腹腔

1、制作群 丁 炯 關曉偉 李 敏 吳凌霞 張永杰 張露青 周建平 周 平 顧 振 唐敏峰,,編 者 左國平 葉蒙福 宋鶴九 趙林昌,主 編 王鶴鳴副主編 丁 炯 韓群穎,局部解剖學,南京醫(yī)科大學CAI課件,局部解剖學,TOPOGRAPHIC ANATOMY,,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸

2、 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,,概 述,腹 膜,腹膜腔,腹膜后腔,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,操作步驟,,分區(qū)和間隙,結腸上區(qū)結構,結腸下區(qū)結構,概 述,腹 膜,腹膜腔,腹膜后腔,操作步驟,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,,肝外膽道,胃,脾,十二指腸,肝

3、,概 述,腹 膜,腹膜腔,腹膜后腔,操作步驟,分區(qū)和間隙,結腸上區(qū)結構,結腸下區(qū)結構,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,,空 回腸,盲腸 闌尾,結 腸,腸系膜上下動脈,概 述,腹 膜,腹膜腔,腹膜后腔,操作步驟,分區(qū)和間隙,結腸上區(qū)結構,結腸下區(qū)結構,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔

4、,,,,,,,,,概 述,胰,腎 腎上腺,輸尿管,腹主動脈,下腔靜脈,肝門靜脈,腰交感干,腰 叢,概 述,腹 膜,腹膜腔,腹膜后腔,操作步驟,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,肺門,,境界 頂為膈，下為骨盆界線。分區(qū) 九分法 2條水平線 2條垂直線 左右季肋區(qū)和腹上區(qū) 左右外側區(qū)和臍區(qū)

5、 左右髂區(qū)和腹下區(qū)組成 腹膜腔和腹膜后腔,,華文新魏18,腹腔 abdominal cavity,,,,,,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,成人腹腔主要器官的投影,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,

6、,,,,,,腹膜分為臟、壁2層。 臟層 覆蓋在臟器表面， 成其外膜。 壁層 襯貼于腹壁和盆壁 內(nèi)面和膈下面。 兩層互相移行，具完整性。,腹 膜peritoneum,,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,腹膜內(nèi)位器官 胃、十二指腸上部、空腸、回腸、闌尾、 盲腸、

7、橫結腸、乙狀結腸、 脾、輸卵管、卵巢等。 手術應打開腹膜腔。腹膜間位器官 升結腸、降結腸、肝、膽囊、直腸上部、 膀胱、子宮等。 膀胱、子宮等手術可推開腹膜返折，而不進入腹膜腔。腹膜外位器官 十二指腸的大部分、胰、腎、腎上腺、輸 尿管、直腸中下部等。 腎、腎上腺等可經(jīng)腹膜外入路手術。,腹膜與臟器的關系,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹

8、 腔,盆 腔,,,,,,,,位置 連于胃大彎和橫結腸之間 的4層腹膜。成人前2層 和后2層各自愈著。 前2層上部自胃大彎直接 連至橫結腸，形成胃結腸 韌帶，內(nèi)有胃網(wǎng)膜AV。 功能 含巨噬細胞，包裹炎癥。 應用 腹腔手術時覆蓋器官創(chuàng)面 及斷端。帶血

9、管蒂的大網(wǎng) 膜轉移瓣。,大網(wǎng)膜 greater omentum,,大網(wǎng)膜,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,,大網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜 greater omentum,位置 連于胃大彎和橫結腸之間 的4層腹膜。成人前2層 和后2層各自愈著。 前2層上部自胃大彎直接

10、 連至橫結腸，形成胃結腸 韌帶，內(nèi)有胃網(wǎng)膜A靜脈。 功能 含巨噬細胞，包裹炎癥。 應用 腹腔手術時覆蓋器官創(chuàng)面 及斷端。帶血管蒂的大網(wǎng) 膜轉移瓣。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,位置 連于肝下面和胃小彎、十 二

