數(shù)字化建設(shè)的思路與實(shí)踐

1、,“數(shù)字化醫(yī)院”建設(shè)的思路與實(shí)踐,,第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院,,概念理解 建設(shè)現(xiàn)狀體會(huì)與打算,,,一、概念理解,,“狹義”數(shù)字化醫(yī)院,,特點(diǎn)： 單個(gè)醫(yī)院自身的 相對(duì)獨(dú)立的 依靠醫(yī)院自身建設(shè)就能實(shí)現(xiàn),狹義數(shù)字化醫(yī)院 + 數(shù)字化社會(huì)服務(wù)體系,寬帶網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議,,特點(diǎn)： 區(qū)域性的 彼此聯(lián)結(jié)的 必須依靠政府統(tǒng)籌規(guī)劃才能實(shí)現(xiàn),“廣義”數(shù)字化醫(yī)院,貼切描述醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程 打破“數(shù)字化醫(yī)院神話(huà)” 堅(jiān)

2、定數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)信心,概念界定的意義,,二、建設(shè)現(xiàn)狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,硬件體系,四套網(wǎng)絡(luò)：HIS網(wǎng)、軍訓(xùn)網(wǎng)、校園網(wǎng)、INTERNETHIS工作站1600臺(tái)醫(yī)院工作區(qū)聯(lián)網(wǎng)電腦2000余臺(tái)全院聯(lián)網(wǎng)電腦3000余臺(tái)主干網(wǎng)為千兆光纖，桌面百兆主服務(wù)器為小型機(jī)，雙機(jī)熱備份， 使用UNIX 操作系統(tǒng)各類(lèi)大型數(shù)字化設(shè)備70余臺(tái),,,,,,,,,國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、覆蓋完整的醫(yī)院數(shù)字化硬件平臺(tái)之一,,,,,,基礎(chǔ)

3、層次,輔助層次,服務(wù)層次,管理層次,一、基礎(chǔ)信息層次數(shù)字化3、門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)2、軍字一號(hào)配套系列軟件1、軍字一號(hào)信息系統(tǒng),二、輔助信息層次數(shù)字化 7、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng) 6、心電信息管理系統(tǒng) 5、檢驗(yàn)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（LIS） 4、影像聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（PACS）,三、服務(wù)層次數(shù)字化 13、院前預(yù)約系統(tǒng) 12、門(mén)診電子排隊(duì)系統(tǒng) 11、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站體系 10、短信交

4、互平臺(tái)9、臨床知識(shí)庫(kù)體系8、健康一卡通系統(tǒng),四、管理層次數(shù)字化17、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)控系統(tǒng)16、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）15、醫(yī)療質(zhì)量控制軟件體系 14、綜合管理查詢(xún)系統(tǒng),軟件體系,,㈠軍字一號(hào)系統(tǒng),“軍字一號(hào)”系統(tǒng)是全軍統(tǒng)一開(kāi)發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，是對(duì)醫(yī)院信息執(zhí)行分散收集、統(tǒng)一管理、集中使用、充分共享的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搭建了醫(yī)院業(yè)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)框架。98年7月啟動(dòng)，99年8月正式投入運(yùn)行。,四種信息二類(lèi)活動(dòng),“軍字一號(hào)”醫(yī)院信息系

5、統(tǒng),醫(yī)生工作站,護(hù)理工作站,檢驗(yàn)工作站,,中心機(jī)房,㈡門(mén)診醫(yī)生工作站,作為“軍字一號(hào)”系統(tǒng)的拓展，我院全面開(kāi)通門(mén)診醫(yī)生工作站，其首要目標(biāo)就是服務(wù)于門(mén)急診醫(yī)生的日常工作，實(shí)現(xiàn)門(mén)急診病歷、診斷、開(kāi)處方、檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)單的錄入與查詢(xún)電子化。它是臨床信息系統(tǒng)的主要組成部分之一，與“軍字一號(hào)”一起共同構(gòu)成數(shù)字化醫(yī)院體系的基礎(chǔ)。,實(shí)現(xiàn)門(mén)診信息數(shù)字化,掛號(hào),,門(mén)診醫(yī)生工作站,病人基本信息錄入,電子病歷的錄入,電子申請(qǐng),,收費(fèi),檢查,治療,藥品,檢驗(yàn)

