[學(xué)習(xí)]婦幼營養(yǎng)學(xué)朱文麗3.兒童青少年營養(yǎng)

1、兒童青少年營養(yǎng),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系朱文麗,20141008,兒童青少年年齡分期,兒童青少年生長發(fā)育特點,生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官的發(fā)育不同步身體各部分的生長速度不同生長發(fā)育存在著個體差異,3,嬰幼兒營養(yǎng)（0~3歲）,嬰幼兒生長發(fā)育特點,生長發(fā)育速度快，而且是生長發(fā)育過程中的關(guān)鍵時期體格生長（身高、體重）頭圍、胸圍上臂圍腹壁皮下脂肪厚度神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育“一次性完成”“二抬四翻六會

2、坐，八爬十站周會走”,消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟口腔狹小，唾液腺發(fā)育不完全（3～4月）6個月左右開始出牙胃容量很小出生（25～50ml）→10天（100ml） → →6個月（200ml）→1歲（300～500ml）消化功能弱 腸道細(xì)菌主要為乳酸桿菌（母乳喂養(yǎng)兒）,嬰幼兒生長發(fā)育特點,嬰幼兒乳牙萌出時間,嬰幼兒營養(yǎng)不良！??！,underfeeding,overfeeding,9,嬰幼兒的營養(yǎng)特點,所需營養(yǎng)素除維持一般正常需要

3、外，尚需保證其生長的特殊需要營養(yǎng)素的供給要與生長發(fā)育速度想適應(yīng)，并為下一階段的發(fā)育提供貯備營養(yǎng)素需要有個體差異膳食組成、烹調(diào)加工方法、餐次應(yīng)顧及嬰幼兒的生理特點嬰幼兒的生長發(fā)育特點決定其容易患營養(yǎng)性疾病，年齡越小越敏感,嬰幼兒的營養(yǎng)需要（一）,能量0 ～ 80-90kcal/kg.bw1 ～ 900-1250kcal/d（男）；800-1200kcal/d（女）生長發(fā)育：1歲 15％～16％蛋白質(zhì)0 ～

4、 1.5～3g/kg.bw1 ～ 25～30g/d脂肪供能比0 ～ 48%0.5 ～ 40%1 ～ 35%碳水化合物 12 g/kg.bw 50%~65%,11,嬰幼兒的營養(yǎng)需要（二）,無機鹽鈣 200～600mg/d鐵 9～10mg/d （0.5～）鋅 3.6～4.0mg/d （0.5～）維生素VA 300~350μgRE/d

5、VD 10 μg/d0～ VB1(0.1-0.3) VB2(0.4-0.5) Vpp(2-3)1～ VB1(0.6) VB2(0.6) Vpp(6)水 0~ 0.7ml；0.5~ 0.9ml；1~ 1.3ml,13,嬰幼兒喂養(yǎng)原則,14,0月~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南-2007,純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好盡早抱嬰兒到戶外活動或適當(dāng)補充維生素D給

6、新生兒和1月~6月齡嬰兒及時補充適量維生素K不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)定期檢測生長發(fā)育狀況,嬰兒喂養(yǎng)方式,16,母乳喂養(yǎng)指除母乳外, 不給嬰兒喂任何液體或固體食物混合喂養(yǎng)指喂母乳的同時, 加用其他乳類或代乳品人工喂養(yǎng)指完全用其他乳類或代乳品喂養(yǎng), 不用母乳喂養(yǎng),中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司1992,6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)最新標(biāo)準(zhǔn),WHO與UINCEF (2001) ①在分娩后最初1h內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)

7、 ②純母乳喂養(yǎng)是指6 個月內(nèi)嬰兒除母乳外不得 接受任何其他食物、飲料, 甚至是水 ③母乳喂養(yǎng)應(yīng)按需進(jìn)行, 不分晝夜 ④不得使用奶瓶、人造奶頭或安慰奶嘴,17,母乳喂養(yǎng)率的變化趨勢,%,母乳分期,初乳 產(chǎn)后1周以內(nèi)蛋白質(zhì)含量高（10%）含有較多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳鐵蛋白、白細(xì)胞、溶菌酶及抗菌因子，可增進(jìn)新生兒免疫力含較多的維生素A、鋅、銅，而脂肪和乳糖含量較

