痢疾研

1、痢 疾,江西中醫(yī)學(xué)院消化科 胡 珂,概 述,中醫(yī)病名“痢疾”、“腸澼”、“滯下”。包括西醫(yī)疾病細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、某些結(jié)腸病變?nèi)鐫冃越Y(jié)腸炎、甚至結(jié)、直腸癌等 ，特別是病變位于直腸附主要表現(xiàn)為下利膿血、腹痛、里急后重者。,病因病機(jī),外感濕熱、寒濕、疫毒之邪，內(nèi)犯腸胃，壅滯腸中，大腸傳導(dǎo)失司，與腸腑氣血搏結(jié)，氣血凝滯，腐敗化為膿血。邪盛耗傷正氣，可致陽氣暴脫。內(nèi)傷飲食辛辣、肥甘、生冷，損傷脾胃

2、，運(yùn)化不及，釀生濕熱、寒濕。素體脾腎陽虛；濕熱、寒濕損傷脾腎陽氣，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，寒熱錯雜，遷延不愈。,細(xì)菌性痢疾,辨證論治,1、濕熱蘊(yùn)結(jié) 清熱解毒，調(diào)氣行血。芍藥湯。2 、疫毒內(nèi)閉 清熱涼血解毒，熄風(fēng)止痙開竅。白頭翁湯合紫雪 丹、至寶丹、安宮牛黃丸。3、內(nèi)閉外脫 扶正固脫，潛陽熄風(fēng)。參附龍牡湯。4、寒濕困脾 溫化寒濕，行氣和血。胃苓湯。,辨證論治,5、脾陽虧虛 溫補(bǔ)

3、脾胃，收澀固脫。桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。6、正虛邪戀 溫脾清腸，調(diào)胃化滯。 連理湯。 ——《中醫(yī)消化病診療指南》中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會,單方專方,1、治痢煎：馬齒莧30白頭翁15黃柏10，用于濕熱痢。2、鮮馬齒莧搗汁半杯，加蜂蜜2匙，隔水燉溫，空腹分2次服；或用100-150克，水煎服。3、鳳尾草30-40克，加水250毫升，煎至100毫升，加糖或冰糖5-10克，分3 次服。4、綠茶60克，加水700毫升

4、，煮沸20分鐘，將濾液濃縮至100毫升，5-10毫升，一日3次。,單方專方,5、痢疾合劑：白頭翁18黃柏30馬齒莧15竹茹15地榆12白芍12石膏15炙甘草10。治療急性菌痢90例，全部治愈，平均7.2天。6、地榆合劑：地榆50仙鶴草30女貞子30，治療50例，治愈47例，治愈天數(shù)2.4天。7、清腸飲：葛根、黃芩、黃連、檳榔、白芍、藿香、木香、車前草、炮姜、甘草，治療163例，治愈129例，好轉(zhuǎn)21例，療程7天。,保留灌腸,方法：將

5、中藥水煎濃縮至150-200毫升，溫度約37-40℃，肛管涂石蠟油或植物油，插入肛門15-30厘米，將藥液緩慢注入或滴入灌腸，灌腸后墊高臀部，右側(cè)臥位，保留2-4小時，臨睡灌腸較好。功效：可直接接觸病灶，起效迅速，對腸壁有直接止血和修復(fù)潰瘍作用，許多中藥對細(xì)菌有抑制作用。 適應(yīng)癥：尤適于小兒，或嘔吐、或中毒性菌痢神志不清。,保留灌腸,1、白頭翁15黃柏10黃連5。2、苦參、馬齒莧，1:1比例。3、苦參、黃柏、五倍子、大蒜、白礬、

6、錫類散、云南白藥等，單味藥或復(fù)方，4、馬尾連煎劑：馬尾連、黃芩、黃柏、菊花、地榆、小薊各15。2-3周為1療程。治療慢性菌痢34例，治愈30例。5、錫類散、黃芩、黃連、黃柏，治療菌痢60例，有效率95%。6、治痢露：生地榆30生側(cè)柏葉30，濃煎至50毫升，治療18例，顯效11例，有效率100%。,名老經(jīng)驗(yàn),趙紹琴 （1）無積不作痢，治以分化：胃腸積滯是作痢之本，氣血受傷是標(biāo)，治療宜用分化，如焦三仙、檳榔、萊菔子等，積滯去

7、痢疾易愈。 （2）新痢當(dāng)求于表，祛邪外出：痢疾初起多由濕熱積滯腸胃，傷及氣血。外見表證未解，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)。須用逆流挽舟法，以辛寒芳化之品，使邪外出，痢易早愈。（3）治痢當(dāng)分氣血，調(diào)升降：邪偏氣分，以里急后重，下痢不暢，便膿血為主，常用荊穗炭10防風(fēng)6葛根10蘇葉6木香6草豆蔻3青陳皮6烏藥6黃芩10麥芽10；邪偏血分，以腹痛便血為主，常用桂枝6葛根10黃芩10黃連6肉桂6炮姜6當(dāng)歸10焦三仙10赤芍10炒地榆10木香6.（4）

