衡陽市兒科護理學picc朱璐蘭

1、PICC在早產(chǎn)兒治療護理中的應(yīng)用,南華大學附屬第二醫(yī)院新生兒 朱璐蘭,PICC的定義,PICC全稱外周中心靜脈導(dǎo)管，是由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。為中期至長期輸液的患者提供安全可靠的靜脈通路（7天至1年）,主要內(nèi)容,我院PICC應(yīng)用概況,PICC在我院兒科護理中的應(yīng)用,PICC應(yīng)用于早產(chǎn)兒治療護理的案例分享,我院PICC應(yīng)用與護理現(xiàn)狀,已廣泛應(yīng)用的科室 新生兒　　　乳甲科　　　放

2、療科　　　腫瘤血液內(nèi)科　　　胃腸外科,目前新開展或帶有PICC管病人的科室　　　　　　急診科　　　　　　婦產(chǎn)科 　　　　　ICU1區(qū) 呼吸內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科,,,PICC興趣小組成員18名,多學科臨床專家共5名,PICC資質(zhì)護士11名,,,,PICC專業(yè)醫(yī)、技、護團隊,,,南華大學附屬第二醫(yī)院,,Team,新生兒心血管特點,靜脈非常表淺，血管

3、壁薄，周圍靜脈難以長期保留血管順應(yīng)性差，血漿滲透性高，輸送的滲透壓受到限制，易造成局部壞死心血管系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要嚴格控制液量，均勻輸入血壓低，需輸注血管活性藥物維持血壓；,新生兒PICC置管刻不容緩！,,,,,壞死,潰爛,腫脹,,PICC于新生兒的優(yōu)點,2015年全年置管32例，主要集中在早產(chǎn)兒29例，嬰幼兒1例，學齡前1例，學齡期1例,PICC在我院兒科護理中的應(yīng)用,PICC在我院兒科護理中的應(yīng)用,,2015年全年置管32例

4、，其中早產(chǎn)兒29例，嬰幼兒1例，學齡前1例，學齡期1例,PICC穿刺的靜脈選擇 貴要靜脈—管徑粗，路 徑直，靜脈瓣 少，一般作為首 選 肘正中靜脈—粗直， 靜脈瓣多，個體差

5、 異大，一般作次選 頭靜脈—前粗后細，高低起 伏，為第三選擇,血管系統(tǒng)-新生兒,血管系統(tǒng)-新生兒,血管系統(tǒng)-新生兒,精細操作,成功置管,案例,右肘正中靜脈,左貴要靜脈,右貴要靜脈,左大隱靜脈,案例,顳淺靜脈,頸外靜脈,南華大學附屬第二醫(yī)院成功救治26周胎齡雙胞胎“巴掌寶貝”,780g妹妹,840g哥哥,右貴要靜脈,顳淺靜脈,哥哥,妹妹,重視預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓,

6、原因預(yù)防處理策略 拔管/保留預(yù)后,可以預(yù)防、不可避免,,,,,,血栓形成的三個條件,,,,Virchow氏三聯(lián)癥（ Virchow’s triad ）　 血管內(nèi)皮損傷　 血流動力學改變（尤其血流瘀阻）　 高凝狀態(tài),凝血系統(tǒng),動態(tài)變化動態(tài)平衡,適時、適度,,,,凝血與抗凝血的平衡血栓與抗栓纖溶與抗纖溶,血管內(nèi)膜損傷時血栓形成機制,,,,,引起血小板粘附、聚集和釋放反應(yīng) 血管壁促凝作用增強

7、血管壁抗凝和纖溶活性降低 血管收縮和痙攣,導(dǎo)管相關(guān)血栓的原因,血栓不可避免，而且危險因素很隱蔽,,,,,導(dǎo)管為血栓形成提供了長段載體導(dǎo)管需長期留置導(dǎo)管在靜脈內(nèi)有占位效應(yīng)，影響靜脈回流靜脈血管存在狹窄或閉塞時,醫(yī)源性因素對導(dǎo)管相關(guān)血栓的影響,置管過程： 導(dǎo)管末端的位置：過淺、異位、移位 （血管變異、狹窄、閉塞）（血流緩慢的細小血管）,,置入過淺，容易誘發(fā)血栓,導(dǎo)管尖端位置-右鎖骨下,,導(dǎo)管異位-頸內(nèi)靜脈,鎖