6、,電子處方治療,PACS,檢驗(yàn)網(wǎng),中心服務(wù)器,,分中心服務(wù)器,,打印報(bào)告,門(mén)診工作站流程,,,,,合理規(guī)范了門(mén)急診業(yè)務(wù)流程和門(mén)急診記錄；能全面、完整地保存各種診療信息；第一時(shí)間獲得藥品及費(fèi)用信息，及時(shí)、合理地安排診療計(jì)劃；從根本上消除困擾醫(yī)院門(mén)診的“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題；數(shù)據(jù)分析功能方便了門(mén)急診各種信息的統(tǒng)計(jì)和查詢(xún)。,應(yīng)用門(mén)診醫(yī)生工作站的優(yōu)點(diǎn),㈢PACS系統(tǒng),建PACS目的,實(shí)現(xiàn)影像信息數(shù)字化,,無(wú)膠片傳遞 信息共享,數(shù)

7、字化存儲(chǔ) 重復(fù)利用,,網(wǎng)絡(luò)診斷 無(wú)損存儲(chǔ),PACS組成,影像檢查設(shè)備　　產(chǎn)生數(shù)字圖像高速網(wǎng)絡(luò)　　　　聯(lián)接電子設(shè)備存儲(chǔ)設(shè)備　　　　存儲(chǔ)數(shù)字圖像顯示設(shè)備　　　　顯示數(shù)字圖像計(jì)算機(jī)　　　　　運(yùn)行軟件,,,,,,,,病理科,喉鏡,胃腸鏡,放射科,纖支鏡,,,PACS 覆蓋的檢查科室,,門(mén)診口腔,超聲科,,臨床科室,急診中心,門(mén)診部,實(shí)驗(yàn)室,手術(shù)室,住院部病房,診斷工作站,,采集工作站,瀏覽工作站,全院病歷

8、討論會(huì),門(mén)診醫(yī)生工作站,住院醫(yī)生工作站,電子檢查申請(qǐng),進(jìn)入PACS檢查系統(tǒng),圖像采集,登記分診,中心服務(wù)器,,分中心服務(wù)器,,圖文報(bào)告,圖像后處理,打印報(bào)告,PACS系統(tǒng)工作流程,進(jìn)一步提高工作效率 降低消耗，減少成本 為醫(yī)、教、研提供高質(zhì)量影像,成效,㈣檢驗(yàn)聯(lián)網(wǎng)工作系統(tǒng),通過(guò)完整的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，將檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本標(biāo)簽處理、申請(qǐng)信息處理、報(bào)告反饋打印等系列過(guò)程納入網(wǎng)絡(luò)體系。,實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)信息數(shù)字化,醫(yī)生站電子申請(qǐng),護(hù)士站打印條碼標(biāo)簽、采

9、集標(biāo)本,,醫(yī)生站打印報(bào)告,檢驗(yàn)科讀取條碼做檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸,,檢驗(yàn)申請(qǐng)網(wǎng)絡(luò)傳輸,,檢驗(yàn)系統(tǒng)工作流程,數(shù)字化醫(yī)院概念,李偉,Thomas Lee, Ph.D.. Healthcare Professional Services - Asia Pacific,檢驗(yàn)科條碼掃描及標(biāo)本檢驗(yàn),數(shù)字化醫(yī)院概念,李偉,Thomas Lee, Ph.D.. Healthcare Professional Services - Asia Pacif

10、ic,臨床科室打印檢驗(yàn)報(bào)告,確保ID號(hào)的唯一性 減輕醫(yī)生工作負(fù)擔(dān) 降低醫(yī)院感染 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員,檢驗(yàn)聯(lián)網(wǎng)意義,節(jié)省時(shí)間減少錯(cuò)誤提高效率方便查詢(xún),成效,,㈤電生理信息系統(tǒng),“心電圖信息系統(tǒng)”的實(shí)施解決了心電報(bào)告的上網(wǎng)問(wèn)題，解決了心電數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期保存和回放，節(jié)約了打印報(bào)告的成本。其檢查流程為： 申請(qǐng)確認(rèn)→電極安放→ 心電數(shù)據(jù)采集 → 數(shù)據(jù)傳輸 →書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告→ 簽發(fā)診斷報(bào)告。,,1、心電圖信息