11、指腸上部的雙層腹膜. 左側部 肝胃韌帶從肝靜脈韌帶裂和 膈連于胃小彎.內(nèi)有胃左、 右A.靜脈.和迷走N分支. 右側部: 肝十二指腸韌帶自肝門至十 二指腸上部.內(nèi)有肝固有動脈 (左前)、膽總管(右前)、肝門 靜脈(前二者后方),小網(wǎng)膜,,,小網(wǎng)膜 lesser omentum,局解緒論,體

12、 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,腸系膜 mesentery 扇形，內(nèi)有腸系膜上血管 等。根部長15cm，L2左側 到右骶髂關節(jié)。闌尾系膜 mesoappendix 三角形，闌尾的血管走行 于其游離緣。橫結腸系膜 內(nèi)有中結腸血 管和左、右結腸血管的分 支等。乙狀結腸系膜 內(nèi)有乙狀結 腸血管

13、和直腸上血管等。,系 膜,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,上面鐮狀韌帶 連于腹前壁上部、膈 和肝上面的雙層腹膜，矢狀 位。游離緣含肝圓韌帶。冠狀韌帶 位肝上面、后面與膈 之間,由上(前)、下(后)兩層 腹膜構成，其間的肝后面無 腹膜覆蓋，為肝裸區(qū)。右三角韌帶 左三角韌帶 下面肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶,肝的韌帶,局解緒

14、論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胃脾韌帶 胃大彎左側到脾門的 雙層腹膜。上份內(nèi)有胃短血 管，下份有胃網(wǎng)膜左血管。胃膈韌帶 自胃底后面連至膈的 雙層腹膜。全胃切除時應將 之切斷，才能分離賁門和食 管。肝胃韌帶胃結腸韌帶,,肝胃韌帶,胃的韌帶,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,

15、,,,,,,脾腎韌帶 由脾門連到左腎 前面的雙層腹膜，內(nèi)有胰 尾和脾血管。脾切除時要 切斷此其后層，方可游離 脾。膈脾韌帶 由脾腎韌帶延伸到 膈。短，有時不明顯。脾結腸韌帶 位脾前端和結腸 左曲間，短。胃脾韌帶,脾腎韌帶,,,胃脾韌帶,脾的韌帶,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,概念 臟、壁2層腹膜間的潛在腔

16、隙。 男性 密閉。 女性 與外界相通。 腹膜腔內(nèi)有少量漿液。分區(qū) 以橫結腸及其系膜分為結腸上區(qū)和結腸下區(qū)。,腹膜腔 peritoneal cavity,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,結腸上區(qū)（膈下間隙）,（肝為界） 結腸上區(qū),肝上間隙（鐮狀韌帶分）,肝下間隙 （肝圓韌帶分）,左肝上間隙（三角韌帶

17、分）,右肝上間隙,右肝下間隙（肝腎隱窩）,左肝下間隙（小網(wǎng)膜和胃分）,左肝上前間隙,左肝上后間隙,網(wǎng)膜孔,左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）,左肝下前間隙,冠狀韌帶兩層間-肝裸區(qū)（膈下腹膜外間隙）,,,,腹膜的間隙,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,網(wǎng)膜囊 (小腹膜腔),上壁 肝尾狀葉、膈下面的腹膜。 下壁 大網(wǎng)膜2、3層愈著部。 前壁 小網(wǎng)膜、

18、胃后壁、大網(wǎng)膜前2層。 后壁 大網(wǎng)膜后2層、橫結腸及其系膜、 覆蓋胰、左腎和左腎上腺的腹膜。,,,網(wǎng)膜囊,左界 脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶 右方 網(wǎng)膜孔 圍成 上 肝尾狀葉 下 十二指腸上部 前 肝十二指腸韌