8、成熟乳少，適合于新生兒的生理特點及營養(yǎng)需要過渡乳 1～2周成熟乳 2周后晚乳 10個月以后,母乳與牛乳成分比較,母乳與牛乳比較,母乳蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)含量低乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低乳清蛋白含有α－乳白蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白、酶、色氨酸氨基酸模式與人體接近母乳脂類脂肪顆粒小，含乳脂酶含必需脂肪酸（亞油酸）卵磷脂、鞘磷脂、?；撬?人乳及牛乳蛋白質(zhì)成分含量的比較,OPO 1，3-二油酸2

9、-棕櫚酸甘油三酯,母乳脂肪中棕櫚酸的含量為20-25%, 其中70%位于Sn-2牛乳脂肪中棕櫚酸含量約為26%, 其中32%位于Sn-22008年衛(wèi)生部批準(zhǔn)OPO作為營養(yǎng)強化劑用于嬰兒配方奶,母乳與牛乳比較,母乳含大量乳糖供能促進(jìn)鈣吸收抑制腐敗菌生長母乳維生素A、E、C、B族含量高于牛乳母乳無機鹽含量低于牛乳不增加腎臟負(fù)擔(dān)鈣磷比例適宜鐵吸收率高50％,母乳與牛乳成分比較,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,母乳營養(yǎng)豐富易吸收，蛋白質(zhì)、脂

10、肪、糖的比例適當(dāng)鈣磷比例適宜（2：1），易于吸收可增進(jìn)嬰兒免疫力，不易引起過敏有利于嬰兒頜骨及牙齒發(fā)育，促進(jìn)兒童智力發(fā)育母乳喂養(yǎng)不致喂哺過多，不致引起嬰兒及兒童期肥胖緩沖力小，對胃酸中和作用弱，對消化有利乳量隨小兒的生長而增加，溫度及吸乳速度適宜，為無菌食品，簡便經(jīng)濟(jì)可增進(jìn)母子感情對母親有利，促進(jìn)子宮收縮，消耗能量，有利于體重復(fù)原，推遲月經(jīng)復(fù)潮,母乳喂養(yǎng)的時間安排—按需喂哺,乳母疾患,母親患嚴(yán)重心、腎疾病、精神病、活動性

11、結(jié)核病及其他消耗性疾病如癌癥等，母親是HIV感染者時，都不應(yīng)親自給嬰兒哺乳患急性傳染病或乳腺炎可暫停喂，待病愈后再繼續(xù)哺乳如僅產(chǎn)后乙型肝炎血清抗原或抗體陽性者，目前認(rèn)為可給嬰兒哺乳患傷風(fēng)感冒時乳母帶厚口罩喂乳或把母乳擠出用杯匙喂小兒,混合喂養(yǎng)（mixture feeding）,補授法母乳喂哺時間不變，每次先哺母乳，將乳房吸空，然后再補充其他乳品代授法每日用其他乳品代替一至數(shù)次母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)（artificial feed

12、ing）,牛乳及乳制品加水、加糖、煮沸豆制代乳粉牛奶過敏、乳糖不耐受嬰兒配方奶粉和配方奶增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、VD、?；撬?、肉堿等脫去鹽分,6月~12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南-2007,奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)及時合理添加輔食嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況注意飲食衛(wèi)生,斷奶過渡期weaning transition,****在不停止母乳喂養(yǎng)過

13、程中，在一段相當(dāng)長的時間內(nèi)，逐步、有步驟的 添加母乳（人工喂養(yǎng)）以外的食物，以滿足嬰兒的發(fā)育需要,為什么建議6月齡開始添加輔食?,補充母乳中營養(yǎng)素的不足 增強消化機能 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,輔食添加？？,過早嬰兒吸吮減少，影響乳汁分泌影響嬰兒胃腸防御功能的發(fā)育及局部免疫機制→腹瀉、過敏性濕疹嬰兒及兒童期肥胖過晚營養(yǎng)不良兒童偏食、挑食調(diào)味品？,輔食添加的原則,從一種到多種由少量到多量逐漸從稀到稠、

