鼻竇炎及并發(fā)癥

1、1,鼻竇炎及其并發(fā)癥,耳鼻咽喉科學(xué)教研室 程 靖,2,急性化膿性鼻竇炎,多繼發(fā)于急性鼻炎。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。定義：從時(shí)間上可以定義為，鼻竇炎癥狀，如頭痛、鼻塞、膿鼻涕等持續(xù)存在，成人在8周以內(nèi)，兒童則不超過12周。,3,發(fā)病機(jī)理,與鼻竇解剖相關(guān)性,4,病因,全身因素局部因素鼻腔疾病鄰近器官感染直接感染鼻腔留置物時(shí)間

2、過長氣壓傷,5,致病微生物,肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等；表皮葡萄球菌（北京同仁醫(yī)院，2004）近來，厭氧菌感染增多,6,臨床表現(xiàn),全身癥狀局部癥狀 鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭痛不同鼻竇炎頭痛的鑒別,7,,,,,,,,,,急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。,慢性篩竇炎：較輕。,急性上頜竇炎：晨起輕，午后重,慢性額竇炎：前額部痛，周期性發(fā)作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。,不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷,,慢性蝶竇炎

3、：早晨輕，午后重。,8,檢查和診斷,病史鼻腔檢查（包括鼻內(nèi)窺鏡檢查）X線檢查，目前主要或首選鼻竇CT掃描其他,9,治療,一般治療抗炎治療引流物理治療上頜竇穿刺,10,上頜竇穿刺,適應(yīng)證診斷性：可疑上頜竇占位病變，如囊腫、干酪性上頜竇炎、腫瘤等治療性：急性上頜竇炎、慢性上頜竇炎,11,合并癥,面頰部皮下氣腫或感染；眶內(nèi)氣腫或感染；翼腭窩感染；氣栓,12,慢性化膿性上頜竇炎,定義：慢性鼻竇炎的范圍包括復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎

4、和慢性鼻竇炎。成人慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀和體征持續(xù)8周或復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次，每次至少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。,13,兒童慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征持續(xù)12周或復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作6次,每次至少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。,14,病因,多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治愈所致免疫異常遺傳因素,15,鼻竇炎易患因素,局部因素：額隱窩息肉、

5、鼻竇粘膜囊腫、腫瘤及異物等；過度使用局部縮血管劑；由飛行、游泳和跳水等引起的氣壓傷；齒列異常等口腔疾患；腺樣體肥大、腺樣體炎；吸煙刺激。全身因素：免疫缺陷、先天性粘膜纖毛功能障礙、囊性纖維變性、哮喘等。,16,鼻竇炎的易患因素,,解剖變異（鼻中隔偏曲、氣化中鼻甲等）外傷異物或腫物鼻息肉,17,鼻竇炎易患因素,吸煙,粘液分泌↑,纖毛運(yùn)動↓,粘液纖毛功能↓,,兒童鼻竇炎患病率↑,18,鼻竇炎易患因素,游泳,化學(xué)物質(zhì)污染水

6、（含細(xì)菌、真菌及其他變應(yīng)原）,19,遺傳因素及全身性疾病,原發(fā)和繼發(fā)免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷（IgG）亞群缺陷囊性纖維?。–ystic fibrosis, CF）原發(fā)纖毛功能不良綜合征,R,,,,,,,,,,20,臨床表現(xiàn),全身癥狀局部癥狀多膿涕鼻塞頭痛 不一定有該癥狀嗅覺減退或消失視力障礙,21,檢查和診斷,病史鼻腔檢查：前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查X線檢查。首選鼻竇CT掃描其他檢查 穿刺、超聲波檢查等,22,鼻內(nèi)鏡

7、檢查,23,,,24,25,26,27,治療,減充血劑上頜竇穿刺沖洗及導(dǎo)管沖洗置換法手術(shù)治療Caldwell-Luc 手術(shù)ESS（Endoscopic Sinus Surgery）,28,鼻內(nèi)鏡手術(shù)原理,相接觸和相貼的粘膜局部粘液纖毛功能障礙；當(dāng)鼻腔、鼻竇通氣引流重建后，炎性病變粘膜會發(fā)生可逆性轉(zhuǎn)變，即恢復(fù)其粘液纖毛清除和腺體分泌功能。,29,30,31,術(shù)后20天清洗鼻腔局部類固醇激素粘液促排劑局部處理：干痂、囊泡

8、清理,術(shù)后1個(gè)半月清洗鼻腔局部類固醇激素局部：無處理,術(shù)后2個(gè)月術(shù)腔上皮化長期隨訪,32,,ESS手術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)半月 術(shù)后3個(gè)月,內(nèi)鏡圖像比較—上皮化過程,? 轉(zhuǎn)歸規(guī)律,33,34,鼻源性并發(fā)癥,眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎球后視神經(jīng)炎,35,并發(fā)癥,顱外并發(fā)癥-眶內(nèi)炎性水腫,36,急性鼻竇炎繼發(fā)眶骨膜下膿腫,,37,鼻源性并發(fā)癥,顱內(nèi)并發(fā)癥硬膜外膿腫硬膜內(nèi)膿腫