康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的地位和作用

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)院中的地位和作用,勵建安南京醫(yī)科大學(xué),金色珠峰,,,,,,,,,,,,,,,概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,醫(yī)學(xué)模式進(jìn)化,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是生物學(xué)模式-將醫(yī)學(xué)服務(wù)對象視為患病的生物體。大部分醫(yī)學(xué)技術(shù)都是強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的操作和指令，而鮮有患者主動參與。二十世紀(jì)七十年代，美國精神病專家G.L.Engle

2、提出生物—心理—社會的新醫(yī)學(xué)模式，并迅速得到認(rèn)可，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀，不僅從生物、生理、病理上考慮傷病者的醫(yī)療，還應(yīng)從相關(guān)的內(nèi)部（個人因素）和外部（環(huán)境因素）因素考慮?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與新醫(yī)學(xué)模式一致。,傷病譜變化,許多疾病不再是細(xì)菌、病毒和各種理化因素引起，而源于人為災(zāi)害（戰(zhàn)爭、交通事故、意外傷害）和自然災(zāi)害（地震、海嘯等）。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式是對健康和傷病的重新定位。,新型醫(yī)患關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

3、模式的參與者主體是患者，主導(dǎo)是醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)臨床實踐逐步發(fā)展成新的醫(yī)患關(guān)系模式，新醫(yī)學(xué)模式在原有高尚醫(yī)德要求之外，對醫(yī)務(wù)人員提出新的要求：高度弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神尊重患者的生命價值、尊嚴(yán)、地位和自主權(quán)平等對待每一位患者塑造并維護(hù)醫(yī)患之間的平衡/平等的關(guān)系,新型醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式主動與被動模式指導(dǎo)與合作模式相互參與與協(xié)商模式康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本模式就是強(qiáng)調(diào)以病傷殘者為中心，充分調(diào)動其康復(fù)治療時的主觀能動性，重視其社

4、會心理因素在康復(fù)中的作用，從而達(dá)到加快患者早日康復(fù)之目的。,我國的醫(yī)學(xué)體系有待完善,2008-2009年衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)體系的基本組成，是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的短板。如果不彌補(bǔ)這個短板，我們的醫(yī)學(xué)體系就是不完善的體系。,中國醫(yī)改,中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見于2009年4月6日頒布，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了政策依據(jù)。在文件中，我們可以看到如下與康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)的重要信息：明確提出預(yù)防、治療、康復(fù)并舉的醫(yī)院功能定位，從而確

5、認(rèn)康復(fù)醫(yī)療的地位。強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥分開。醫(yī)藥分開，以非藥品收入為主的康復(fù)醫(yī)療將明顯凸現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)價值。,中國醫(yī)改,提出探討醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，這將有利于解決康復(fù)醫(yī)療高層次人才不足的困境。闡明人民群眾的基本醫(yī)療包括慢病防治和康復(fù)，因此康復(fù)納入醫(yī)保體系指日可待。強(qiáng)調(diào)本科和大專并舉的教育策略，給大專層次的康復(fù)治療師培訓(xùn)提供活力。鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，為康復(fù)?？漆t(yī)院發(fā)展提供政策支持。,,中國醫(yī)院病床使用情況,36,我國醫(yī)療體制存在的問題,醫(yī)療資源分布不合理：

6、三級醫(yī)院床位擁堵，一級和二級醫(yī)院資源閑置以藥養(yǎng)醫(yī)的局面仍然嚴(yán)重醫(yī)療服務(wù)體系的短板-康復(fù)醫(yī)療缺乏分級醫(yī)療、分階段康復(fù)的體制,37,,康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的臨床價值,完善醫(yī)療內(nèi)涵提高臨床療效解決臨床難題加快臨床周轉(zhuǎn)合理分配資源,38,,衛(wèi)生部方針,國務(wù)院《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：預(yù)防\治療\康復(fù)三結(jié)合方針衛(wèi)生部2012.3全國康復(fù)醫(yī)療工作會議十二五時期康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的指導(dǎo)意見省衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳/省教育