19、 后 下腔靜脈表面的腹膜 可通過1-2橫指，是網(wǎng)膜囊的 唯一 孔道。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,,網(wǎng)膜孔,,網(wǎng)膜囊 (小腹膜腔),上壁 肝尾狀葉、膈下面的腹膜。 下壁 大網(wǎng)膜2、3層愈著部。 前壁 小網(wǎng)膜、胃后壁、大網(wǎng)膜前2層。 后壁 大網(wǎng)膜后2層、橫結腸及其系膜、

20、 覆蓋胰、左腎和左腎上腺的腹膜。,左界 脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶 右方 網(wǎng)膜孔 圍成 上 肝尾狀葉 下 十二指腸上部 前 肝十二指腸韌 后 下腔靜脈表面的腹膜 可通過1-2橫指，是網(wǎng)膜囊的 唯一

21、 孔道。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,結腸下區(qū),右結腸旁溝 （升結腸腰間隙）左結腸旁溝 （降結腸腰間隙） 左腸系膜竇 (降結腸腸系膜間隙)右腸系膜竇 (升結腸腸系膜間隙),局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,結腸上、下區(qū)間的交通,局解緒論,體

22、 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,結腸上區(qū)的結構,肝 liver,位置 大部分位于右季肋部和腹上區(qū)， 小部分位于左季肋區(qū)。 左右肋弓之間的部分與腹前壁相貼。鄰接 上面(膈面) 隔膈鄰右肋膈隱窩、 右肺底和心臟下面。 后緣與食管相接觸。 下面(臟面) 除膽囊窩內(nèi)容納膽囊、 下腔靜

23、脈穿腔靜脈溝外，還鄰右腎上 腺、右腎、十二指腸上部、結腸右 曲、胃小彎。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,,肝的體表投影,右腋中線 右鎖骨中線 前正中線 左鎖骨中線,第7肋 第5肋 胸劍聯(lián)合 第 5肋間隙,第10肋,右第8、9肋軟骨結合處,劍臍連線上、中?,上界,下界,,局解

24、緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,左縱溝 (靜脈韌帶裂和肝圓韌帶裂)右縱溝 (腔靜脈溝和膽囊窩)橫 溝 肝門(第一肝門) 進出肝門的結構總稱肝蒂。 肝左、右管 前 肝固有動脈左、右支 中 肝門靜脈左、右支 后 肝十二指腸韌帶

25、 膽總管 右前 肝固有動脈 左前 肝門靜脈 后,肝門,,,肝門和肝蒂,肝的臟面,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,第二肝門 腔靜脈溝上部，肝左、中、右靜脈出肝處。第三肝門 腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處。,第二、三肝門,局解緒論,體 壁,頭頸

26、部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,,,尾葉,方葉,,,肝的分葉,按表面形態(tài)分 膈面 左葉 右葉 臟面 右葉 尾葉 方葉 左葉,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,淋巴 后組→

27、膈上淋巴結和縱隔后淋巴結 膈面 左組→胃右淋巴結 升干→縱隔后淋巴結 淺組 右組→主動脈前淋巴結 降干→肝淋巴結 臟面→肝淋巴結 部分→縱隔后淋巴結 淺深組均可回流到縱隔后淋巴結，肝臟病變可累及縱隔。神經(jīng) 左右迷走神經(jīng)和

28、腹腔神經(jīng)叢→肝叢。 右膈N—感覺神經(jīng) 右肩放射性疼痛與此有關。,,,,肝的淋巴和神經(jīng),深組,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,,,肝左管,,肝總管,膽囊管,膽總管,,,肝右管,肝外膽道,肝外膽道的組成 肝左、右管 肝總管 膽囊管 膽總管,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,

29、,,,,,,,膽 囊 gallbladder,位置 肝下面的 膽囊窩內(nèi)。鄰接 上為肝，下后方為十二指腸和橫 結腸， 右為結腸右曲，左為幽門， 前為腹前壁。分部 底 體表投影在右鎖骨中線 或右腹 直肌外緣與右肋弓交點。 體 伸縮性較大。 頸 彎曲，起始部膨大（Hartmann囊)， 膽囊結石多停留于此。

