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文檔簡介
1、第1章:緒論:緒論兒科護理學:研究小兒生長發(fā)育及影響因素、兒童保健、疾病預防和護理,以促進小兒身心健康的科學。一、小兒年齡分期(7個):1,胎兒期:從卵子和精子結合,新生命開始到小兒出生。(約40周分3個階段,妊娠早期為期12周;妊娠中期,13周至28周;妊娠晚期29周至40周。特點:營養(yǎng)完全依賴母體。2,新生兒期:自出生后臍帶結扎起之出生后28天止。圍生期:胎齡滿圍生期:胎齡滿2828周(體重周(體重≥1000g≥1000g)至出生后
2、)至出生后7足天足天。特點:脫離母體,開始獨立生活,適應能力差,發(fā)病率和死亡率高,尤其是圍生期)3,嬰兒期:出生后到滿1周歲之前。(特點:生長發(fā)育最快階段,免疫功能發(fā)育不成熟)4,幼兒期:1周歲后到滿3周歲之前。(特點:生長發(fā)育速度較前減慢,智能發(fā)育較前突出自身免疫力低,乳牙出齊,識別能力差,容易發(fā)生自傷)5,學齡前期:3周歲后到6~7歲入小學前。(特點:發(fā)育速度進一步減慢,達到穩(wěn)步增長,智能發(fā)育更趨完善,好奇,多問,好模仿,語言和思維
3、能力進一步發(fā)展,自理能力增強。)6,學齡期:從入小學起到進入青春期前。7,青春期:從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期。女孩1112歲到1718歲,男孩1314到1820歲。二,兒科特點:解剖特點頭部相對較大,頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對滯后,骨骼比較柔軟并富有彈性,不易折斷,關節(jié)發(fā)育不完善;生理特點生長發(fā)育快,代謝旺盛,對營養(yǎng)物質及能量的需求量相對成人多,但腸胃消化功能未趨成熟,容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂;免疫特點體液免
4、疫及細胞免疫功能均不健全,預防能力差,新生兒可從母體獲得IgG三,兒科護理一般原則:1以小兒及其家庭為中心2、實施身心整體護理3、減少創(chuàng)傷和疼痛4、遵守法律和道德倫理規(guī)范四,兒科護士的角色:護理活動執(zhí)行者,護理計劃者,健康教育者,健康協(xié)調者,健康咨詢者,小兒及其家庭代言人,護理研究者。五,兒科護士的素質要求:思想道德素質,科學文化素質,專業(yè)素質,身體心理素質。六,小兒四病指:肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。維生素D缺乏性佝僂?。汉喎Q佝僂病,由
5、于維生素D缺乏導致鈣、磷代謝失常,從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成以骨骺病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。第2章:生長發(fā)育:生長發(fā)育一,生長:一般是指小兒各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化,可測出其量的改變。二,發(fā)育:指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟,為質的改變。三,生長發(fā)育規(guī)律:1,生長發(fā)育的連續(xù)性與階段性(嬰兒期和青春期發(fā)育最快)2各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡性(神經系統(tǒng)最快、生殖系統(tǒng)最慢)3,生長發(fā)育的順序性(由上到
6、下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜)4,生長發(fā)育的個體差異四,影響生長發(fā)育的因素:遺傳因素和環(huán)境因素;(營養(yǎng)、孕母情況、生活環(huán)境、疾病追趕生長:疾病愈后,小兒升高、體重等短期內加快增長,以彌補患病期間造成的損失)五,體格生長發(fā)育常用指標:體重、身高(身長)、坐高(頂臀長)、頭圍胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度(一)體重:(反映小兒體格生長,尤其是營養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標)出生1個月體重增長11.5kg,3個月時為出生時的2
7、倍—6kg,1歲時為出生時的3倍—9kg,2歲為出生時的4倍12kg。生理性體重下降:出生后第1周內由于攝入不足、水分喪失及排除胎糞,體重可暫時性下降3%9%,約在生后3~4日達到最低點,以后逐漸回升,常于第710日逐漸恢復到出生時的水平的過程。1616月:體重(月:體重(kgkg)=出生時體重出生時體重(kg)(kg)+月齡+月齡0.70.7712712月:體重月:體重=6=6+月齡+月齡0.250.252歲至青春期:體重歲至青春期:
8、體重=年齡年齡22+7(或(或8)(二)身高(身長):指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。新生兒出生時身長平均為50cm,1歲時約75cm,2歲時約85cm212212歲身長(高)的估算公式為:身高(歲身長(高)的估算公式為:身高(cmcm)=年齡(歲)年齡(歲)77+7070(三)坐高:頭頂至坐骨結節(jié)的長度,也稱頂臀長。(身體上下部比例的改變,反映了身材的勻稱性)坐高占身高的百分比隨年齡增長而下降。(四)頭圍:經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度為