7、廳/省民政廳/省人力資源和社會保障廳/省物價局/省殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)江蘇省康復(fù)醫(yī)療事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃的通知.蘇衛(wèi)醫(yī)(2012)2號,39,,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》的通知,衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕13號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為貫徹《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”的原則，滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)

8、療服務(wù)能力建設(shè)，我部根據(jù)當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療工作實際和“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，研究制定了《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二○一二年二月二十九日,40,,康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,疾病早期康復(fù)治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，有利于提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益。,41,,指導(dǎo)思想,貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于

9、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，以“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”為指導(dǎo)，以滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，在“十二五”時期全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)，與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進(jìn)、統(tǒng)籌考慮，構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步完善功能，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減輕家庭和社會疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧。,國家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系New national s

10、trategy,早期Acute,穩(wěn)定期 Stable,恢復(fù)期Recovery,長期看護(hù)Long term care,衛(wèi)生部：鼓勵社會資本進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,http://www.sina.com.cn 2012年03月21日20:11 新華網(wǎng)新華網(wǎng)北京3月21日電 (記者 胡浩)在21日于北京召開的全國康復(fù)醫(yī)療管理工作會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，為進(jìn)一步完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)

11、院或以康復(fù)為主的綜合醫(yī)院，同時鼓勵社會資本作為增量進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。,44,,,為滿足人民群眾的健康需求，馬曉偉認(rèn)為，在規(guī)范現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)管理的同時，也要進(jìn)一步加快形成多元化辦醫(yī)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)格局。積極鼓勵、支持并引導(dǎo)社會資本進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。在準(zhǔn)入、監(jiān)管等方面為民營康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平的環(huán)境，引導(dǎo)社會資本舉辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、加強(qiáng)管理、健康發(fā)展，促進(jìn)不同所有制康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次的醫(yī)療服

12、務(wù)需求。,45,,,2011年，衛(wèi)生部在南京啟動了建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作，在北京、黑龍江、上海等14個試點省(區(qū)、市)共計46個城市(區(qū))進(jìn)行試點?！笆濉逼陂g，我國將初步建立分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步實現(xiàn)患者在綜合醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。,46,,調(diào)整康復(fù)醫(yī)療資源，明確各層級功能定位,,康復(fù)醫(yī)院 / 二級綜合醫(yī)院,大型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,,,47,,建立分層級、分階段康復(fù)醫(yī)療服務(wù)

13、體系,三級綜合醫(yī)院發(fā)展重點是提高早期介入能力體系調(diào)整的重點是康復(fù)醫(yī)院。目前的康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不足，能力不高。鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院（特別是企、事業(yè)辦醫(yī)院）整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或做大做強(qiáng)康復(fù)科。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本康復(fù)服務(wù)。 整體都有提高服務(wù)能力的問題,48,,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,49,,省人醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,床位：72張平均住院日：28天（2011年）醫(yī)務(wù)人員：76人醫(yī)生18人，高級職稱10人治療師38

14、人，高級職稱護(hù)士20人設(shè)備規(guī)模：1100萬元江蘇省興衛(wèi)工程重點學(xué)科國家自然基金7項（2010-2011）康復(fù)醫(yī)學(xué)系，國內(nèi)最早開展治療師本科教育,50,,51,,院內(nèi)輻射,52,,國內(nèi)輻射,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,53,,江蘇鐘山老年康復(fù)醫(yī)院,,54,概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,World Report on Disability and Rehabilitation,

15、ISPRM Partner in Official Relation with WHO,WORLD REPORT ON DISABILITY,There has been a paradigm shift in approaches to disability. In recent decades the move has been away from a medical understanding towards a social

16、 understanding. Disability arises from the interaction between people with a health condition and their environment.,Relationship of human functioning and environment,,New Concept of disability,殘疾的定義,殘疾(功能減弱或喪失)是人類的一種生存