30、 管,長2.5-4cm，與肝總管合成膽總管。起始部有螺旋狀粘膜皺襞(Heister 瓣)，限制膽囊管過度舒縮。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,膽囊動脈 起自肝右A，位于膽囊三角(膽囊管、肝總管和肝下面圍成)，常有變異。,膽囊動脈,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,膽總管 common bi

31、le duct,十二指腸上段 位肝十二指腸韌帶內(nèi)， 切開探查引流術在該段進行。十二指腸后段 位十二指腸上部后面， 行于下腔靜脈前方，肝門靜脈右側。 經(jīng)網(wǎng)膜孔可探查此段結石。胰腺段 胰頭后方，胰頭癌常壓迫該 段，導致阻塞性黃疸。壁內(nèi)段 斜穿十二指腸降部后內(nèi)側壁， 與胰管匯合為肝胰壺腹(Vater)，開 口于十二指腸大乳頭，少數(shù)單獨開 口(10%)。Oddi括

32、約肌 膽總管括約肌，胰管 括約肌，肝胰壺腹括約肌。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胃 stomach,位置 中等充盈時，大部分在左季肋區(qū)，小部分位腹上區(qū)。 賁門位第11胸椎左側 幽門位第1腰椎右側 毗鄰 前壁 右側鄰肝左葉，左側上為膈、下為腹前壁(此部移動性較大，是胃的觸診部位)。

33、 后壁 隔網(wǎng)膜囊鄰胰、左腎上腺、左腎、橫結腸及其系膜、脾。這些器官稱“胃床”。胃后壁潰瘍常會與胰粘連。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胃網(wǎng)膜右動脈胰十二指腸上動脈,腹腔干,食管支等,脾支胰支胃網(wǎng)膜左動脈胃短動脈,胃右動脈左支右支,膽囊動脈,胃左動脈,脾 動 脈,肝總動脈,肝固有動脈,胃十二指腸動脈,腹腔干,局解緒論,體 壁,頭頸部,四

34、 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胃左動脈 起自腹腔干，在肝胃韌帶內(nèi)循胃小彎向右下，分5-6支至胃壁,胃大部分切除術在1-2 分支間切斷小彎。偶可發(fā)出肝固有動脈左支。胃右動脈 發(fā)自肝固有動脈(也可起于肝固有動脈左支或肝總動脈、胃十二指腸動脈)。在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎與胃左動脈吻合。,胃的動脈,,,胃左動脈,胃右動脈,胃大部分切除術在第1胃壁支與胃短A間切斷。,,,,,胃網(wǎng)膜左動脈,胃網(wǎng)膜左動脈起

35、自脾動脈末端，經(jīng)胃脾韌帶入大網(wǎng)膜前2層間，沿胃大彎右行。分支到胃壁和大網(wǎng)膜。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胃網(wǎng)膜右動脈 發(fā)自胃十二 指腸A，在大網(wǎng)膜前2層間左行，與胃網(wǎng)膜左動脈吻合成胃大彎動脈弓。胃短動脈起于脾A或其分支，3-5支，經(jīng)胃脾韌帶到胃底。胃后動脈出現(xiàn)率約72%，起自脾動脈或其上極支，經(jīng)胃脾韌帶到胃底。,胃網(wǎng)膜左動脈,

36、,胃的動脈,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胃的靜脈與同名動脈伴行，匯入肝門靜脈。,胃的靜脈,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胃各部淋巴回流雖有一定方向，但胃壁內(nèi)淋巴管廣泛吻合，任何一部位的胃癌，可侵犯其它部位相應的淋巴結。,胃的淋巴,腹腔淋巴結,胃左淋巴結,胃右淋巴結,胃網(wǎng)膜

