看來(lái)，從分子生物學(xué)和信息系統(tǒng)著手，來(lái)探討證的發(fā)病機(jī)制，是研究證實(shí)質(zhì)的突破口。,4.以效驗(yàn)證，證效結(jié)合，開(kāi)展脾胃方藥的研究，有利于推動(dòng)脾虛證的深入研究,近年來(lái)文獻(xiàn)上報(bào)道的有關(guān)脾胃方藥的研究日益增多，涉及植物化學(xué)、藥物化學(xué)、藥理、制劑及藥材等各方面。在研究方法上，廣泛利用了多學(xué)科的新技術(shù)和新方法，如同位素、電鏡、生化學(xué)、免疫學(xué)和組織培養(yǎng)技術(shù)，從整體、器官、組織、細(xì)胞和分子水平探討了脾胃復(fù)方的配伍組成和作用機(jī)制。脾胃復(fù)方中研究最

19、多的是補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、理中丸等。過(guò)大量的現(xiàn)代科學(xué)研究，初步揭示了這些復(fù)方有改善物質(zhì)代謝、促進(jìn)造血功能和血液循環(huán)、增強(qiáng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力、加強(qiáng)中樞神經(jīng)活動(dòng)、調(diào)整免疫功能和提高機(jī)體對(duì)耐寒、耐缺氧、耐疲乏等不利環(huán)境的保護(hù)作用?？偟目磥?lái)，40年來(lái)脾胃方藥的研究占整個(gè)中醫(yī)方藥研究的很大比重，并貫徹了醫(yī)藥結(jié)合、臨床和基礎(chǔ)結(jié)合的精神，既闡明了脾胃方藥的藥性藥理和確切療效，又推動(dòng)了脾胃方藥的廣泛應(yīng)用和新的發(fā)展。,現(xiàn)代科學(xué)研究方法,5.開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研

20、究，以補(bǔ)臨床研究之不足,近年來(lái)，有不少單位為了深入研究脾胃虛證的實(shí)質(zhì)，尋找一些有規(guī)律性的客觀指標(biāo)和進(jìn)行中藥療效機(jī)制的闡明，探索了幾種類(lèi)似脾虛證動(dòng)物模型的制作方法。 總的來(lái)看，由于中醫(yī)確定辨證主要靠四診所得資料，而在動(dòng)物上沒(méi)有癥狀主訴，只能靠動(dòng)物的外形體態(tài)表現(xiàn)和各種生理病理的實(shí)驗(yàn)室檢查。 因此，不論哪一種方法所造的模型，都有較大的局限性，只能稱(chēng)為類(lèi)似證的模型，僅適于某一種目的的研究。但為了取得更好的效果，有些方面仍值得改進(jìn) 。,現(xiàn)代科

21、學(xué)研究方法,動(dòng)物模型表,,6.實(shí)驗(yàn)方法怎樣接近于中醫(yī)臨床的問(wèn)題,一般認(rèn)為應(yīng)該考慮包括：造模因素是否符合中醫(yī)理論？證候表現(xiàn)是否接近中醫(yī)臨床？辨證治療是否取得相應(yīng)療效？,要符合此一要求，應(yīng)該做到：首先要給出脾虛證的證候指標(biāo)；其二選擇造模方法；其三造模后是否出現(xiàn)相應(yīng)證候，并與對(duì)照組比較。其四要確定治療反證的方案；其五是治療后是否呈現(xiàn)療效，需與自然恢復(fù)組相比較作為反證?？梢愿鶕?jù)這五個(gè)方面的結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)定。,展 望,

22、展望未來(lái)，以下幾方面值得予以重視 （1）脾胃學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)研究，應(yīng)形成一系列的專(zhuān)題理論史（如脾主運(yùn)化、脾主統(tǒng)血等專(zhuān)題）、脾胃疾病史、脾胃方藥史；（2）脾胃理論在臨床上的應(yīng)用走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化，不斷總結(jié)發(fā)展并加以推廣驗(yàn)證；（3）脾虛證研究應(yīng)總結(jié)切實(shí)可行、療效確切的一套辨證論治規(guī)律，找出反映脾虛證的特異而敏感的客觀指標(biāo)；,,（4）以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，制定出一套脾胃疾病的辨證論治綱要；（5）醫(yī)藥結(jié)合開(kāi)拓新的脾胃方藥學(xué)；（6）基于脾