痹癥講座

1、痹證,（一）痹證定義痹乃閉阻不通之意。痹證是由于人體正氣不足，腠理疏豁，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪襲入，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或變生痰濁、瘀血等邪，留滯于筋骨與關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肢體疼痛、重著、麻木、曲伸不利或關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形，甚則肌肉萎縮或累及臟腑的一類病證。也就是說(shuō)，痹證不是一個(gè)病，而是一類疾病的總稱。,（二）痹證介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕免疫病(包括結(jié)締組織病及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織疾病)中的一些病可屬于痹證范疇，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性多肌痛、風(fēng)濕性

2、關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎、干燥綜合征、狼瘡、增生性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、坐骨神?jīng)痛等。,（三）病因病機(jī)　　痹癥的發(fā)生，主要由風(fēng)，寒，濕，熱之邪乘虛侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，引起氣血運(yùn)行不暢，或病久痰濁瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈。一般多以正氣虛衰為內(nèi)因；風(fēng)寒濕熱之邪為外因。痹證起病一般不明顯。疼痛呈游走性或有定處，有的為刺痛、或麻木、或腫脹。但部分患者起病有發(fā)熱、汗出、口渴、咽紅痛、全身不適等癥，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。本病初

3、起，以邪實(shí)為主，病位在肢體皮膚經(jīng)絡(luò)。久病多屬正虛邪戀，或虛實(shí)夾雜，病位則深入筋骨或臟腑。臨床上可出現(xiàn)瘀血痰濁阻痹；氣血虧虛；或復(fù)感于邪，臟腑損傷等病理變化。,痹證發(fā)病原因　　正虛，即正氣不足。所謂“正氣”是指人體的抗病、防御、調(diào)節(jié)、康復(fù)能力，這些能力又無(wú)不以人的精、氣、血、津液等物質(zhì)及臟腑經(jīng)絡(luò)之功能為基礎(chǔ)。因此，正氣不足，就是人體精、氣、血、津液等物不足及臟腑組織等功能低下、失調(diào)的概括，由于正氣不足是痹癥發(fā)生的內(nèi)在因素，所以又說(shuō)內(nèi)因正

4、虛。引起正虛的原因不外下述三個(gè)方面：,⒈稟賦不足 稟賦是痹癥發(fā)生不可忽視的重要因素，現(xiàn)在研究也證實(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。,⒉勞逸過(guò)度 首先，勞力過(guò)度致正虛進(jìn)而可致痹癥。 其次，勞神過(guò)度及房勞過(guò)度同樣有損 正氣而致痹癥。 其三，不僅過(guò)勞易傷正氣，過(guò)逸同樣 有所遺害。因?yàn)樯谟谶\(yùn)動(dòng)， 若長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、不鍛煉，容易使 氣血運(yùn)行遲緩脾胃

5、功能減弱而出 現(xiàn)呼吸氣短，言語(yǔ)無(wú)力，納呆食 少，倦怠乏力等癥狀。,⒊大病、久病、或產(chǎn)后 正虛作為引發(fā)痹癥的主要因素之一，其成因不外上述3個(gè)方面，另外飲食失調(diào)、外傷亦可以引起正虛，上述諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可絕然分開(kāi)。,邪侵1.季節(jié)氣候異常季節(jié)氣候異常是指季節(jié)氣候發(fā)生異常變化，如“六氣”發(fā)生太過(guò)或者不及，或者非其時(shí)而有其氣，春天當(dāng)溫而寒，冬天當(dāng)寒反熱；或氣候變化過(guò)于急劇，

6、暴寒暴暖，超過(guò)了一定的限度，超越了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，此時(shí)“六氣”即成“六淫”而致痹。從臨床上來(lái)看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往遇寒冷、潮濕的氣候而發(fā)病。且往往因氣候變化而加重或者緩解，均說(shuō)明四季氣候變化異常是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要外因。,2.居處環(huán)境欠佳 其人居住在高寒、潮濕地區(qū)、或長(zhǎng)期在高溫、水中、潮濕、寒冷、野外的環(huán)境中生活工作而易患痹證。 3.起居調(diào)攝不慎 即日常生活不注意防護(hù)。如睡眠時(shí)不著被褥，夜間單衣外出，病后及