37、左淋巴結,胃網(wǎng)膜右淋巴結,幽門上淋巴結,幽門下淋巴結,脾淋巴結,賁門淋巴結,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,交感神經(jīng) 內(nèi)臟大神經(jīng) 抑制分泌和蠕動，增 加幽門括約肌張力，收縮血管。迷走神經(jīng) 前干→胃前支，肝支(→肝叢) 后干→胃后支，腹腔支(→腹腔叢) 促進分泌，增強運動。 “高選切”迷走神經(jīng)內(nèi)臟感

38、覺神經(jīng) 痛覺—交感神經(jīng)， 牽拉感和饑餓感—迷走神經(jīng)。,胃的神經(jīng),局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,位置 左季肋區(qū)深部，后上端平第 9肋，前下端相當?shù)?1肋，長軸 與第10肋平行。形態(tài) 不規(guī)則，分膈、臟兩面，前、 后兩端和上、下兩緣。 臟面凹陷為脾門。 上緣有1-3個切跡。鄰接 脾門

39、前上方為胃，后下方鄰 左腎和左腎上腺，下方與胰尾和 結腸左曲相接，膈面與膈相貼。韌帶 胃脾L 脾腎L 膈脾L 脾結腸L副脾 出現(xiàn)率約5.76%-35%， 位置，大小不恒定。,脾 spleen,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,上 部 平第1腰椎。前上方鄰肝和膽囊，

40、 下方緊鄰胰頭，后方為膽總管、 胃十二指A、門靜脈和下腔靜脈。 起始段粘膜無皺襞，稱“球”。降 部 沿脊柱右側降到第3腰椎。前方 橫結腸及其系膜，肝和小腸襻。 后方為右腎和右輸尿管，內(nèi)側 鄰胰頭和膽總管，外側結腸右曲。,十二指腸 duodenum,分部及其鄰接,水平部

41、 向左越第第3腰椎到其左側。 上鄰胰頭和鉤突，后為右輸尿管、下腔靜脈、腹主A，前方有 腸系膜根和腸系膜上A、靜脈跨過。腸系膜上A起點過低 時會 壓迫水平部，引起梗阻。升 部 自水平部向左上，至第2腰椎折向前下形成十二指腸空腸曲。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,與腹膜的關系

42、 十二指腸僅上部的起始處和升部的末端有腹膜覆蓋， 為腹膜內(nèi)位外,其余大部分均位于腹膜后腔，為腹膜外位。十二指腸懸肌 也稱十二指腸懸韌帶或treitz韌帶。 從十二指腸空腸曲上面連至右膈腳，上提和固定十二指 腸空腸曲。 表面覆蓋的腹膜皺襞即十二指腸空腸襞。 手術時據(jù)此確認空腸起始部。,十二指腸 duodenum,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆

43、腔,,,,,,,,胃十二指腸動脈→胰十二指腸上前、后動脈。腸系膜上動脈→胰十二指腸下動脈。,十二指腸動脈,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,結腸下區(qū)的結構,,,,,,空腸,回腸,盲腸,闌尾,結腸等,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,腸系膜上動脈,腸系膜上動脈,,,行程 第1腰椎水平發(fā)自腹主動脈前

44、壁，向前下在胰頸后行，出其下緣，跨十二指腸水平部前方，入腸系膜。分支 胰十二指腸下動脈 中結腸動脈 右結腸動脈 回結腸動脈 空、回腸動脈。(12-18支),局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,腸系膜下動脈,,,腸系膜下動脈,行程 第3腰椎水平發(fā)自腹主動脈前壁，主干向左下進入乙狀結腸系膜。分支

45、 左結腸動脈 乙狀結腸動脈 直腸上動脈,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,空腸 jejunum回腸 ileum,位置 占結腸下區(qū)大部分。 近側2/5為空腸，遠側3/5為回腸，迂回 成袢。 國人全長平均為4.10m。 切除1/3不致消化功能紊亂， 1/2-2/3為安全限度， 切除70%以上需特