17、狀態(tài)，幾乎每個人在生命的某一階段都有暫時或永久的損傷，而步入老齡的人將經(jīng)歷不斷增加的功能障礙。 殘疾是復(fù)雜的，為了克服殘疾帶來的不利情況而采取的各種干預(yù)措施也是多樣的和系統(tǒng)的，并且會隨著情境的變化而變化。,殘疾是人類的一種生存狀態(tài),采用《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)作為理論架構(gòu)，該分類定義 “殘疾” (disability)為一種涵蓋損傷、活動受限和參與局限在內(nèi)的概括性術(shù)語。殘疾指的是有某些健康狀況(如腦癱、唐氏綜合征、抑郁

18、癥)的個體與個人因素和環(huán)境因素(如消極態(tài)度、使用公共交通設(shè)施和進(jìn)入公共建筑障礙以及有限的社會支持)之間相互作用的消極方面。,殘疾是有某些健康狀況的個體與個人因素+環(huán)境因素相互作用的消極方面,殘疾率估數(shù)升高,估計全球超過10億人或15%的世界人口(2010年全球人口估計)帶有某種形式的殘疾而生存。這一數(shù)字高于世界衛(wèi)生組織的以前的估計值。20世紀(jì)七十年代以來估計值約為人口的10%。,全球超過10億人或15%的世界人口帶有某種形式的殘疾而生

19、存。,殘疾人數(shù)量持續(xù)增長,人口老齡化：老年人有較高的殘疾風(fēng)險以及全球與殘疾有關(guān)的慢性健康狀況增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性?。涸诘褪杖牒椭械仁杖雵?，伴有慢性病占整個傷殘調(diào)整壽命年的66.5%。其他因素：殘疾的形式受健康狀況發(fā)展趨勢和環(huán)境以及如交通車禍、自然災(zāi)害、暴力沖突、飲食、和藥物濫用發(fā)展趨勢的影響。,康復(fù)(rehabilitation),直譯是復(fù)原。中國大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺灣翻譯為復(fù)健。綜合世界衛(wèi)生

20、組織（WHO）1969年和1981年的定義，康復(fù)的定義包括四個層面：采用綜合措施，包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會、工程等諸多方面的措施。以傷病殘者的功能障礙為核心。強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練。以提高軀體/心理功能和生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標(biāo)。,歧義,目前社會上將康復(fù)一詞與疾病后恢復(fù)健康混同。因此混淆了現(xiàn)代康復(fù)的含義，易使人們對現(xiàn)代康復(fù)產(chǎn)生曲解。在群眾和許多臨床醫(yī)學(xué)人員的心目中，康復(fù)是傷病者的功能完全恢復(fù)，即治愈。但是現(xiàn)代康復(fù)的定義是

21、采取有效措施恢復(fù)殘疾者的功能，而不是治愈。,康復(fù)醫(yī)學(xué)-rehabilitation medicine,是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度。康復(fù)醫(yī)學(xué)在宏觀上與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)平行，但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學(xué)科。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤-疾病譜演變,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高各種傳染病已基本上得到控制各類傷病發(fā)生率和人類死亡原因發(fā)生

22、根本性變化人類主要死因：心肌梗塞、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷。由于嚴(yán)重疾病和損傷搶救成功率和傷病后存活率的提高，功能障礙者的人數(shù)必然增多，而功能的恢復(fù)和改善以及生活質(zhì)量的提高有待于康復(fù)治療和訓(xùn)練的發(fā)展。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤-疾病譜,康復(fù)治療的價值心肌梗死后復(fù)發(fā)的死亡率降低36.8%。腦卒中患者90%可恢復(fù)步行和自理生活，30%恢復(fù)較輕的工作。而不康復(fù)治療者上述兩方面的恢復(fù)只有60%和5%?？祻?fù)治療者比不康復(fù)者的死亡率低12%。脊髓損傷：8

23、3%能夠重返工作和學(xué)習(xí)崗位。截肢：絕大多數(shù)截肢者能自理生活和重新就業(yè)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤-疾病譜,人口老齡化迅速發(fā)展，而老年人不僅易患有多種老年病和慢性病，而且恢復(fù)期長，往往留下不同程度的功能障礙，迫切需要進(jìn)行康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)療使許多嚴(yán)重殘疾者不但不是社會和家庭負(fù)擔(dān)，而且還能以不同方式為社會繼續(xù)作出貢獻(xiàn)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤-災(zāi)害的促進(jìn),自然災(zāi)害和人為災(zāi)害是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的促進(jìn)因素。第一次世界大戰(zhàn)促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽第二次世界大戰(zhàn)的傷和小