11、系統(tǒng),心電圖工作站,傳統(tǒng)的記錄手術(shù)患者的體征參數(shù)一直延用“手記筆描”的工作方式 ,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,效率極低。實(shí)施手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)后，可以精確記錄和追蹤病人在手術(shù)過(guò)程中的生命體征數(shù)據(jù)，如心率、血壓、血氧飽和度等，實(shí)時(shí)采集和記錄手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備連續(xù)輸出的海量數(shù)據(jù), 實(shí)現(xiàn)了麻醉記錄電子化 。,2、手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng),手術(shù)麻醉工作站,㈥健康一卡通系統(tǒng),功能簡(jiǎn)介 就醫(yī)功能查詢(xún)功能支付功能,意義：1、優(yōu)化就醫(yī)程序，方便病人

12、2、提高信息質(zhì)量，服務(wù)管理——規(guī)范ID號(hào),數(shù)字化醫(yī)院概念,李偉,Thomas Lee, Ph.D.. Healthcare Professional Services - Asia Pacific,,主要功能：“一卡通”式刷卡就醫(yī)網(wǎng)上虛擬醫(yī)院醫(yī)患溝通平臺(tái)院內(nèi)醫(yī)療信息系統(tǒng),城市一卡通——健康卡,㈦內(nèi)外網(wǎng)站建設(shè),㈧綜合管理查詢(xún)系統(tǒng),㈨網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制系統(tǒng),依據(jù)電子病歷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)控的實(shí)際需求，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控軟件。質(zhì)控中心的專(zhuān)家可以

13、在一臺(tái)電腦前隨時(shí)檢查全院每個(gè)病人的用藥、處置情況和醫(yī)生記錄，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)與醫(yī)生溝通，實(shí)現(xiàn)真正的“實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控”。,,病歷首頁(yè),入院病歷,在院病歷,出院病歷,,,入 院,出 院,病歷歸檔,質(zhì)控起始,質(zhì)控終結(jié),終末質(zhì)控,,,全 程網(wǎng) 絡(luò)質(zhì) 控,網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制示意,網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控的優(yōu)點(diǎn)范圍擴(kuò)大： 終末質(zhì)控 全程質(zhì)控時(shí)間提前：事后監(jiān)控（反饋） 實(shí)時(shí)監(jiān)控（反饋）實(shí)效增強(qiáng)： 病歷質(zhì)控

14、 病例質(zhì)控,,,,㈩辦公自動(dòng)化系統(tǒng),辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）,,職能機(jī)關(guān),,醫(yī)院首長(zhǎng),,臨床科室,,,,網(wǎng)絡(luò)化辦公平臺(tái),,包含全院152路視頻在線(xiàn)信息，樓宇消防報(bào)警系統(tǒng)，小區(qū)智能防盜報(bào)警系統(tǒng)，并能以電子地圖方式顯示報(bào)警信息。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)音視頻信息進(jìn)行MPEG-4編碼，形成標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字IP信息流，可實(shí)現(xiàn)基于以太網(wǎng)絡(luò)的傳輸和管理。 ……,隨著我國(guó)移動(dòng)通信技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)已經(jīng)逐漸普及，而短信也被越來(lái)越多的人接受。因此，如何利用手

15、機(jī)短信這樣一個(gè)平臺(tái)來(lái)拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)，這是我們一直探索的問(wèn)題。,(十二)短信交互平臺(tái),經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的準(zhǔn)備和研究，我院首創(chuàng)利用互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)院HIS平臺(tái)和短信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，患者只需用手機(jī)發(fā)送短信就可以及時(shí)獲得他所要的信息，如費(fèi)用信息、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等，也可以進(jìn)行業(yè)務(wù)咨詢(xún)、短信投訴等等。另外，我們還使用這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)特定用戶(hù)的消息群發(fā)，從而輔助醫(yī)院管理。譬如，向機(jī)關(guān)和科室發(fā)送每日的醫(yī)院門(mén)急診量、住院量、收入情況，以及科室床位使用率等信息。,