14、從細(xì)到粗注意觀察嬰幼兒的消化能力不要強迫進(jìn)食單獨制作,輔食添加順序,輔食形式：液體、泥糊狀、固體食物谷類食物→蔬菜、水果汁/泥→動物性食物 (蛋黃泥、魚泥、全蛋、肉末等)6月齡泥糊狀食物(如米糊、菜泥、果泥、蛋黃泥、魚泥等)7月～9月齡可咀嚼的軟固體食物(如爛面、碎菜、全蛋、肉末)10月～12月齡以進(jìn)食固體食物為主的膳食,1歲~3歲幼兒喂養(yǎng)指南-2007,繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣選

15、擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物采用適宜的烹調(diào)方式，單獨加工制作膳食在良好環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過瘦與肥胖每天足量飲水，少喝含糖高的飲料定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒,飲食習(xí)慣培養(yǎng)的誤區(qū),把食物作為懲罰和獎勵孩子的手段自己不喜歡的食物也不給孩子吃根據(jù)自己的飽餓感來判斷孩子是否需要進(jìn)食用武斷和強迫性手段促使孩子養(yǎng)成某種飲食習(xí)慣,偏食挑食,食物品種多樣化

16、——如果孩子偏食挑食，可采取把不同的食物混合在一起、調(diào)節(jié)口味和烹調(diào)方法等手段孩子進(jìn)食——食物口味多樣化，不能太重拒絕新食物——讓其反復(fù)品嘗，隨著接觸的增多，對于新型食品的喜愛也隨之增加多次拒絕某種食物——換其他營養(yǎng)價值類似的食物,嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏病,佝僂病缺鐵性貧血鋅缺乏蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,佝 僂 病,年齡：3個月～18個月病因：缺鈣及維生素D 體內(nèi)需鈣量增加

17、 日照不足 食物中攝入維生素D及鈣不足癥狀：神經(jīng)、精神癥狀，骨骼、肌肉改變防治：新生兒自兩周開始添加魚肝油 服用強化維生素D的奶 適當(dāng)曬太陽（每日1小時）,缺鐵性貧血,年齡：5個月以后，6個月～18個月為高峰病因：體內(nèi)需鐵量增加 體內(nèi)貯存鐵減少（僅夠維持4～6個月） 從食物中攝取的鐵不足

18、癥狀：皮膚、粘膜蒼白 肝、脾、淋巴結(jié)腫大 消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、 免疫系統(tǒng)癥狀防治：自4個月以后補充含鐵食物（肝泥、肉沫） 補充富含維生素C的食品促進(jìn)鐵的吸收（蔬 菜、水果）,鋅缺乏癥,年齡：幼兒，學(xué)齡前兒童病因：體內(nèi)需鋅量增加 從食物中攝取的鋅不足（50%）癥

19、狀：生長、發(fā)育遲緩，食欲不佳 異食癖，口腔潰瘍防治：補充富含鋅食物 （豬肉、豬肝、魚、海產(chǎn)品等）,蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良,年齡：嬰幼兒病因：體內(nèi)需蛋白質(zhì)量增加 喂養(yǎng)不當(dāng) 疾病癥狀：消瘦，煩躁、反應(yīng)遲鈍 繼發(fā)各種感染，浮腫防治：調(diào)整飲食、 促進(jìn)消化,學(xué)齡前兒童營養(yǎng) pre-school childre

20、n （3～6、7歲）,學(xué)齡前兒童的生理特點（一）體格發(fā)育,與嬰兒期相比，體格發(fā)育速度相對減慢，但仍保持持續(xù)、穩(wěn)定地增長體重增長落后于身高增長體重總增加約5.5 kg（2kg/年）身高總增長約21 cm（5cm/年）體重、身高的粗略估計公式為（2歲～青春前期）：體重(kg)=年齡×2+7身高(cm)=年齡×7+70,身體各部分增長速度不一致四肢增長較快受季節(jié)影響夏季時身高增長更為迅速，而秋冬季時