8、骨下血管變異,鎖骨下靜脈內(nèi)導(dǎo)管呈“8”形,醫(yī)源性因素對導(dǎo)管相關(guān)血栓的影響,正確操作能夠降低血栓發(fā)生的機會,,,置管過程： 導(dǎo)管末端的位置：過淺、異位、移位 （血管變異、狹窄、閉塞）（血流緩慢的細小血管） 穿刺傷：血管損傷使用過程： 藥物：血管損傷 肢體活動受限：血流緩慢 原發(fā)病及患者的身體狀態(tài)：高凝狀態(tài)維護過程： 沖管相關(guān)感染,,,,PICC導(dǎo)管周圍血栓形成,,,,,,,,預(yù)防：

9、 對靜脈條件的評估（已存在狹窄？閉塞？ 患者凝血狀態(tài)的評估（血常規(guī)、凝血功能D二聚體） 正確選擇輸液工具及維護 導(dǎo)管末端到位 主動活動，盡量避免下肢輸液 高危人群的預(yù)防性抗凝（低分子肝素鈣、拜阿司匹林）,PICC導(dǎo)管周圍血栓形成,處理： 做B超、造影、CT檢查了解血栓形成的情況 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D二聚體 密切觀察患者置管側(cè)肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高、皮 膚顏色變化及測量臂圍并記錄

10、 抬高患肢，制動 遵醫(yī)囑溶栓、抗凝、祛聚治療 適時拔管,,,,,,,明確血栓與導(dǎo)管的關(guān)系,繼續(xù)維護、擇期使用？導(dǎo)管停用、限期拔除？,,,正常導(dǎo)管位置,停止使用，限期拔除,認真維護，擇期使用,用、不用、留、拔？,導(dǎo)管停用：不能立即拔除拔管時機：積極治療，至少2周后（預(yù)防肺動脈血栓）,,,,預(yù) 后,,,自然病程：3周,,轉(zhuǎn)歸： 側(cè)枝循環(huán)形成 血栓吸收，血管再通 部分血管閉塞

11、 癥狀高峰在7-10天，抗凝干預(yù)后，病程可縮短 水腫消退，腫脹消失，張力下降 血栓后靜脈不能再留置新的PICC導(dǎo)管！,,案例,患者ＸＸＸ男性59歲，食管癌，于2015-09-2入院，9月12日行“TP”方案化療，9月16日要求置管進行靜脈營養(yǎng)，盲穿－從左貴要靜脈置入４ＦrPICC導(dǎo)管，置入總長度54cm，外露3cm，胸片顯示：導(dǎo)管末端位置正常。 置管后第8天（9月24日）左頸部出現(xiàn)一包塊約4*4cm ，B超

12、顯示：左側(cè)頸部靜脈血栓形成。 患者嗜好：每日半斤五花肉,,,,,,,,,,血栓,,,,,小結(jié),不要盲目置管，對患者的病情有所了解，適不適合置管（凝血功能、D二聚體、合并癥、腫瘤壓迫）對置管方式的選擇（ＰＩＣＣ／ＣＶＣ／ＰＯＲＴ）對血管的選擇（Ｂ超引導(dǎo)，靶血管）保護好血管，避免反復(fù)穿刺和插管必要時使用抗凝藥物正確維護，仔細觀察，及時處理,,,,,,,,，,為了病人的健康，讓我們攜起手來，為脆弱的生命保駕護航，共創(chuàng)造美好的

13、明天,聯(lián)系電話：周一 劉艷護士長：15873498229 黃莉護士長：13873441399周二 肖麗艷護士長：13575146142 徐麗麗護士長：15886496746周四 賀亞麗護士長：13875688392 譚寧護士長：13974778310,如果大家有需求，請ＣＡＬＬ我們，我們非常愿意為大家提供幫助也非常感謝大家對我們工作的支持，謝謝！,謝謝聆聽,Thank You !