8、久痢未必是虛，治重陰傷：病久多是有形之邪未清，不可妄用補(bǔ)澀。久痢傷陰耗液，養(yǎng)陰扶正祛邪，促使病愈。,名老經(jīng)驗(yàn),蒲輔周 休息痢由病邪未盡，而用收澀之劑過早，痢邪伏藏于腸膜之間，治宜扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，用古方救絕神丹治療休息痢效好。方中重用當(dāng)歸、白芍調(diào)和肝脾為主，檳榔、木香、萊菔子、枳殼為輔，甘草和中解毒為佐，薤白通陽利水為使，滑石利竅導(dǎo)邪外出。,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎圖,辨證論治,1、大腸濕熱 清熱化

9、濕，調(diào)氣行血。白頭翁湯和葛根芩連湯。2、脾胃氣虛 健脾益氣，升陽除濕。參苓白術(shù)散。3、脾腎陽虛 健脾補(bǔ)腎，溫陽化濕。理中丸和四神丸。,辨證論治,4、肝郁脾虛 疏肝理氣，健脾和中。痛瀉要方和四逆散。5、陰血虧虛 滋陰養(yǎng)血，益氣健中。駐車丸。6、血瘀腸絡(luò) 活血化瘀，理腸通絡(luò)。少腹逐瘀湯。 ——《中醫(yī)消化病診療指南》中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會,專方治療,1、

10、健脾靈片：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、炮姜、烏梅、白芍、當(dāng)歸、元胡、木香、兒茶等。2、潰結(jié)I號：牛黃、冰片、珍珠、青黛、兒茶。3、潰結(jié)露：白頭翁、苦參、丹參、赤芍、白芍。4、溫清湯：黃芪、黨參、白芍、黃連、干姜、生扁豆、木香、半夏、澤瀉、大棗、炙甘草。,個人心得,本人常從健脾益氣，疏肝理氣，活血斂瘡，清熱化濕組方，常用黃芪、四君子湯、柴胡、白芍、枳殼、三七、乳香、沒藥、黃連、焦山楂、麥芽等，大便不暢加檳榔，黏液便加敗醬草、加大黃連劑量

11、，甚至白頭翁，便血加槐花炭、地榆炭、白芨，寒熱錯雜者可用半夏瀉心湯、烏梅丸化裁。,保留灌腸,潰瘍性結(jié)腸炎病變95%位于直腸及結(jié)腸下段，保留灌腸一是使藥物直達(dá)病所，通過藥物作用使腸道的潰瘍、糜爛面得到保護(hù)，局部血運(yùn)得到改善，促進(jìn)病變修復(fù)。二可避免消化液和多種消化酶對藥物的影響，三能延長藥物的作用時間。灌腸所用藥物一是清熱解毒，蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草、黃連、黃柏、苦參等；二是斂瘡生肌，五倍子、乳香、沒藥、白及、兒茶、赤石脂、錫類散、云

12、南白藥等。,保留灌腸,1、錫類散：1-2瓶，加生理鹽水40ml，每日1-2次。2、黃連、敗醬草、兒茶、地榆、甘草，每日1-2次。3、白芨30g，錫類散1瓶，qd 。4、兒茶粉0.6-2g，tid，口服，并以4-6g加生理鹽水40-100ml，保留灌腸，qn(每晚)。5、二黃湯：黃連、黃柏、五倍子、明礬、兒茶，每日1-2次。6、蒲公英、苦參、石榴皮、草豆蔻、黃芪、桂皮。,個人心得,本人常以清熱解毒，斂瘡生肌法組方，常用青黛15-

13、20、馬勃15-20、紅（出血）、白（無血）雞冠花20-30、煅牡蠣30，黏液便多加敗醬草15-30，濕熱重加黃柏15-20，大便稀，次數(shù)多或便血加五倍子30。 臨床以口服配合灌腸，較二種方法分別單用療效好，前者改善全身癥狀，調(diào)理體質(zhì)；后者藥物直達(dá)病所，消除局部炎癥、促使?jié)冇希熜л^佳。,臨床經(jīng)驗(yàn),1、眾多研究資料表明，脾胃虛弱在本病中具非常重要地位，補(bǔ)益脾胃為治本之法。2、本病往往病程久，久病入絡(luò)，活血化瘀，理

14、氣行滯是重要治則。3、本病常有大便赤白粘凍，里急后重，便前腹痛，為濕熱余邪未盡之象，在辯證基礎(chǔ)上加入或單用清熱、燥濕、解毒、活血藥。4、本病或急或久，往往寒熱錯雜，虛實(shí)并見，氣血同病，治療須多方照顧，寒熱并投，消補(bǔ)同施，行氣活血，通腸澀腸，融眾法于一爐，療效才好。,名老經(jīng)驗(yàn),1、周鳴岐：應(yīng)首重清化，務(wù)求腑氣通暢，而后補(bǔ)之澀之，防止留邪。認(rèn)為生地榆對膿血夾雜效捷，用量25-30g。2、胡建華：多屬本虛標(biāo)實(shí)，中寒下熱，宜攻補(bǔ)兼施，寒溫