21、體重增加顯著 趕上生長(catch growth)患病兒童的體重、身高可明顯低于同齡兒童，出現(xiàn)低體重、明顯或不明顯的生長發(fā)育遲緩；當(dāng)疾病等障礙其生長發(fā)育的不良因素克服后會出現(xiàn)加速生長個體差異較大,學(xué)齡前兒童的生理特點（一）體格發(fā)育,甲狀腺機能低下兒童：3歲開始治療，6歲趕上生長,脂肪重聚（Adiposity Rebound，AR）,出生第一年的脂肪快速增長后，出現(xiàn)的第2個脂肪發(fā)育高峰，發(fā)生年齡一般在4~6歲AR過早出現(xiàn)，既與

22、嬰幼兒期脂肪持續(xù)、過度積聚有關(guān)，也與過度消瘦幼兒出現(xiàn)的“趕上生長”有關(guān)對低出生體重兒來說，AR 對成年期肥胖的發(fā)病和持續(xù)更具危險性嬰幼兒時的消瘦可誘發(fā)AR 較早發(fā)生，而且對胰島素有較高敏感性，增加其成年期發(fā)生糖尿病的危險性AR 出現(xiàn)越早，該兒童群體的成年期肥胖和相關(guān)心血管病發(fā)生率和死亡率越高,兒童體格測量指標(biāo),身高/身長（3y以下）體重上臂圍頭圍（3y以下）皮褶厚度胸圍其它：腰圍、坐高、膝高,兒童生長發(fā)育評價指標(biāo),年齡

23、別身高(H/A)較長期營養(yǎng)狀況年齡別體重(W/A)近期營養(yǎng)狀況身高別體重(W/H)近期、急性營養(yǎng)狀況,52,生長發(fā)育評價參考值,中國九市城、郊區(qū)兒童體格發(fā)育調(diào)查資料參考值7歲以下；2005、1995、1985、1975美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心(NCHS) 建議參考值(1978)1960～1975 年間美國0～2 歲和2 歲以上兒童調(diào)查WHO公布的新的《兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》（2006）不同種族和文化背景的六個國家中國學(xué)生

24、體質(zhì)調(diào)研,兒童生長發(fā)育評價方法,標(biāo)準(zhǔn)差法（離差法）均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差評分(Z評分法)中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差百分位數(shù)法百分位數(shù)指數(shù)法體質(zhì)指數(shù) BMI=Kg/m2,體重標(biāo)準(zhǔn)差法（WHO 2006）,下等 中下等 中等 中上等 上等,,,,,Z評分法（Z scores）,體格指標(biāo)實測值－體格指標(biāo)參考值中位數(shù)

25、 體格指標(biāo)參考值標(biāo)準(zhǔn)差低體重年齡別體重Z分(weight for age Z scores, WAZ) <－2 生長遲緩 年齡別身高Z分(height for age Z scores, HAZ) <－2 消瘦身高別體重Z分(weight for height Z scores, WHZ) <－2

26、超重和肥胖 WHZ ≥2,,Z分＝,,,,,,身高Z評分（2005九市）,生長遲緩,,曲線圖法,,,,,,,,BMI評價超重/肥胖,,,,,各國數(shù)據(jù)為2006-2010年之間的數(shù)據(jù)，其中，中國為2010年數(shù)據(jù)。,部分國家5歲以下兒童營養(yǎng)不良狀況《2012年世界兒童狀況報告》,身高,體重,,,（數(shù)據(jù)來源：國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)）,63,身高,體重,,,（數(shù)據(jù)來源：國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)）,64,人類生長的長期變化 s

27、ecular growth change,達(dá)到某一特定身高、體重的年齡提前或滯后成熟度發(fā)育到某一特定指征的年齡提前或延遲身體比例的變化成人身高的變化婦女絕經(jīng)期及生育期的變化,65,66,67,各國數(shù)據(jù)為2006-2010年之間的數(shù)據(jù)，其中，中國為2010年數(shù)據(jù)。,部分國家5歲以下兒童營養(yǎng)不良狀況《2012年世界兒童狀況報告》,68,,生長遲緩性肥胖,69,學(xué)齡前兒童的生理特點（二）神經(jīng)系統(tǒng)和心理發(fā)育,腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)成人