7、勞后居處檐下、電風(fēng)扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。,（四）辨治 一般分為風(fēng)寒濕痹和風(fēng)濕熱痹兩大類。風(fēng)濕熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)，風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但局部無(wú)紅腫灼熱，喜暖畏寒；對(duì)風(fēng)寒濕痹又應(yīng)區(qū)別風(fēng)寒濕偏盛的不同。 風(fēng)邪偏盛，則關(guān)節(jié)酸痛，游走不定為風(fēng)痹（行痹）； 寒邪偏盛，則痛有定處，疼痛劇烈為寒痹(痛痹）； 濕邪偏盛，肢體酸痛重著，肌膚不仁為濕痹（著痹）。,其次辨患者體質(zhì)，陽(yáng)氣虛衰者，多呈虛胖體型，屬風(fēng)寒濕痹。陰

8、精不足者，多呈瘦削體型，多屬風(fēng)熱濕痹。此外，對(duì)病程久者，尚應(yīng)辨識(shí)有無(wú)痰瘀阻絡(luò)，氣血虧虛及臟腑損傷證候。痹為閉阻不通之意，故治則以宣通為主，氣血流通，營(yíng)衛(wèi)復(fù)常，則痹證可逐漸痊愈。除內(nèi)服藥物治療外、針灸、熏洗、推拿等療法，均有一定效果。,風(fēng)痹　 風(fēng)痹初起，邪氣較淺，尚未入臟腑，多發(fā)于膝、腕等關(guān)節(jié)。證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。治宜祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，方用防風(fēng)湯加減。若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄

9、黃，宜寒熱并用，方用桂枝芍藥湯加減。,寒痹　 寒氣偏盛，入于筋骨，肢體關(guān)節(jié)為主要疼痛部位。證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮膚不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯加減。,濕痹　濕為陰邪，其性粘滯，最易阻遏氣血津液的流通。證見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)重著，腫脹，痛有定處，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。治宜除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，方用薏苡仁湯加減。,熱痹　

10、風(fēng)、寒、濕痹后期化熱傷陰，高熱、久熱不解而形成。證見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，方用白虎加桂枝湯。若熱痹化火傷津，可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜更甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)。治宜清熱解毒、涼血止痛，方用犀角散。,虛瘀痹 痹證遷延不愈，多呈正虛邪戀，虛實(shí)夾雜證候。 ①氣血津液運(yùn)

11、行不暢日久，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，疼痛時(shí)輕時(shí)重，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細(xì)澀等癥。治宜化痰祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)，方用桃紅飲加減。,②痹證日久不愈而氣血耗傷，為氣血虛痹。證見(jiàn)骨節(jié)酸痛，時(shí)輕時(shí)重，而以屈伸時(shí)為甚，或筋肉時(shí)有驚掣跳動(dòng)，面黃少華，心跳乏力，短氣自汗，肌肉瘦削，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡弱或細(xì)數(shù)。治宜調(diào)補(bǔ)氣血為主，方用黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸。,③痹證日久不愈，由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑，形成臟腑痹。其中以心

12、痹較為多見(jiàn)，如證見(jiàn)心悸氣短，動(dòng)則尤甚，面色少華，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)或結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)心、溫陽(yáng)復(fù)脈，方用炙甘草湯加減。,痹證初起，正氣尚未大虛，病位較淺，不難痊愈。但病邪深入，由經(jīng)絡(luò)、肌腠而漸至血脈、筋骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至損及內(nèi)臟，引起心痹者，病程纏綿，預(yù)后不良。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，避免居住在潮濕環(huán)境，注意冷暖，對(duì)預(yù)防痹證的發(fā)生有一定作用。,辨證論治（1）風(fēng)寒濕痹證見(jiàn)肢體疼痛，或走注疼痛，或局部冷痛，或肌肉酸痛，欲氣交之變或寒濕較重時(shí)疼痛加劇

13、，或關(guān)節(jié)腫脹，但患處不紅不熱，舌淡苔薄白或略膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦，或濡細(xì)，此乃風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。,2.中成藥　 ⑴追風(fēng)透骨丸，每次9克，每日3次?！?⑵腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次?！?⑶風(fēng)濕藥丸， 每次1丸，每日2次。 （4）益腎蠲痹丸 ，每次9克，每日2次。3. 單方驗(yàn)方　 除痹湯（胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》） 處方：桂枝、羌活、獨(dú)活各9克， 川芎lO克，

14、虎杖、尋骨風(fēng)、木瓜、 白花蛇、防風(fēng)各12克。水煎服。,關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)?！局畏ā?清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕?！痉剿帯?．主方宣痹湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減處方：防己、北杏仁各12克，連翹15克，滑石、薏苡仁各30克，梔子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蠶砂10克，龍膽草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。皮膚有紅斑者，加