24、兒麻痹癥流行導(dǎo)致的大量后遺癥患者促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的形成,小兒麻痹后遺癥-邳州1996,,四川地震的推動作用,2008年四川大地震后衛(wèi)生部和民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合，大力抓傷員的康復(fù)醫(yī)療，取得了積極的成果。在各級領(lǐng)導(dǎo)的重視下，地震傷員的康復(fù)工作大大促進(jìn)了我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)重要性的社會共識。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的土壤-追求生活質(zhì)量,中國傳統(tǒng)觀念“好死不如賴活”已經(jīng)被唾棄?，F(xiàn)在的要求是活著就要有生活質(zhì)量。追求品質(zhì)生活已經(jīng)成為廣大病傷殘者的共同心愿。,

25、康復(fù)醫(yī)學(xué)土壤-臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展,由于科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，許多臨床醫(yī)學(xué)的措施使大量傷病患者得以新生。例如各種移植和器官置換技術(shù)、微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)等。手術(shù)前后的康復(fù)醫(yī)療對提高手術(shù)的最終效果，保障手術(shù)后患者長期的功能進(jìn)步有十分突出的作用。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)醫(yī)療可以縮短住院日，在較短的時間步行出院，出院后癥狀減輕，假體的應(yīng)用期限顯著延長?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要臨床醫(yī)學(xué)的支持與合作，同時也有利于推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,DVT, PET, VTE,關(guān)節(jié)置

26、術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)20-50%抗凝治療與術(shù)后出血存在矛盾制動是主要的危險因素之一術(shù)后早期活動是重要的預(yù)防措施直立體位是重要的預(yù)防措施肌肉收縮，肢體抬高，理療等是重要的康復(fù)治療措施。安全、經(jīng)濟(jì)、有效。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家的常規(guī)！,康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué),通過積極的措施，例如健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少功能障礙的可能性，這是康復(fù)一級預(yù)防。許多疾病發(fā)病后，需要積極康復(fù)介入，以預(yù)防繼發(fā)性功

27、能障礙或殘疾的發(fā)生，這是康復(fù)二級預(yù)防。已經(jīng)發(fā)生功能障礙后，可以通過積極康復(fù)鍛煉，防止功能障礙加重或惡化，這是康復(fù)三級預(yù)防。康復(fù)預(yù)防和與預(yù)防醫(yī)學(xué)三級預(yù)防的概念一致。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),康復(fù)治療過程經(jīng)常需要同時進(jìn)行臨床治療臨床治療過程也需要康復(fù)治療積極地介入例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動和功能鍛煉，以縮短住院時間，提高功能恢復(fù)的程度。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)

28、院工作的基本組成。臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在疾病急性期和亞急性期總是相互交織。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián),康復(fù)治療的臨床范疇,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟系統(tǒng)其他：疼痛、燒傷、癌癥等,,,多學(xué)科合作-,康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動醫(yī)學(xué)科骨科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科心胸外科心臟科,呼吸科內(nèi)分泌科風(fēng)濕科急診科泌尿科老年醫(yī)學(xué)科中醫(yī)科/針灸科,康復(fù)團(tuán)隊 Team work,康復(fù)醫(yī)師 physiatrist物理治療師（士）physical th

29、erapist作業(yè)治療師（士） occupational therapist言語治療師（士） speech therapist支具治療師（士）O/P therapist心理治療師（士）psychologist社會工作者 social worker康復(fù)護(hù)師（士）rehabilitation nurse,康復(fù)途徑,改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過各種矯形器和