28、腦重的86％～90％ 腦細(xì)胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化 神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的速度加快 ，動作協(xié)調(diào)大腦內(nèi)抑制功能逐漸發(fā)展，但注意力分散仍然是其行為表現(xiàn)特征之一不專心進(jìn)餐，吃飯時邊吃邊玩，使進(jìn)餐時間延長，食物攝入不足而致營養(yǎng)素缺乏,行為表現(xiàn)出獨立性和主動性自我做主，對父母要求其進(jìn)食的食物產(chǎn)生反感甚至厭惡，久之可能導(dǎo)致挑食、偏食等不良飲食行為和營養(yǎng)不良 模仿能力極強家庭成員應(yīng)有良好的膳食習(xí)慣,學(xué)齡前兒童的生理特點（二）神經(jīng)系統(tǒng)和心

29、理發(fā)育,影響兒童飲食行為的外界因素,進(jìn)食環(huán)境 安靜愉快 ，餐具適宜，食物溫度適宜飲食習(xí)慣定時進(jìn)食、不使挑食或偏食、不貪食、不吃零食、食時充分咀嚼，專心進(jìn)食 食前信號和準(zhǔn)備條件反射生活與鍛煉起居有節(jié)，睡眠充足,學(xué)齡前兒童挑食和偏食的糾正,強化健康的食物給兒童吃食物的自由給微小進(jìn)步以鼓勵相信兒童對于食物攝入量的調(diào)節(jié)能力以理服人，以身作則精心烹調(diào)食物,學(xué)齡前兒童的生理特點（三）消化系統(tǒng)發(fā)育,乳牙牙釉質(zhì)較薄，牙髓腔大

30、，牙本質(zhì)軟脆齲齒、牙髓炎、牙周組織炎影響正常出牙，如恒牙晚出、錯位、排列畸形等咀嚼能力僅達(dá)到成人的40％食管短而狹窄，粘膜薄嫩、管壁的彈性組織發(fā)育較差，易于損傷,胃蠕動能力較弱，胃腺數(shù)目較少，消化液酸度低，消化酶含量少對固體食物需要較長時間適應(yīng)，不能過早進(jìn)食家庭成人膳食胃容量較小，胃的彈性組織、肌肉組織及神經(jīng)組織發(fā)育較差定時、定量進(jìn)食，少食多餐,學(xué)齡前兒童的生理特點（三）消化系統(tǒng)發(fā)育,學(xué)齡前兒童的生理特點（四）循環(huán)系統(tǒng)

31、發(fā)育,心臟肌肉層薄，心肌纖維細(xì)弱，心臟收縮能力較差，心輸出量少新陳代謝比較旺盛，對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需要量多，只有通過心臟的加速收縮，及時把氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各部如果經(jīng)常食用高脂肪和高糖類的食物，可能導(dǎo)致動脈血管壁變厚和管腔變窄，血管壁的彈性降低從而影響血液的輸出量,學(xué)齡前兒童生理特點,身高、體重減慢，但仍穩(wěn)步增長咀嚼及消化能力仍有限尚未形成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣智力發(fā)育快，建立良好飲食習(xí)慣的重要時期,77,學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)

32、需要,能量基礎(chǔ)代謝（60％）生長發(fā)育5～15kcal/(kg.bw) ，25％～30％活動20～30kcal/(kg·bw) 食物特殊動力學(xué)作用（5％）1200～1600 kcal/d 脂肪供能比20％～30％；蛋白質(zhì)10％～15％；碳水化合物為50％～65％,,,學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要,蛋白質(zhì)30～35g/d（3～4g/kg.bw）6.5g／雞蛋；9g／300g牛奶；17g／100g肉其他植物性蛋白質(zhì)供能為