15、牡丹皮、地膚子各12克，赤芍15克?；饌幷撸由攸S20克，玄參、麥冬各15克。,風(fēng)濕熱痹型,2. 中成藥： 濕熱痹顆粒或四妙丸 3. 單方驗(yàn)方　　?、潘奈锼奶俸蟿ㄙ囂焖傻取杜R床奇效新方》）　　　處方：當(dāng)歸、赤芍、川芎各9克，生地黃、雞血藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、桑寄生、絡(luò)石藤各15克，獨(dú)活、地龍各6克。水煎服?！　　、聘鸶y花藤合劑（方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）　　　處方：葛根60克，忍冬藤45克，

16、絲瓜絡(luò)15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1劑。,痰瘀痹阻型【證見(jiàn)】 痹證日久，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直 畸形，屈伸不利。舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈細(xì)澀?！局畏ā?化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)?！痉剿帯?.主方桃紅飲（林驪琴《類證治裁》）加味 處方：當(dāng)歸尾12克，川芎9克，桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲(chóng)各9克，白芥子、膽南星各10克，烏梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。,2．中成藥⑴尪痹顆粒。

17、⑵活絡(luò)止痛丸，每次1丸，每日3次。3.單方驗(yàn)方治痹活血湯（賴天松等《臨床奇效新方》） 處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生 地黃15克，茯苓12克，桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹參9克。水煎服。,久痹正虛型 【證見(jiàn)】 骨節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，腰膝軟痛， 形瘦無(wú)力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力?！　治法】 養(yǎng)血益氣，培補(bǔ)肝腎?！　方藥】　　1．主方獨(dú)活寄生湯（孫思邈《備急千金要方》）加減 處方：

18、 獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、桂枝各12克，桑寄 生20克，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續(xù)斷、黨參、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服?！　　∪艟帽詢?nèi)舍于心，可選用炙甘草湯（張仲景《傷寒論》）加減。,2．中成藥　?、攀娼罱⊙?，每次5克，每日3次?！?⑵壯骨關(guān)節(jié)止痛丸，每次9克，每日 3次?！?．單方驗(yàn)方　　　溫腎止痛丹（賴天松等《臨床奇效新方》）　　　處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、

19、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。,痹證治療的其他療法外治法⑴威靈仙60克研末，蔥白30克搗爛，用醋適量共調(diào)成糊狀，外敷貼于痛處。⑵絲瓜絡(luò)30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。⑶乳香、沒(méi)藥各10克，地骨皮15克，車(chē)前草20克，共搗爛，用白酒調(diào)拌，外敷貼于痛處。⑷鮮威靈仙500克，松樹(shù)針90克，甘草50克。水煎，熏蒸并熱敷痛處，每日1次，每次1小時(shí)。⑸食鹽500克，小茴香1

20、20克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。⑹川烏頭、草烏、松節(jié)、生膽南星、生半夏各30克，共研細(xì)末，浸酒外擦患處（不可內(nèi)服）。,刮痧法: 頭頸部取風(fēng)池、大椎、大杼；背部取膈俞、腎俞、脾俞；上肢合谷、外關(guān)、曲池、臂臑；下肢取血海、梁丘、足三里、陰陵泉、照海、昆侖、解溪；肩部取肩髃、肩髎、臑俞。每穴1-2分鐘。 推拿療法： 磙，按，揉，叩,針灸療法 　按不同部位，關(guān)節(jié)選擇相應(yīng)穴位，也可選阿是穴。肩部：肩

21、髃，肩髎，肩貞、肩前、肩后。肘臂：曲池，合谷，天井，外關(guān)，尺澤。背脊：水溝，身柱，腰陽(yáng)關(guān)。髀部：環(huán)跳，居髎，懸鐘。股部：秩邊，承扶，陽(yáng)陵泉。膝部：犢鼻，梁丘，陽(yáng)陵泉，膝陽(yáng)關(guān)。踝部：申脈，照海，昆侖，丘墟。,行痹者，加膈俞、血海。痛痹者，加腎俞、關(guān)元。著痹者，加足三里、商丘。熱痹者，加大椎、曲池。　 操作：行痹、熱痹者，用毫針瀉法淺刺，并可用皮膚針叩刺。痛痹者，多灸，深刺留針，可兼用隔姜灸。著痹者，針灸并施或兼用溫針、