30、輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,籃球女孩的故事,2000年10月21日，車禍導(dǎo)致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村 4歲的小紅艷骨盆截斷,桑蘭，我國優(yōu)秀體操運(yùn)動員,1998年7月21日晚紐約友好運(yùn)動會，C5損傷，ASIA-A級,,,殘疾改變?nèi)松壽E但是不改變?nèi)松繕?biāo),康復(fù)治療領(lǐng)域擴(kuò)大,康復(fù)護(hù)理心肺康復(fù)代謝疾病康復(fù)亞健康狀態(tài)康復(fù)腫瘤康復(fù)

31、社區(qū)康復(fù)遠(yuǎn)程康復(fù)急需開拓、發(fā)展、推廣應(yīng)用。,骨關(guān)節(jié)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)兒童康復(fù)老年康復(fù),為什么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系需要康復(fù)醫(yī)學(xué)？,醫(yī)學(xué)模式進(jìn)步從生物醫(yī)學(xué)到生物、心理、社會模式群眾需求提高追求品質(zhì)生活科學(xué)技術(shù)發(fā)展微觀：分子生物學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、干細(xì)胞宏觀：物聯(lián)網(wǎng)、康復(fù)機(jī)器人、功能性電刺激、ICF……醫(yī)學(xué)領(lǐng)域突破器官移植、康復(fù)工程、組織工程、微創(chuàng)技術(shù)……,概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新

32、進(jìn)展,,長久以來，醫(yī)療價值都以治愈為標(biāo)志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標(biāo)。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為：治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。這在傳染病為主要疾病譜的年代是合理的。但是歷史的車輪在不停地滾動，醫(yī)療價值的基本理念也不斷地升華。,,如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡單地以治愈為結(jié)局。大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān)，其病因并非可以輕易去除，其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。新型康復(fù)醫(yī)療價值觀是本

33、節(jié)討論的主題。,功能-醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo),生命在于運(yùn)動。運(yùn)動功能是生物活性的標(biāo)志，也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能，但是途徑和理念有所區(qū)別。,臨床醫(yī)學(xué),針對的是疾病，強(qiáng)調(diào)去除病因，逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。臨床治療后器官和系統(tǒng)功能主要依賴自然恢復(fù)。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時，臨床治療就基本結(jié)束。由于

34、缺乏主動積極的功能鍛煉，臨床治療效果受到影響，甚至由于過多地靜養(yǎng)，導(dǎo)致不必要的功能障礙，形成惡性循環(huán)。,,急性心肌梗死患者，過去的理念過分強(qiáng)調(diào)心肌的保護(hù)，主張患者臥床休息6周，以待心肌疤痕形成。目前多數(shù)醫(yī)院的臥床時間仍然在1周以上。然而長期臥床本身可以導(dǎo)致血容量減少，血液粘滯度增高等，使原本受損的心血管功能障礙加重，同時導(dǎo)致身體運(yùn)動能力進(jìn)一步障礙。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開的結(jié)。,康復(fù)醫(yī)學(xué),針對的是功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)

35、學(xué)的局限性。許多疾病去除病因困難。或已經(jīng)形成嚴(yán)重功能障礙，即使病因去除，其功能障礙也未必自動克服。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺乏運(yùn)動有關(guān)。在生理功能不能恢復(fù)時，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫(yī)療并無特殊有效的方法，而康復(fù)醫(yī)療則大有作為，是最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，也是對臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床價值,解決臨床醫(yī)療所難以解決的問題完全性脊髓損傷患者，康復(fù)醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復(fù)步行能力，采用輪椅

36、訓(xùn)練使患者行進(jìn)較長的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的地形，采用作業(yè)治療使患者恢復(fù)生活自理能力，采用心理治療恢復(fù)患者的自信心和自立能力。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床價值,減少臨床治療負(fù)荷和提高療效。急性心肌梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)活動，是幫助患者3-5天出院的基本措施之一。高血壓病和糖尿病患者的運(yùn)動鍛煉可以減少藥物使用量，改善運(yùn)動能力。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練將是減少合并癥，延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段。,社會效益-弘揚(yáng)人權(quán),許多殘疾人并不能象我們一樣