33、總能量的10％～15％來源于動物性食物的蛋白質(zhì)應(yīng)占50％,,學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)需要,脂肪3～6g/kg.bw20％～30％PUFA：n-6 2.5％~9.0%；n-3 0.5％~2.0%碳水化合物15g/kg.bw50％～65％ 復(fù)雜碳水化合物為主膳食纖維：年齡加5g（美國：2歲以上幼兒）,,礦物質(zhì),鈣800 mg/d～2000 mg/d 奶的攝入量300ml/d～600ml/d 碘90μg/d~200μg/d

34、建議每周膳食至少安排1次含碘較高的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚、蝦、貝類 鐵10mg/d～30 mg/d 鋅：5.5mg/d ~12mg/d,,,脂溶性維生素,維生素A360μg/d～900μgRAE/d 每周攝入1次含維生素A豐富的動物肝臟，每天攝入一定量蛋黃、牛奶，或在醫(yī)生指導(dǎo)下補充魚肝油 ；青萊應(yīng)切碎，煮軟 維生素D10μg/g(400IU／d)～30μg／d 每日保證兩小時戶外活動,,,水溶性維生素,維生素B1

35、0.8mg/d瘦肉和動物內(nèi)臟；未精制糧谷類；堅果；酵母維生素B20.7mg/d瘦肉，蛋類，奶類，未精制糧谷類，蔬菜維生素C50mg/d新鮮蔬菜、水果,3～6歲兒童能量、蛋白質(zhì)及脂肪推薦攝入情況,,84,3～6歲兒童礦物質(zhì)RNI/AI,85,3～6歲兒童維生素RNIs/AIs,86,學(xué)齡前兒童的主要飲食相關(guān)問題,便秘齲齒肥胖營養(yǎng)素缺乏蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良缺鐵性貧血及鐵缺乏維生素A缺乏鋅缺乏,,,,鐵缺乏+鋅缺

36、乏+鉛過量,學(xué)齡前兒童膳食指南-2007,食物多樣，谷類為主多吃新鮮蔬菜和水果經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉每天飲奶，常吃大豆及其制品膳食清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料食量與體力活動要平衡，保證正常體重增長不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣吃清潔衛(wèi)生、未變質(zhì)的食物,學(xué)齡前兒童的膳食,推薦200～250g谷類100～125g肉類1個雞蛋250～400ml牛奶15～20g豆制品150～200g蔬菜、水果15

37、g植物油10～15g含蔗糖食品,避免整粒硬果帶刺和骨的食物刺激性飲料油炸食品產(chǎn)氣的食物,中國兒童青少年零食消費指南3歲～5歲兒童,零食應(yīng)是合理膳食的組成部分，不要僅從口味和喜好選擇零食選擇新鮮、易消化的零食，多選奶類、水果和蔬菜類的食物吃零食不要離正餐太近，不應(yīng)影響正餐的食量，睡覺前半小時避免吃零食少吃油炸、含糖過高、過咸的零食多喝白開水，少喝含糖飲料吃零食前要洗手，吃完零食要漱口注意零食的食用安全，避免豆類、

38、堅果類等零食嗆入氣管,,學(xué)齡兒童營養(yǎng)school children（6～12歲）,學(xué)齡期生理特點,體格發(fā)育穩(wěn)步增快2kg/Y；5～7cm /Y肌肉、淋巴系統(tǒng)發(fā)育較快除生殖系統(tǒng)外，身體各系統(tǒng)器官組織都逐漸發(fā)育成熟 換牙,兒童恒牙萌出時間,學(xué)齡期生理特點,神經(jīng)心理發(fā)育逐漸成熟認(rèn)知能力發(fā)育較好，具備邏輯運算能力，能學(xué)習(xí)加減法的規(guī)則和分析事物的特性高級神經(jīng)活動的基本過程明顯發(fā)展，興奮性與抑制性條件反射易于形成逐漸形成獨立的抽象