46、殊飲食， 4/5以上可危及生命。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,腸系膜為雙層腹膜，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴。腸系膜根自第2腰椎左側1斜向右下，至右骶髂關節(jié)前方，長15cm。 腸緣連于空回腸系膜緣，并與之等長。整個腸系膜呈扇形。 兩層腹膜與系膜緣腸壁圍成系膜三角，此處腸壁無腹膜(漿膜)覆蓋，小腸切除吻合術后不易愈合，要妥善縫合，以防腸瘺。,腸系膜

47、,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,起自腸系膜上動脈左壁，12-18支，在腸系膜內(nèi)放射狀行向腸壁，并分支吻合成動脈弓。小腸近側段1-2級，遠側段3-4級。末級動脈弓發(fā)出直動脈到腸壁。 腸切除吻合術時，腸系膜應扇形切除，對系膜緣側的腸壁稍多切除些，保證吻合口的對系膜緣血供充分，以免缺血壞死或愈合不良。,空腸動脈,,,,,回腸動脈,空、回腸的動脈,局解緒論,體

48、 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,盲腸 cecum,位置和形態(tài) 右髂窩內(nèi)，小兒較高。短而粗，6-7cm長，左接回腸末端，后內(nèi)側壁有闌尾附著，上延為升結腸。 回腸管徑小于盲腸，又以直角于之相連，因此回盲部易發(fā)腸套疊。 表面三條結腸帶，其下端會聚于闌尾根部，是手術時尋找闌尾的標志。鄰接 右側 右結腸旁溝

49、 后方 髂腰肌 前 腹前壁,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,形態(tài) 為一蚓狀盲突，根部附于盲腸后內(nèi)壁。長短差異較大(一般5-7cm)，壁內(nèi)富有淋巴組織而肌層薄。易發(fā)炎，穿孔，小兒尤甚。根部體表投影 Mcburney點 臍和右髂前上棘連線的中、外1/3交點。 Lanz點

50、 左、右髂前上棘連中、右1/3交點。,闌尾vermiform appendix,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,闌尾的位置,闌尾有系膜，位置變化較大，常見為回腸前位 28% 在回盲部前方，尖向左上。炎癥時右下腹壓痛明顯。盆位 26% 經(jīng)腰大肌前面入盆腔，炎癥時刺激腰大肌(伸髖時疼痛) 或閉孔內(nèi)肌(屈髖內(nèi)旋時疼痛)。,局解緒論,體

51、 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,盲腸后位 24% 位盲腸后，髂肌前，尖端向上，少數(shù)可至腹膜后。炎癥時腹部壁體征不明顯，刺激髂肌會影響伸髖。回腸后位 8% 在回腸末端后方，尖端向左上。炎癥時腹部壁體征出現(xiàn)較晚。,闌尾的位置,盲腸下位 6% 在盲腸后下，尖向右下。 此外，還有少數(shù)高位闌尾、盲腸壁漿膜下闌尾等。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢

52、,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,闌尾動脈 起自回結腸動脈或其分支盲腸前、后動脈。在回腸末段后方進入闌尾系膜，沿其游離緣行走。 大多為1支，少數(shù)為2支。闌尾靜脈 與動脈伴行，經(jīng)回結腸靜脈、腸系膜上靜脈，匯入門靜脈。 化膿性闌尾炎時，細菌栓子可隨靜脈到肝，導致肝膿腫。,闌尾的血管,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,升

53、結腸 腹膜間位，偶有系膜而為腹膜內(nèi)位,活動度大。橫結腸 腹膜內(nèi)位，位置因體位及胃的充盈度而變化。橫結腸系膜根橫跨十二指腸降部、胰和左腎前方。 結腸左曲較右曲高，側方有膈結腸韌帶連與膈，后方貼胰尾和左腎，前方鄰胃大彎，被肋弓掩蓋。該處腫瘤觸診不易捫及。降結腸 長25-30cm。外側為左結腸旁溝，內(nèi)側鄰左腸系膜竇和空腸袢，腹膜間位。乙狀結腸 長約40cm。呈乙狀彎曲，越過左髂腰肌、髂外血管、睪丸(卵巢)血管和輸