37、參與社會，同時享受社會給我們的回報。殘疾人往往是孤立而不能獨(dú)立。生活獨(dú)立是最大的人權(quán)。康復(fù)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本組成。通過康復(fù)服務(wù)使許多殘疾人的心理狀態(tài)顯著改善，參與社會活動的主動性提高，使患者恢復(fù)盡可能正常的社會生活，充分體現(xiàn)殘疾者的人權(quán)。,,康復(fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成?？祻?fù)醫(yī)療不是單純的療養(yǎng)、保健?？祻?fù)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)的是通過積極功能訓(xùn)練和必要的輔助措施，改善或恢復(fù)患者的功能。消閑性按摩、單純娛樂、休養(yǎng)等等

38、不是康復(fù)醫(yī)療。,康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)價值,康復(fù)醫(yī)療的社會效益已經(jīng)得到公認(rèn)，但是許多人認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益不行，所以目前還不能有效地發(fā)展。這是阻礙康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要社會因素。,醫(yī)院經(jīng)濟(jì),對于康復(fù)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的誤解出自于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析的誤區(qū)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析多年來建立在絕對經(jīng)濟(jì)收入的基礎(chǔ)上，這與我國醫(yī)院收入依賴型的特性有關(guān)。,投入/產(chǎn)出的效益分析,康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)備投入明顯低于多數(shù)臨床科室?？祻?fù)醫(yī)學(xué)占用的醫(yī)院設(shè)備投入指數(shù)低于其它科室?？祻?fù)

39、醫(yī)學(xué)以低于平均水平的投入，可以獲得相當(dāng)于甚至高于平均水平的產(chǎn)出。康復(fù)醫(yī)學(xué)科很少醫(yī)療賠償和事故糾紛。康復(fù)醫(yī)學(xué)的收入大部分是凈收入。在藥品收入和大型檢查收入從科室收入構(gòu)成中剝離之后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科將成為經(jīng)濟(jì)效益突出的科室。,宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),從國家或區(qū)域衛(wèi)生資源利用的角度，醫(yī)療消費(fèi)不僅要考慮該醫(yī)療的直接消費(fèi)，還要附加由于該治療所導(dǎo)致的間接價值，包括患者提早恢復(fù)工作的價值，以及由于功能改善因而疾病復(fù)發(fā)減少或醫(yī)院就診減少而降低其它醫(yī)療消費(fèi)的價值等

40、。治療費(fèi)用較低而功能改善顯著的措施將是價值最高的醫(yī)療方式?？祻?fù)醫(yī)療在這方面有十分突出的優(yōu)勢。,概要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療價值觀康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,康復(fù)機(jī)器人,自動執(zhí)行指令的機(jī)器具有人的功能協(xié)助康復(fù)醫(yī)療，而不是取代具有運(yùn)動反饋安全、實用、有效,機(jī)器人-正在迎面而來,,E-Legs,,,113,,2012年5月8日, 英國倫敦Claire Lomas 16天跑完倫敦馬拉松全程后與丈夫Dan Spinc

41、er站在終點線合影留念。Claire Lomas本是馬術(shù)三項賽選手，五年前墜馬，半身癱瘓，但她裝上機(jī)械腿，參加倫敦馬拉松，為脊髓研究籌款。,114,,,115,,,116,,,117,,,神經(jīng)阻滯技術(shù),類型化學(xué)神經(jīng)阻滯技術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解技術(shù)（neurolysis）適應(yīng)征區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動或護(hù)理痙攣較長期持續(xù),藥物?使痙攣控制扭轉(zhuǎn)了“疾病的可塑性”,Brunstrom

42、m恢復(fù)分級,腦卒中,I 軟癱期,II 共同運(yùn)動，出現(xiàn)痙攣,III痙攣增強(qiáng),IV出現(xiàn)運(yùn)動，痙攣減輕,V脫離共同運(yùn)動,VI個別或單獨(dú)活動的控制,臨床處理和康復(fù)處理策略比較,共同全身用藥：巴氯酚等局部用藥：Botox-A、酚/酒精去除誘因不同臨床：逆轉(zhuǎn)病情康復(fù)：功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練是提高和維持痙攣療效的關(guān)鍵,物聯(lián)網(wǎng)（The Internet of things）,1999年提出通過射頻識別（RFID）、傳感器、全球定位系統(tǒng)