39、邏輯思維的過程，接受各種知識教育社會活動日益廣泛，容易受環(huán)境因素的影響學(xué)習(xí)階段，腦力勞動消耗增多（1/4）,,學(xué)齡兒童能量、蛋白質(zhì)參考攝入量,96,學(xué)齡兒童礦物質(zhì)的參考攝入量,,97,學(xué)齡兒童膳食維生素A推薦攝入量,98,學(xué)齡兒童的營養(yǎng)問題,蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良缺鐵性貧血及鐵缺乏維生素A缺乏鋅缺乏超重和肥胖,1992～2002 年我國城鄉(xiāng)兒童少年能量和主要營養(yǎng)素攝入量比較,馬冠生。我國兒童少年營養(yǎng)與健康狀況。中國學(xué)校衛(wèi)生，

40、2006，27（7）：553-555,,,1992～2002 年我國6~12歲兒童貧血檢出情況及變化,馬冠生。我國兒童少年營養(yǎng)與健康狀況。中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（7）：553-555,,,1992-2002 年我國6~12歲兒童超重/肥胖檢出情況及變化(%）,馬冠生。我國兒童少年營養(yǎng)與健康狀況。中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（7）：553-555,,,,,學(xué)齡兒童合理膳食的原則,合理搭配各種食物食物的烹調(diào)方法要科學(xué)合理的膳食

41、制度定時進(jìn)餐；三餐能量分配合理；要保證早餐質(zhì)量提倡課間加餐少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入重視戶外活動,,,青春期營養(yǎng)adolescence10~20歲,青春期（adolescence，puberty),是由兒童到成人的過渡時期，從體格生長突增開始，到骨骼完全融合，軀體停止生長，性發(fā)育成熟而結(jié)束10～20歲,,人體內(nèi)分泌系統(tǒng),下丘腦——垂體——內(nèi)分泌腺軸,,,,,,青春期發(fā)育的年齡分期,,,,我國兒童生長突增情況(

42、身高),,青春期生長模式,體成分包括瘦體重和脂肪青春期體成分總量增加，但各成分增加的比例有明顯性別差異 男 — 瘦體重↑ 女 — 體脂↑,青春期發(fā)育（二）——體成分改變,體脂百分比隨年齡變化趨勢,形態(tài)發(fā)育——第一性征發(fā)育 主性器官 副性器官 男 睪丸 附睪、陰莖

43、 女 卵巢 子宮、輸卵管、陰道、外陰部功能發(fā)育 男—遺精（12～18歲）；女—月經(jīng)初潮（10～16歲）第二性征發(fā)育 男—陰毛、腋毛、胡須、發(fā)際、喉結(jié)、變聲 女—乳房、陰毛、腋毛,青春期發(fā)育——性發(fā)育,女性性成熟前生殖激素的變化,下丘腦—垂體—卵巢軸,GnRH：促性腺激素釋放激素,FSH：促卵泡激素LH：黃體生成素,雌激

44、素孕激素,,,性早熟 precocious puberty,以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常。在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長，外生殖器發(fā)育任何一個性征出現(xiàn)的年齡比正常人群的平均年齡要早2個標(biāo)準(zhǔn)差。女孩在8歲前第二性征發(fā)育或9歲前月經(jīng)來潮，男孩在9歲前開始性發(fā)育中樞性性早熟（CPP）真性性早熟。下丘腦—垂體—性腺軸功能過早啟動，性腺發(fā)育。繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早

45、熟外周性性早熟假性性早熟。下丘腦—垂體—性腺軸不成熟，無性腺發(fā)育。性腺腫瘤、腎上腺疾病、外源性（藥物、食物、化妝品）等,性早熟相關(guān)因素,膳食早熟動物、禽肉反季節(jié)蔬菜水果洋快餐、油炸食品保健品環(huán)境污染成人化妝品社會心理因素過度光照,青春期發(fā)育的總特點,體格生長加速，出現(xiàn)第二次生長突增各內(nèi)臟器官體積增大，功能日臻成熟內(nèi)分泌系統(tǒng)功能活躍，與生長發(fā)育有關(guān)的激素分泌明顯增加生殖系統(tǒng)發(fā)育驟然增快，到青春期結(jié)束時具有生殖功能

