我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.pdf

1、近期,美國(guó)政府投票通過醫(yī)改法案。這是一次草根民主與精英民主、個(gè)人財(cái)產(chǎn)權(quán)與社會(huì)利益、政府職能與市場(chǎng)作用的較量。至此,所有發(fā)達(dá)國(guó)家都形成了以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,這對(duì)重塑世界醫(yī)療保險(xiǎn)體系將產(chǎn)生重大影響。美國(guó)一直是個(gè)強(qiáng)調(diào)自由主義、個(gè)人奮斗以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的國(guó)家,因此,雖然從杜魯門以來,有七位總統(tǒng)都想要建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,但是一直沒有成功;直到這次,美國(guó)的第一位黑人領(lǐng)袖奧巴馬重新舉起醫(yī)改大旗,并取得了決定性的勝利。為何美國(guó)醫(yī)保改革會(huì)選擇擴(kuò)大政

2、府在醫(yī)療中的作用?探討其背后原因,將對(duì)我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)改產(chǎn)生很大裨益。
　　本文的觀點(diǎn)是,我們?cè)诳紤]醫(yī)改時(shí),不能局限于醫(yī)療部門,而是應(yīng)該把醫(yī)改放在宏觀經(jīng)濟(jì)框架中予以考慮。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的稟賦在于人口紅利,掣肘也在人力資本過少,農(nóng)村人口多,這就要求我們發(fā)展才是硬道理。經(jīng)濟(jì)如果不能發(fā)展,對(duì)于我們這樣一個(gè)大國(guó)經(jīng)濟(jì),產(chǎn)生的破壞將是致命的。我們醫(yī)保制度的選擇也應(yīng)該以是否促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為前提,如果實(shí)施與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)相悖的醫(yī)保政策,那我們將會(huì)支付巨大的

3、學(xué)習(xí)成本。
　　我國(guó)醫(yī)保的選擇必須以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為前提,為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)服務(wù)。那我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)究竟出現(xiàn)什么新變化?就當(dāng)下而言,我國(guó)政府經(jīng)濟(jì)工作的重心是改變經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),優(yōu)化經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式。我國(guó)目前拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的三駕馬車,包括投資、出口以及消費(fèi)都比較乏力。特別是在目前全球經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)衰退,貿(mào)易保護(hù)主義開始抬頭的情況下,我國(guó)一直實(shí)施的粗放的出口導(dǎo)向型政策遇到發(fā)展的瓶頸,目前我們可以選擇的最現(xiàn)實(shí)的出路就是拉動(dòng)內(nèi)需。
　　但是內(nèi)需究竟是由什么決定的

4、?為何我國(guó)政府早在2004年就提出要把經(jīng)濟(jì)發(fā)展重心轉(zhuǎn)移到拉動(dòng)內(nèi)需上,但是面臨的現(xiàn)實(shí)情況是,即使在政府實(shí)施大幅降低儲(chǔ)蓄利率,提高儲(chǔ)蓄利率所得稅政策的情況下,內(nèi)需遲遲不能啟動(dòng),居民儲(chǔ)蓄率仍然偏高。本文的觀點(diǎn)認(rèn)為,拉動(dòng)內(nèi)需不是政府能夠主導(dǎo)的,居民選擇消費(fèi)還是儲(chǔ)蓄有其內(nèi)生的原因。
　　就這個(gè)問題,很多學(xué)者從預(yù)防性儲(chǔ)蓄的角度出發(fā),認(rèn)為目前我國(guó)處在由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和過渡的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期。隨著我國(guó)改革開放的深入,我國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面變化劇烈

5、,很多原來的福利性收入(包括住房、醫(yī)療、教育等)轉(zhuǎn)化為居民現(xiàn)實(shí)的貨幣性支出。原有福利制度解體,而新的社會(huì)保障制度尚未完全建立、健全,所以居民面對(duì)的各種不確定性增加,為了應(yīng)對(duì)這種未來的不確定性支出,于是居民開始進(jìn)行預(yù)防性儲(chǔ)蓄。因此從直覺上看,我國(guó)居民的預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)是很強(qiáng)的。
　　目前國(guó)內(nèi)許多學(xué)者在使用預(yù)防性儲(chǔ)蓄理論來研究我國(guó)居民儲(chǔ)蓄問題,但在具體的研究方法上,多是參照國(guó)外預(yù)防性儲(chǔ)蓄理論的邏輯,主要分析未來收入不確定的情況給居民儲(chǔ)蓄

6、造成的影響。筆者認(rèn)為中國(guó)跟西方比,社會(huì)保障體系遠(yuǎn)不如西方完善,因此從支出的不確定性角度,分析我國(guó)居民的預(yù)防性儲(chǔ)蓄行為更為合理。經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為,為了提供效率,私人產(chǎn)品應(yīng)該由市場(chǎng)提供,而政府則應(yīng)該提供公共產(chǎn)品。醫(yī)療屬于具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的商品,由于“看病貴,看病難”這個(gè)問題成為政府和百姓都最為關(guān)注的問題之一,本文試圖探討政府增加對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的投入,會(huì)不會(huì)減少居民的預(yù)防性儲(chǔ)蓄行為,增加消費(fèi)。
　　在內(nèi)容安排上,本文首先提出“看病貴

7、,看病難”的問題,以及目前經(jīng)濟(jì)背景;闡述了研究意義,介紹文章的結(jié)構(gòu)安排,指出本文的創(chuàng)新與不足。
　　接下來,對(duì)于有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。首先介紹有關(guān)儲(chǔ)蓄的早期理論,引出儲(chǔ)蓄理論的新進(jìn)展預(yù)防性儲(chǔ)蓄理論,并介紹了有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防性儲(chǔ)蓄關(guān)系的文獻(xiàn)。
　　第三章,在前人研究的基礎(chǔ)上通過修改一些條件,本文假設(shè)某些條件成立,建立了政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度資金支持力度的強(qiáng)弱對(duì)于居民儲(chǔ)蓄額的影響模型,最終證明政府提高對(duì)于居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將會(huì)擠出居

8、民儲(chǔ)蓄,使得居民增加當(dāng)期消費(fèi)。在得出模型結(jié)論的基礎(chǔ)上,代入特定數(shù)值,進(jìn)行數(shù)值模擬,結(jié)果也證明同樣的結(jié)論。
　　但是政府提高對(duì)于居民醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例是否提高衛(wèi)生行業(yè)的績(jī)效?本文在第四章對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行了進(jìn)一步探討,通過世界各國(guó)數(shù)據(jù)建立了計(jì)量模型,認(rèn)為政府提高對(duì)于衛(wèi)生的投入可以提高衛(wèi)生行業(yè)的績(jī)效,而衛(wèi)生績(jī)效的提高可以通過增加人力資本以及其他的方式最終影響長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
　　第五章通過介紹各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的異同,得出結(jié)論,認(rèn)為各