黃褐斑、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻

1、白癜風(fēng),定義,是一種常見的，以局部色素脫失為特征的皮膚病中醫(yī)“白癜”“白駁風(fēng)”,病因病機,外因為感受風(fēng)邪，跌仆損傷；內(nèi)因為情志內(nèi)傷，亡血失精等，使氣血失和，脈絡(luò)瘀阻，釀成本病?；蚓貌∈юB(yǎng)、損精傷血的各種病因，致肝腎虧虛，精血不能化生，以致皮毛失其所養(yǎng)而發(fā)病,西醫(yī)發(fā)病機理,自身免疫學(xué)說遺傳學(xué)說神經(jīng)學(xué)說黑素細(xì)胞自毀學(xué)說,診斷,年齡：任何年齡，多見于青壯年部位：任何部位：面、頸、軀干、四肢皮損：局限性色素完全脫失斑，乳白色，大

2、小形態(tài)不一，邊界清楚，患處毛發(fā)也可變白。病程：慢性。,鑒別診斷,單純糠疹 為發(fā)生在兒童的限局性色素減退斑，常見于面部，本病為色素減退而非色素脫失，皮損與周圍正常皮膚間無清楚界限，皮損上常有細(xì)碎的脫屑,鑒別診斷,花斑癬 皮損可呈色素減退斑，病變部位毛發(fā)不變白，皮損多發(fā)在頸、軀干、雙上肢。鏡檢可找到真菌。,鑒別診斷,貧血痣 為限局性的淺色斑，由于病變部位毛細(xì)血管減少所致。如果摩擦局部

3、，淺色斑本色不發(fā)紅，而周圍正常皮膚充血發(fā)紅。,中醫(yī)治療,肝郁氣滯：散在漸起，伴心煩、脅痛、月經(jīng)不調(diào)——逍遙散肝腎不足：病史長，體虛或有家族史，或泛發(fā)——六味地黃丸氣血瘀滯：多有外傷，邊界清楚，舌質(zhì)紫暗——通竅活血湯,外治,補骨脂素及其衍生物 內(nèi)服、外搽結(jié)合紫外線或日光照射可刺激黑色素生成。,黃褐斑,定義,面部皮膚呈局限性褐色或黑色改變?yōu)樘卣鞯纳匦云つw病中醫(yī)稱“黧黑斑”；俗稱“肝斑”“妊娠

4、斑”“黑斑”,病因病機,肝、脾、腎主要病機：氣血不能上榮于面肝郁氣滯，氣郁化熱，熏蒸于面脾失健運，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面肝腎不足，虛火上炎氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失所養(yǎng),西醫(yī)發(fā)病機理,病因不明內(nèi)分泌改變：妊娠、更年期、口服避孕藥患病：肝病、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤精神因素：長達(dá)半年的精神抑郁陽光：280-400nm增強黑色素細(xì)胞活性遺傳：30%-70.4%,癥狀,皮損：黃褐斑片，深淺不定，大小不等，邊緣清楚，局部無炎癥及鱗屑

5、部位：對稱發(fā)生于顏面：兩頰、額部、鼻、唇等無自覺癥狀，慢性經(jīng)過好發(fā)于女性，特別是生育期婦女,黃褐斑（melasma）,鑒別診斷,雀斑皮損分散不融合，斑點較小；有家族史。,中醫(yī)治療,肝郁氣滯型：胸脅乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào) 逍遙散肝腎不足型：腰膝酸軟，頭暈、失眠 六味地黃丸脾虛濕蘊型：疲乏、納呆、月經(jīng)色淡、白帶多 參苓白術(shù)散氣滯血瘀型：月經(jīng)色暗有血塊、痛經(jīng)或伴肝病 桃紅四物湯,外治,外敷（如白芷、白芨等）

6、穴位注射（當(dāng)歸注射液和足三里穴位 ）,痤瘡,概述,是青春期常見的一種與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害。好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”,病因病機,中醫(yī)：素體腎陰不足，陽熱偏盛后天飲食不節(jié)，腸胃濕熱或肺經(jīng)受邪 病久痰瘀互結(jié),上薰頭面 氣血郁滯 外發(fā)皮膚,,素體腎陰不足，陽熱偏盛為發(fā)病的根本飲食不節(jié)、