9、頭圍。出生時3234㎝,1歲時:46㎝,2歲時:48㎝頭圍測量在2歲時最有價值,頭圍較小腦發(fā)育不良,頭圍增長超常腦積水。(五)胸圍:沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生時胸圍比頭圍小12cm,1歲時二者相等。(六)上臂圍:沿肩峰到尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度,代表上臂骨骼,肌肉,皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。六、頭顱骨的發(fā)育前囟:頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。出生時約為1.52.0㎝,11.5歲時閉合異常:①前囟早閉合或太?。阂娪谛?/p>
10、頭畸形②前囟遲閉、過大:佝僂病、先天性甲狀腺功能減低③前囟飽滿:表示顱內壓增高,腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病④前囟凹陷:極度消瘦或脫水者后卥:頂骨與枕骨邊緣形成的三角間隙。出生時已經很小或已閉合最遲6—8周閉合;2,被動免疫:未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后,被給予相應的抗體,而立即獲得免疫力。疫苗接種的時間口訣:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三月接種百白破,八月麻疹活疫苗。3,預防接種的異常反應及處理方法:(一)一般反應:
11、局部反應紅腫熱痛;全身反應體溫升高,嘔吐,腹瀉等(二)異常反應:超敏反映過敏性休克于注射免疫制劑數(shù)秒或數(shù)分內出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以致昏迷。此時應使患兒平臥,頭稍低,注意保暖,吸氧,并立即皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml,必要時可重復注射,病情稍穩(wěn)定后,應盡快轉至醫(yī)院搶救。過敏性皮疹:以蕁麻疹最為多見,一般接種后幾小時或幾天后出現(xiàn),經服用抗組胺藥物后即可痊愈暈厥
12、:在接種時或幾分鐘內出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀,重者知覺喪失、呼吸減慢。此時應立即使患兒平臥,頭稍低,飲少量熱開水或糖水。必要時可針刺人中穴,合谷穴,也可皮下注射1:1000腎上腺素,每次0.01~0.03mlkg全身感染:有嚴重原發(fā)性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫功能遭到破壞(如放射線)者,接種活疫苗后可擴散為全身感染第四章第四章兒童營養(yǎng)兒童營養(yǎng)一,小兒在5個方面需要能量的供應:1,基礎代謝所需:嬰幼兒—占總能量
13、的50%60%;2,生長發(fā)育所需:小兒特有嬰兒—占總能量的25%30%。3,食物的特殊動力作用(SDA):指用于攝入和消化吸收食物時所需要的能量(維持68h)4,活動所需:與小兒身體大小、活動強度、持續(xù)時間有關5,排泄損失能量:腹瀉時增加。二、小兒每天所需能量:一周的新生兒60kcalkg,23周100kcalkg,一歲內110kcalkg,以后每增加3歲減去10kcalkg,15時為60kcalkg。三、營養(yǎng)素的需要:產能營養(yǎng)素蛋白質
14、,脂類,碳水化合物=15:35:50。非產能營養(yǎng)素包括維生素、礦物質。水嬰兒每日需要嬰兒每日需要150mlkg150mlkg。四,嬰兒喂養(yǎng)的方式:母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)(一)乳汁的成分:蛋白質,脂肪,碳水化合物,礦物質,免疫因子;乳汁成分的變化:產后34天內初乳,610天過渡乳,11天9個月成熟乳。(二)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點:①滿足營養(yǎng)需求②增進身體健康③喂哺方便易行④促進情感交流⑤利于母親恢復。母乳喂養(yǎng)的護理:鼓勵母乳喂養(yǎng),維護乳母
15、健康,指導哺乳技巧,掌握母乳禁忌。(三)人工喂養(yǎng)的注意事項:①選用合適的奶嘴②測試母乳的溫度③避免空氣吸入④加強食具衛(wèi)生⑤及時調整乳量。(四)輔食的添加目的:①補充乳類營養(yǎng)的不足②利于食物性狀的轉變③促進小兒生長發(fā)育。添加原則:①添加方式,輔食的質和量的改變均應循序漸進,從少到多,從稀到稠,從細到粗,逐步過渡到固體食物②添加時機,小兒身體健康時進行,天氣炎熱或患病期間應減少或暫停,以免造成消化不良③食物質量④注意觀察。第五章住院患兒護理
16、及其家庭支持一、小兒門診目的:減少交叉感染,贏得搶救患兒的時機。門診在護理管理:①保證就診秩序有條不紊②密切觀察病情③預防院內感染④杜絕差錯事故⑤提供健康教育。急診搶救的五要素:人、醫(yī)療技術、藥品、儀器設備、時間。二、體格檢查(一)小兒體格檢查的原則:①環(huán)境舒適②態(tài)度和藹③順序靈活④技術熟練⑤保護和尊重小兒。(二)不同年齡小兒血壓正常值可用公式:收縮壓(mmHg)=80(年齡2),舒張壓為收縮壓的23。小兒溝通特點:①語言表達能力差②缺
17、乏知識,分析問題的能力③模仿能力強,具有很強的可塑性。三、小兒用藥特點:(一)肝功能及某些酶系發(fā)育不完善,對藥物的代謝及解毒功能較差;2、小兒血腦屏障不完善,藥物容易通過血腦屏障到達神經中樞;3、年齡不同,對藥物反應不同,藥物的毒副作用有所差別;4、胎兒、乳兒可受母親用藥的影響⑤小兒易發(fā)生電解質紊亂。(二)小兒藥物選用及護理:①抗生素,常用一種抗生素,注意藥物的毒副作用②鎮(zhèn)靜藥,注意觀察呼吸情況③鎮(zhèn)咳化痰平喘藥,呼吸道感染一般不用鎮(zhèn)咳藥
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