46、第二性征發(fā)育，使男女兩性形態(tài)差別更為明顯在體格及功能迅速發(fā)育的同時，也產(chǎn)生了劇烈的心理變化，易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題,,,,,青春期的營養(yǎng)需求（一）,,119,青春期的營養(yǎng)需求（二）,,120,青春期的營養(yǎng)需求（三）,121,青春期的營養(yǎng)需求（四）,122,青春期常見的營養(yǎng)問題,1992～2002 年我國城鄉(xiāng)兒童少年能量和主要營養(yǎng)素攝入量比較,馬冠生。我國兒童少年營養(yǎng)與健康狀況。中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（7）：553-555,,,19

47、92～2002 年我國13~17歲兒童貧血檢出情況及變化,馬冠生。我國兒童少年營養(yǎng)與健康狀況。中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（7）：553-555,,,鄉(xiāng)村高于城市，女生高于男生，并隨年齡遞增,我國中小學(xué)生超重肥胖流行現(xiàn)狀及其社會經(jīng)濟(jì)差異,中國學(xué)校衛(wèi)生2008,29(2):106-8,,,,,中國兒童青少年膳食指南-2007,三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食吃富含鐵和維生素C的食物每天進(jìn)行充足的戶外活動不抽煙、不飲酒,中國兒

48、童青少年零食消費指南6歲-12歲兒童,零食應(yīng)是合理膳食的組成部分，不要僅從口味和喜好選擇零食選擇新鮮、易消化的零食，多選奶類、水果蔬菜類和堅果類的食物學(xué)習(xí)、了解不同零食的營養(yǎng)特點，不要盲目跟隨廣告選擇零食吃零食的時間不要離正餐太近，每天吃零食一般不超過3次每次吃零食應(yīng)適量，避免在玩耍時吃零食少吃油炸、含糖過高、過咸的零食養(yǎng)成多喝白開水的習(xí)慣，少喝含糖飲料注意飲食衛(wèi)生及口腔清潔，少吃街頭食品,,中國兒童青少年零食消費指南

49、13歲～17歲兒童青少年,零食應(yīng)是合理膳食的組成部分，不要僅從口味和喜好選擇食物多選奶類、水果蔬菜類、堅果類等新鮮食物認(rèn)識零食的營養(yǎng)特點，學(xué)會選擇和購買有益健康的零食根據(jù)運動或?qū)W習(xí)需要，在正餐之間吃適量零食，但每天食用不要太頻繁在休閑聚會、看電視等情況下，警惕無意識地過量食入零食少吃油炸、含糖過高、過咸的零食少喝含糖飲料，不喝含酒精飲料不要以吃零食的方式來減肥注意食品衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生，少吃街頭食品,,北京市中小學(xué)生健康膳食

50、指引,食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配每天吃新鮮蔬菜水果，深色蔬菜至少占一半每天吃奶類、大豆或其制品吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉吃新鮮衛(wèi)生的食物，采用健康的烹飪方式，做到口味清淡，少鹽少油三餐定時定量，保證吃好早餐，合理選擇零食每天足量飲水，少買少喝含糖飲料每天進(jìn)行充足的身體活動，并保證一小時以上的戶外鍛煉,130,《學(xué)生集體用餐衛(wèi)生監(jiān)督辦法》——中華人民共和國衛(wèi)生部令 第48號(1996),學(xué)生集體用餐：集中供應(yīng)中小學(xué)校、中等

51、?？茖W(xué)校、技工學(xué)校學(xué)生，以供學(xué)生用餐為目的而配制的膳食和食品學(xué)生普通餐：符合食品衛(wèi)生要求，適合學(xué)生需要量的膳食學(xué)生營養(yǎng)餐：以保證學(xué)生生長發(fā)育為目的，根據(jù)營養(yǎng)要求而配制的膳食學(xué)生課間餐：為補充學(xué)生課間需要而制作的食品,學(xué)生營養(yǎng)午餐營養(yǎng)供給量,國家“學(xué)生飲用奶計劃”—2000,首先在京、津、滬、穗、沈五城市進(jìn)行試點。試點工作已于1999年正式啟動。第二步向省會城市擴展。2001年正式啟動。第三步向中小城市和其他有條件的城鎮(zhèn)推廣。,