7、外邪侵襲是致病的條件血郁痰凝使病情反復(fù)，持久不愈。,西醫(yī)病因病理,內(nèi)分泌失調(diào)（雄激素）皮脂腺分泌增多毛囊口上皮角化亢進痤瘡丙酸桿菌,臨床表現(xiàn),多見于15－30歲的青年男女。好發(fā)于面部，其次為胸部、背部及肩部，常伴有皮脂溢出。初為粉刺：黑頭粉刺，白頭粉刺。粉刺逐漸演變?yōu)檠仔郧鹫?、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、瘢痕等。無自覺癥狀或微癢、疼痛。,,,,,,,,,,,,,,鑒別診斷,酒渣鼻：皮損多局限于鼻部，早期以紅斑、毛細(xì)血管擴張、

8、腫脹為主，中后期伴有明顯結(jié)節(jié)增生。常有家族史。,鑒別診斷,職業(yè)性痤瘡：常發(fā)于與焦油、機油等經(jīng)常接觸的工作人員。除面部外尚可見手背、前臂等接觸部位。痤瘡樣疹：損害密集，可伴毛囊角化。,鑒別診斷,顏面播散性粟粒狼瘡：損害為淡紅色或紫紅色半球狀的丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及額部，在下眼瞼往往融合成堤狀。病程慢性。,中醫(yī)辨病與辨證要點,辨病要點：在皮脂腺分布豐富的地方出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等。反復(fù)發(fā)作。辨證要點： 丘疹

9、為主，色鮮紅者為肺經(jīng)風(fēng)熱 膿皰為主，皮膚油膩者，多為腸胃濕熱。 病情反復(fù)發(fā)作，以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主者多為痰濕瘀滯。,中醫(yī)治療,肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清肺━━枇杷清肺飲加減；腸胃濕熱：清熱除濕解毒━━茵陳蒿湯加減；痰濕瘀滯： 除濕化痰，活血散結(jié) ━━二陳湯合桃紅四物湯加減。外搽：三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤靈酊外敷：四黃膏面膜治療：丹參、連翹，甘草，白及， 冬瓜仁丹參穴位注射,西醫(yī)治療,局

10、部治療：復(fù)方硫磺洗劑，1％氯霉素酊等。口服抗生素：四環(huán)素或紅霉素維甲酸制劑：13－順維甲酸口服。性激素類藥物：適用女性嚴(yán)重患者。糖皮質(zhì)激素：僅用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)性、囊腫性痤瘡患者。,預(yù)防與調(diào)護,應(yīng)少吃富含脂肪、糖類和刺激性飲食。多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。常用溫水洗滌患處。勿用手指擠壓粉刺，避免繼發(fā)感染及凹陷性瘢痕。,酒渣鼻,概念,是一種發(fā)生于鼻、面中央，以紅斑、毛細(xì)血管擴張、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的慢性疾病。古人認(rèn)為本病與

11、飲酒有關(guān)，故稱之。,中醫(yī)病因病機,青壯年氣血方剛，血熱熏肺或飲酒、嗜食辛辣肥甘厚味，助升胃火，肺胃積熱，熏蒸顏面而生紅斑。初期誤治或調(diào)攝失宜，致肺胃積熱日久，熱與氣血相搏，故見丘疹。血熱壅聚而化腐成膿，故見膿皰。,西醫(yī)病因病理,病因尚不明了?？赡苁窃谄ぶ绯龅幕A(chǔ)上，各種內(nèi)外刺激因素：進食辣椒、濃茶、精神緊張、冷熱刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、病灶感染等引起患者面部血管運動神經(jīng)功能失調(diào)，逐漸導(dǎo)致毛細(xì)血管長期擴張。部分學(xué)者認(rèn)為可能與毛囊蟲的刺

12、激及其代謝產(chǎn)物和排泄產(chǎn)物引起的炎癥有關(guān)。,臨床表現(xiàn),三期：紅斑期；丘疹膿皰期；鼻贅期紅斑期：鼻部、兩頰、眉間等顏面部位。對稱分布紅斑，初為暫時性，漸成持久性紅斑，可出現(xiàn)淺表毛細(xì)血管擴張。丘疹膿皰期：針頭至綠豆大小痤瘡樣丘疹膿皰，病程慢性。鼻贅期：僅見于少數(shù)患者。大小不等的結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴張顯著。,中醫(yī)治療,以清泄肺胃、理氣活血為主。肺胃熱盛：紅斑期 ——枇杷清肺