43、等信息傳感設(shè)備智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理按約定協(xié)議，把物品信息與互聯(lián)網(wǎng)連接，進(jìn)行信息交換和通訊的網(wǎng)絡(luò)體系?！拔镂锵噙B的互聯(lián)網(wǎng)”,,其用戶端延伸和擴(kuò)展到了任何物品與物品之間，進(jìn)行信息交換和通訊,2010.01.25,吳健康 jiankangwu@gmail.com,123,2024/3/25,123,心電-運(yùn)動狀態(tài)的整合,微型檢測儀規(guī)格：56x32x16mm重量：25g,手機(jī)屏幕,MEMS (Micro-Electro-

44、Mechanical Systems),醫(yī)院、社區(qū)、家庭/個人三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng),2024/3/25,125,,,,,,表面肌電針極肌電誘發(fā)電位腦電事件相關(guān)電位經(jīng)顱磁刺激,神經(jīng)電生理,,,,,,,,,心肺運(yùn)動試驗,多導(dǎo)心電圖自動血壓監(jiān)測氣體代謝測定活動平板 功率自行車下肢上肢,步態(tài)分析,運(yùn)動學(xué)分析三維二維動力學(xué)分析測力平臺能量代謝分析多導(dǎo)肌電圖壓力足墊/步行毯,平衡評定,靜態(tài)平衡測定動態(tài)平衡測定全面平

45、衡測定Balance Master,計算機(jī)評定體系,神經(jīng)評定量表代謝評定量表心理評定量表言語評定量表ADL和生存質(zhì)量評定量表ICF評定,疼痛評定,VAS壓力,軀體運(yùn)動能力評定,肌力絕對肌力測試等速肌力測試肌肉耐力測試ROM角度計電子角度計肌張力？皮脂：,,,身體成分測定儀,,工作/生活能力評定,BTE其他,吞咽評定,熒光造影進(jìn)食評定,肢體超聲診斷,超聲多普勒,運(yùn)動功能訓(xùn)練,運(yùn)動訓(xùn)練器材智能化運(yùn)動控制

46、訓(xùn)練功能性電刺激平衡訓(xùn)練康復(fù)機(jī)器人振動治療步行輪椅懸吊治療CPM直立床,改善-肌力不足的肌力訓(xùn)練,計算機(jī)游戲-新趨勢,步行前訓(xùn)練裝置,,站立靜態(tài)下肢承重動態(tài)下肢承重踏步訓(xùn)練,靜態(tài)站立-動態(tài)站立,,,,,,,上肢智能康復(fù)設(shè)備,,,,,108°,,握力器：檢測到握范圍0~10Kg,,肘關(guān)節(jié)活動范圍0~108°,,,上臂負(fù)重調(diào)節(jié)器,前臂負(fù)重調(diào)節(jié)器,,,,151,,動態(tài)平衡訓(xùn)練,,,,,運(yùn)動控制

47、訓(xùn)練的突破,155,手的運(yùn)動控制訓(xùn)練,,156,157,虛擬情景訓(xùn)練,,直立訓(xùn)練,長腿支架站立箱傾斜臺板仰臥站立架俯臥站立架多姿勢站立輪椅由坐到站的站立架,由坐到站 – 站立架,以坐姿移入。自然、輕柔地向站姿過渡。任何一點都可停止，且施以全面支撐。最終姿勢目標(biāo)為直立！,腦高級功能訓(xùn)練,感知訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練言語訓(xùn)練感統(tǒng)訓(xùn)練電刺激經(jīng)顱磁刺激,行為訓(xùn)練,盆底肌訓(xùn)練生活行為方式訓(xùn)練音樂治療冥想

48、-氣功治療,聽覺代償,助聽器人功耳蝸,視覺代償,白內(nèi)障眼鏡手術(shù)導(dǎo)航體系？,步行輔助,助行器拐杖,懸吊治療,減重/懸吊助力,,,Zero G,,,生活輔助具,抓握延伸代償替代,上肢輔具,,171,o,,172,輪椅,手動電動特殊輪椅,矯形器,上肢下肢脊柱鞋墊牙齒,假肢/假體,外置式植入式智能化口腔頭顱,家居改造,綜合控制廚房改造浴室改造衛(wèi)生間：籠頭、馬桶臥室：床起居改造燈光信息安保,