54、尿管前方入盆腔。 腹膜內(nèi)位,活動度大。系膜過長時可發(fā)生扭轉。,結腸 colon,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,結腸的血管,回結腸動脈右結腸動脈中結腸動脈左結腸動脈乙狀結腸動脈靜脈與同名動脈伴行，最后匯入腸系膜上、下靜脈。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,結腸邊緣動脈,腸系膜上、下動

55、脈的各結腸支在近結腸緣相吻合，形成從回盲部至乙狀結腸末端的完整動脈弓，稱為結腸邊緣動脈。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,腹膜后腔 retroperitoneal space,境界 位于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。上界為膈，經(jīng)腰肋三角和后縱隔相通。下界為骶骨岬，與盆腹膜后腔相續(xù)。兩側向前外和腹膜外腔相通。層次 由淺至深分3層。胰和十二指腸為主 胰中部上緣有腹

56、腔干及其分支等前行，胰下緣與十二指腸間有腸系膜上A、靜脈等，十二指腸水平部下方為腸系膜下A、靜脈等。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,正中部 十字行血管架，腹主A和下腔靜脈縱行，腎A、靜脈橫行，睪丸(卵巢)A。靜脈斜向外下，大血管周圍有植物性神經(jīng)節(jié)和叢。兩側部 腎、腎上腺和輸尿管。深 層 腰椎前有胸導管、乳糜池等，腰椎旁為腰升靜脈、交感干及

57、其分支。,腹膜后腔 retroperitoneal space,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胰 pancreas,分部和毗鄰 胰頭 被十二指腸環(huán)抱，向左突出與腸系膜上A、靜脈后方的為鉤突。 此處有胰的小靜脈匯入腸系膜上靜脈。胰十二指腸切除術要仔細處理。 胰頭前為橫結腸系膜根，后方為下腔靜脈、右腎靜脈和膽總管。 腫大的胰頭可壓迫膽總管

58、、門靜脈、十二指腸。,位置 網(wǎng)膜囊后方，橫跨第1-2腰椎前方。體表投影 上、下緣分別在臍上10cm、5cm。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胰體 橫過第1腰椎前方，前隔網(wǎng)膜囊鄰胃，胃癌或胃后壁潰瘍常與胰粘連。 后有腹主A、脾靜脈、左腎、左腎上腺。上緣為腹腔干和腹腔叢、脾A左行。胰尾 末端達脾門。脾切除時慎勿損傷胰尾。,胰頸 位胃幽門

59、部后下方，后面有腸系膜上靜脈，通過并和脾靜脈合成門靜脈。 此部無胰的小靜脈，可在胰的上下緣剝離，以切斷胰(常在腸系膜上靜脈左側)。,胰 pancreas,分部和毗鄰,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胰的動脈 胰十二指腸上、下動脈 胰頭 胰背動脈 脾動脈 胰支(4-6支)

60、 胰尾動脈 胰尾,,,胰管 位胰實質(zhì)內(nèi)，自胰尾貫穿胰全長，在胰頭右緣和膽總管合成肝胰壺腹，經(jīng)十二指腸大乳頭開口于十二指腸腔。副胰管 位胰頭上部，引流胰頭前上部胰液，開口于十二指腸小乳頭。,胰 pancreas,胰頸胰體,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,胰的淋巴,回流到胰上、下淋巴結和脾淋巴結，再注入腹腔淋巴結。,局解緒論,體 壁,頭頸

61、部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,腎 kidney,腎位脊柱兩側，貼附于腹后壁。與椎骨和肋的關系 右腎上端平T12，下端平L3，第12肋斜過其后面上部。 左腎上端平T11，下端平L2，第12肋斜過其后面中部。腎門的體表投影 腹前壁 第9肋前端。 腹后壁 第12肋下緣和豎脊肌外緣的夾角，腎區(qū)或脊肋角。,位置,局解緒論,體 壁,頭頸部,四