13、飲加減；熱毒蘊膚：丘疹膿皰期 ——黃連解毒湯合涼血四物湯加減；氣滯血瘀：鼻贅期 ——通竅活血湯加減；外治法：用顛倒散調(diào)涂有膿皰者：用四黃膏外涂若鼻贅形成：用三棱針放血。,預(yù)防與調(diào)護,應(yīng)禁酒及刺激性飲食。糾正胃腸障礙和內(nèi)分泌失調(diào)，防治便秘。去除病灶，避免局部過冷過熱刺激避免劇烈的情緒波動，生活有規(guī)律。外用應(yīng)避免使

14、用皮質(zhì)類固醇激素制劑。,脂溢性皮炎,定義,脂溢性皮炎是皮脂溢出部位的紅斑、干性或油性鱗屑性慢性皮炎。屬于中醫(yī)“白屑風(fēng)”、“面游風(fēng)”和“紐扣風(fēng)”的范疇。,病因病機,（1）風(fēng)熱血燥（干性皮損）血燥之體 郁而 肌膚失養(yǎng) 皮膚粗糙外感風(fēng)熱 化燥 生風(fēng)化燥 干燥型（2）胃腸濕熱（濕性皮損）過食肥甘 脾胃運化失常辛辣、酒 濕熱蘊積 濕性型,,,,,,,,,,,診

15、斷,部位：皮脂腺豐富的頭皮、臉面、眉間、胸腋年齡：青壯年性別：男性多于女性自覺癥狀：瘙癢病程：緩慢，常有急性發(fā)作,皮損干性皮損：大小不一的斑片，基底微紅，上附彌漫的白色糠秕狀脫屑。頭皮堆疊很厚鱗屑，搔之紛紛脫落。濕性皮損：紅斑、糜爛、流滋，有油膩性的鱗屑和結(jié)痂。嚴(yán)重者，可泛發(fā)全身，成為濕疹樣皮損。伴隨癥狀：不同程度的脫發(fā)。,,,,,鑒別診斷,頭癬：白癬很少見于成年人，斷發(fā)不脫發(fā)，發(fā)根有白色菌鞘；黃癬有特征性黃癬痂和鼠臭味，

16、且有疤痕形成。病發(fā)真菌檢查有助診斷。銀屑?。浩p顏色較紅，有薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象。損害上的頭發(fā)呈束狀。濕疹：急性濕疹皮疹為多形性，瘙癢劇烈。慢性濕疹苔蘚化明顯，頭面部少見，鱗屑較少。,辨證論治,風(fēng)熱血燥：祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤燥—消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子腸胃濕熱：健脾除濕，清熱止癢—參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯加減 。,斑禿alopecia areata,定義,一種以頭發(fā)突然發(fā)生斑片狀脫落的慢性皮膚病。又名“圓禿”。頭發(fā)全部脫光者，“全禿（alo

17、pecia totalis)”嚴(yán)重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至毳毛全部脫落者，“普禿(alopecia universialis)”相當(dāng)于中醫(yī)“油風(fēng)”。俗稱“鬼剃頭”、“鬼舔頭”,病因病機,肝腎不足，精血虧虛是脫發(fā)的主要病因。同時與血熱生風(fēng)、肝郁血瘀、脾虛血弱有關(guān)。飲食不節(jié) 損陰耗血 風(fēng)熱上竄情志郁而化火 血熱生風(fēng) 毛發(fā)失養(yǎng)跌撲損傷

18、 瘀血阻絡(luò) 清竅失養(yǎng)久病氣血兩虛 精不化血，血不養(yǎng)發(fā)肝腎不足,,,,,,,診斷,年齡：任何年齡，以青年人多見皮損：頭發(fā)突然脫落，出現(xiàn)圓或橢圓形脫發(fā)斑自覺癥狀：無，常過度勞累，睡眠不足，精神緊張，受刺激后發(fā)生自愈，反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月或更久新長出頭發(fā)多細(xì)而柔軟，色淡紅或灰白，逐漸變?yōu)榻】得l(fā),按病期可分為進展期、靜止期及恢復(fù)期。禿發(fā)區(qū)皮膚正常，禿發(fā)區(qū)邊緣處的頭發(fā)松動，易被拔出，表明病變處于進展期；靜止