16、短信交互平臺(tái)模型：,,HIS服務(wù)器,,通信服務(wù)器,,,,,,,,,移動(dòng)公司基站,用戶(hù)手機(jī),主要功能,①手機(jī)掛號(hào) 將手機(jī)短信掛號(hào)與現(xiàn)有網(wǎng)上掛號(hào)平臺(tái)融合。如果能夠成功預(yù)約，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送預(yù)約流水號(hào)給用戶(hù)。并且在預(yù)約成功的基礎(chǔ)上，根據(jù)是否綁定金錢(qián)包服務(wù)，系統(tǒng)將自動(dòng)選擇是否扣取掛號(hào)費(fèi)用。,②發(fā)送健康關(guān)懷信息 a、醫(yī)囑短信問(wèn)候：病人在治病住院期間，醫(yī)院根據(jù)病人病程情況，會(huì)給病人安排各種檢查，開(kāi)據(jù)各種處方藥品，并給出大量

17、的醫(yī)囑，病人根據(jù)自己記憶或護(hù)士提醒，按時(shí)服藥或進(jìn)行病檢。 b、短信群組的建設(shè)：對(duì)目標(biāo)客戶(hù)群體的健康信息發(fā)送等。 ③患者信息查詢(xún)。 (9500988),(十三)門(mén)診電子排隊(duì)管理系統(tǒng),我院在新門(mén)、急診大樓建立門(mén)診電子排隊(duì)系統(tǒng)并應(yīng)用于全院的掛號(hào)、就診、收費(fèi)、發(fā)藥、檢驗(yàn)、檢查等，很好地解決了病人在看病過(guò)程中所遇到的各種排隊(duì)擁擠和混亂現(xiàn)象，為病人看病、醫(yī)生診斷和護(hù)士管理提供了寬松、和諧的氛圍。,排隊(duì)系統(tǒng)工作

18、流程,成效,改善了就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)醫(yī)院“以病人為中心”的服務(wù)宗旨 ；規(guī)范了就診秩序，做到人人平等；改進(jìn)了醫(yī)院的服務(wù)形象，減少了病人的就診等待時(shí)間；提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率 。,,為緩解病人掛號(hào)難，有效縮短病人候診時(shí)間，擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)范圍，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，我院開(kāi)通了院前預(yù)約系統(tǒng)。它包括預(yù)約掛號(hào)和預(yù)約檢查。,(十四)院前預(yù)約系統(tǒng),1、預(yù) 約 掛 號(hào),⑴系統(tǒng)目標(biāo),緩解病人掛號(hào)難的狀況 有效縮短病人候診時(shí)間 擴(kuò)展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)

19、力,預(yù) 約 掛 號(hào),預(yù) 約 掛 號(hào),預(yù)約掛號(hào)的范圍：包括名醫(yī)門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、教授門(mén)診及普通門(mén)診的預(yù)約服務(wù)預(yù)約掛號(hào)的途徑：現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、一卡通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、移動(dòng)短信預(yù)約。,⑵系統(tǒng)應(yīng)用的范圍和途徑,⑶系統(tǒng)組成,現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約手機(jī)短信預(yù)約一卡通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約分診臺(tái)預(yù)約確認(rèn),預(yù) 約 掛 號(hào),⑷網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),預(yù) 約 掛 號(hào),網(wǎng)絡(luò)一卡通及手機(jī)短信預(yù)約掛號(hào)，從外網(wǎng)經(jīng)過(guò)防火墻訪(fǎng)問(wèn)預(yù)約系統(tǒng)前置機(jī)，由前置機(jī)上的代理程序完成對(duì)預(yù)約服務(wù)器的訪(fǎng)問(wèn)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)中的視圖訪(fǎng)問(wèn)方式訪(fǎng)問(wèn)