62、肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,上方 腎上腺。內(nèi)下 腎盂和輸尿管。內(nèi)側 右腎 下腔靜脈(手術時注意保護)。 左腎 腹主動脈。內(nèi)后 腰交感干。,腎的鄰接,前 由上而下 左腎 胃后壁、胰(手術時注意保護)、 空腸袢和結腸左曲。 右腎 肝右葉、結腸右曲。 十二指腸降部(偏內(nèi),手術時注意

63、保護)。,后 上部隔膈鄰胸膜腔(切除第12肋時,注意保護胸膜)。 下部為肋下血管神經(jīng)，腰大肌和生殖股神經(jīng)，腰方肌和髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,腎門 腎內(nèi)側緣中部的凹陷。 腎門深入腎實質(zhì)圍成的腔隙為腎竇。腎蒂 出入腎門的結構總稱。 前→后 腎靜脈、腎動脈、腎盂。 上→下 腎動脈、腎靜脈、腎盂

64、。腎A行程的變異 跨越腎靜脈，壓迫腎靜脈，腎靜脈血流受阻，壓力升高，動脈血供也相對減少，站立位時更明顯，可能是體位性高血壓的原因。,腎門和腎蒂,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,腎動脈 第1-2腰椎水平起自腹主動脈側壁，經(jīng)腎 門入腎。 分支

65、 前干 上段動脈、上前段動脈、下 前段和下段動脈 后干 后段動脈 每一段腎動脈供給的腎實質(zhì)區(qū)域，即腎段，共5段。 各段動脈間無吻合，血流受阻時會壞死。,腎動脈和腎段,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,定義 不經(jīng)腎門入腎的動脈稱副腎動脈。部位 大多經(jīng)腎的上、下端，分別稱上、下極動脈。出現(xiàn)率 28.7

66、%。起始 腎動脈63%，腹主動脈30.6%或腹主動脈和腎動脈夾角。意義 上、下極動脈與上、下段動脈供血區(qū)一致，手術時應足夠重視，以免損傷。 偶爾右腎下極動脈起點低，越下腔靜脈和輸尿管前方到下極，與腎動脈主干形成下腔靜脈周圍動脈環(huán)。腎切除術時，如集束結扎腎蒂，會 形成一嵌閉環(huán)，壓迫下腔靜脈和輸尿管。,副腎動脈,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,

67、腎內(nèi)靜脈廣泛吻合，無節(jié)段性。 腎靜脈多為1支，少數(shù)2-3支(多見于右側)。右腎靜脈 無屬支左腎靜脈 屬支 左腎上腺靜脈和左睪丸(卵巢)靜脈，且和周圍的靜脈吻合。門脈高壓癥時，可作大網(wǎng)膜包腎術分流。 半數(shù)左腎靜脈和左腰升靜脈吻合。,左腎靜脈→左腰升靜脈→腰靜脈→椎靜脈叢→顱內(nèi)靜脈竇是左腎和左睪丸(卵巢)惡性腫瘤顱內(nèi)轉移途經(jīng)。,腎的靜脈,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹

68、 腔,盆 腔,,,,,,,,由外向內(nèi)3層 腎筋膜 分前后2層，在腎下方不 融合，其間有輸尿管通過，向下與直腸后間隙相通，經(jīng)此可 在骶骨前作腹膜后注氣造影。腎 也可由此下垂。 脂肪囊 成人厚約2cm。 纖維囊 易從腎表面剝離。,,,,,,,腎筋膜,脂肪囊,纖維囊,腎的被膜,局解緒論,體 壁,頭頸部,四 肢,胸 腔,腹 腔,盆 腔,,,,,,,,位置 腎的上方，脊柱兩側，平11胸椎