19、期脫發(fā)斑邊緣的頭發(fā)不再松動。大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止3～4月后進入恢復(fù)期，恢復(fù)期有新毛發(fā)長出。,Alopecia areata,拔發(fā)試驗,Alopecia areata,Alopecia universialis,Alopecia totalis,鑒別診斷,脂溢性皮炎脫發(fā),鑒別診斷,白禿瘡,鑒別診斷,肥瘡,辨證論治,離不開“血”?！鞍l(fā)為血之余”，故血熱、血瘀、血虛是致病的病機。離不開“腎”。“腎主骨，其華在發(fā)”，肝腎不足是本病的發(fā)病根

20、本。,辨證分型,血熱生風(fēng)：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢或蟻走感、或伴有頭部烘熱。 氣滯血瘀：脫發(fā)前先有頭痛、頭皮刺痛或胸脅疼痛等癥狀，繼而出現(xiàn)斑片狀脫發(fā)，久之可發(fā)生全禿。氣血兩虛：病后、產(chǎn)后或久病脫發(fā)，頭皮光亮松軟，在脫發(fā)區(qū)還能見到散在性參差不齊的殘存頭發(fā)。肝腎不足：病程日久，平素頭發(fā)枯黃或灰白，發(fā)病時頭發(fā)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)盡脫，或有脫發(fā)家族史。,外治,外搽：鮮毛姜（或生姜）切片，烤熱后涂搽患處

21、5-10%斑蝥酊，或10%辣椒酊外搽1%-3%米諾地爾酊涂搽,其他療法,梅花針叩擊穴位注射,預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,多數(shù)情況下，辨證準(zhǔn)確，多可治愈中年患者恢復(fù)比青年患者慢老年人大片斑禿較難恢復(fù)有遺傳傾向者預(yù)后較差在青春期前變?nèi)d，多數(shù)不易恢復(fù)本病有自愈傾向，但易反復(fù),結(jié)節(jié)性紅斑,定義：,結(jié)節(jié)性紅斑 (erythemanodosum，EN)是一種發(fā)生于下肢的結(jié)節(jié)紅斑性、皮膚血管炎癥性皮膚病。與中醫(yī)學(xué)的“瓜藤纏”相似。,臨床表現(xiàn),多見

22、于女性，大多數(shù)發(fā)病年齡在20-40歲。春、秋季好發(fā)。發(fā)疹前可有前驅(qū)癥狀。皮損突然發(fā)生，為對稱性結(jié)節(jié)，色紅，自覺疼痛或壓痛，皮損逐漸消退(6周)，不留痕跡。皮損多發(fā)于小腿伸側(cè)。,鑒別診斷,1.皮膚變應(yīng)性血管炎：皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結(jié)節(jié)、潰瘍等，疼痛較輕；反復(fù)發(fā)作，病程較長。2.硬紅斑：起病緩慢，結(jié)節(jié)多發(fā)生在小腿的屈面，結(jié)節(jié)疼痛較輕，易潰破而發(fā)生潰瘍，消退后可以留有疤痕。常有結(jié)核病史。,中醫(yī)辨證要點,起病急

23、，灼熱紅腫，伴咽痛、發(fā)熱者多為濕熱瘀阻；皮損暗紅，怕冷，遇寒則加重，反復(fù)發(fā)作多為寒濕阻絡(luò),中醫(yī)治療,（一）辨證論治1.濕熱瘀阻治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。方藥：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減。2.寒濕阻絡(luò)治法：溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)。方藥：陽和湯、當(dāng)歸四逆湯加減。,中醫(yī)治療,（二）外治結(jié)節(jié)較大，紅腫疼痛，外敷金黃膏、四黃膏結(jié)節(jié)暗紅，腫不明顯，外敷沖和膏。,西醫(yī)治療,（一）對癥治療疼痛明顯者可服非甾體類抗炎劑重者可用皮質(zhì)類固醇