20、相應(yīng)的號(hào)表。,現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約,收費(fèi)并打印預(yù)約單,,預(yù)約確認(rèn),退號(hào),,否,,,打印掛號(hào)單,預(yù)約信息進(jìn)入HIS系統(tǒng),病人進(jìn)入排隊(duì)系統(tǒng),,,取消預(yù)約并退費(fèi),病人進(jìn)入診室就診,,,,是,預(yù) 約 掛 號(hào),⑸系統(tǒng)流程,⑹系統(tǒng)運(yùn)行現(xiàn)狀,從2007年7月試運(yùn)行以來(lái)，共成功預(yù)約71709人次，其中退號(hào)13317人次，通過(guò)預(yù)約方式成功就診的病人達(dá)58392人次。每日平均預(yù)約量229人次，高峰期達(dá)403人次。退號(hào)平均42人次/天，預(yù)約成功率81.3%。,預(yù) 約

21、掛 號(hào),2、檢 查 預(yù) 約,①使門(mén)診病人檢查預(yù)約有序化 ②合理分配住院及門(mén)診病人檢查時(shí)間，減少住院病人不必要的排隊(duì)等待③擴(kuò)展院外病患檢查預(yù)約業(yè)務(wù),,⑴系統(tǒng)目標(biāo),檢 查 預(yù) 約,⑵系統(tǒng)功能,①檢查預(yù)約與確認(rèn)②檢查登記③護(hù)士站預(yù)約確認(rèn)單集中打印,檢 查 預(yù) 約,⑶系統(tǒng)服務(wù)的群體,①門(mén)診病人 ②住院病人③院外有明確檢查項(xiàng)目的病人,檢 查 預(yù) 約,⑷檢查預(yù)約流程,(十五)網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)控系統(tǒng),該系統(tǒng)包括網(wǎng)絡(luò)流量監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理、終端桌

22、面管理、非法入侵檢測(cè)等功能。幫助網(wǎng)管人員采集、分析和統(tǒng)計(jì)來(lái)自網(wǎng)絡(luò)各方面的報(bào)警信息，準(zhǔn)確預(yù)警、定位和解決網(wǎng)絡(luò)中的故障，使整個(gè)網(wǎng)絡(luò)變得更安全、高效。,網(wǎng)絡(luò)設(shè)備監(jiān)控拓?fù)鋱D,,（十六）遠(yuǎn)程醫(yī)療情況,,,（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果,2001年5月成為“全軍衛(wèi)生信息技術(shù)基地”,,（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果,“醫(yī)院信息化關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用”2005年獲軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果,2006年主編由人民衛(wèi)生出版

23、社出版的“數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的思路與實(shí)踐”,（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果,2007年12月,我院被國(guó)家衛(wèi)生部確定為“全國(guó)首批數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范單位”,三、體會(huì)與打算,,醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的幾點(diǎn)體會(huì),1 “一把手工程 ” ——注重醫(yī)院黨委的決策作用2 “管理統(tǒng)籌技術(shù)” ——注重職能機(jī)關(guān)與信息

24、科的有效協(xié)作3 “應(yīng)用推進(jìn)建設(shè)” ——注重醫(yī)院?jiǎn)T工“全員參與”4 “需求牽引發(fā)展” ——把握“醫(yī)院是數(shù)字化建設(shè)的主導(dǎo)”5 “局部與整體統(tǒng)一” ——注重信息體系的頂層設(shè)計(jì),,下一步打算,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量 深化信息利用 確保網(wǎng)絡(luò)安全

25、 拓展服務(wù)空間,向體系標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展——HL7；DICOM3向系統(tǒng)集成化方向發(fā)展——醫(yī)療體系集成；管理體系集成向管理智能化方向發(fā)展 ——醫(yī)療預(yù)警（業(yè)務(wù)量、質(zhì)量）；分析決策向應(yīng)用空間多元化方向發(fā)展 ——網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)綜合服務(wù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療 ——醫(yī)療預(yù)警（業(yè)務(wù)量、質(zhì)量）；分析決策,下一步打算,做