49、,膀胱處理壓力容量測定尿動力學(xué)測定壓瘡/創(chuàng)面處理：循環(huán)沖洗營養(yǎng)支持造口處理,,電刺激光聲磁溫度：熱、冷,在治療過程中預(yù)先設(shè)置的刺激電流強(qiáng)度和刺激時間不會發(fā)生任何變化。,,第一代功能電刺激,電刺激,肌肉被動收縮,肢體被動運(yùn)動,,,180,第二代功能電刺激,患者的主觀動作要求,肌肉產(chǎn)生收縮,產(chǎn)生肌電信號,,,,181,智能型的表現(xiàn)：患者的動作幅度和時間與主觀運(yùn)動意愿一致,第三代功能電刺激,182,NE

50、W feedback electrical stimulation,EMG,Electrical stimulation,EMG,Electrical stimulation,Electrical stimulation,,,standard,Trigged,New device,,,,,,EMG threshold,下肢功能性電刺激-步態(tài)矯正儀,步行姿勢觸發(fā)電刺激全天候步行訓(xùn)練,183,上肢機(jī)器人,美國亞利桑那州立大學(xué)何際平(Ji

51、ping He)教授,184,上肢機(jī)器人,185,下肢機(jī)器人,,186,,,187,,新型減重機(jī)器人,,188,,泳池水中步行槽水浴、藥浴肢體浴槽,中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù),按摩設(shè)備：足底按摩、靜電按摩電針?biāo)幬餆岱笱魵夤?？意念的?yīng)用？,微創(chuàng)技術(shù),椎間盤鏡乳管鏡小針刀的可視化？微注射泵,全身壓力,高壓氧常氧低氧訓(xùn)練體外反搏,局部壓力,循環(huán)壓力治療肢體負(fù)壓治療足底壓力,,轉(zhuǎn)移裝置呼吸輔助大小便處理器尿墊集尿器

52、其他,,,,,新型膀胱功能測定訓(xùn)練儀,,,,,,,,球車船琴棋書畫,,游戲行動行為,,,,,,,206,江蘇治療師康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè),目的：劃定治療師邊界、提高治療師基礎(chǔ)能力，為出臺康復(fù)治療師管理辦法奠定基礎(chǔ)。方法：10+50天，理論與實踐結(jié)合材料：常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕51號管理：屬地衛(wèi)生局組織學(xué)員，康復(fù)醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)培訓(xùn)。合格證書：2015年，上崗憑證,207,培訓(xùn)對象及合

53、格證授予方法,初級康復(fù)治療師經(jīng)過理論和臨床培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后頒發(fā)康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)合格證書。中級職稱治療師參加理論培訓(xùn)考核合格者，即可獲得康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)合格證書。高級職稱治療師直接頒發(fā)康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)合格證書。,208,培訓(xùn)內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學(xué)最新基本知識，衛(wèi)生部操作規(guī)范中PT和OT部分。臨床培訓(xùn)須完成臨床實踐手冊的所有技術(shù)、數(shù)量，并有帶教老師簽字確認(rèn)。書面考試：理論學(xué)習(xí)第10天進(jìn)行筆試。臨床技能考核：臨床培訓(xùn)第50天進(jìn)行臨床技能考

54、核。,209,臨床技能操作考核,考核方式：病例分析及操作?？己藘?nèi)容：抽取2份病例（其中骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病1例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例）。 根據(jù)病例資料，分析主要功能障礙、提出治療措施、演示2項操作技術(shù)（PT部分占70%, OT部分占30%）?？己藭r間：預(yù)習(xí)20分鐘/人，考核30 分鐘/人（包括回答問題15分鐘，操作演示15分鐘）。,210,培訓(xùn)合格標(biāo)準(zhǔn),理論考試、臨床實踐考核、實踐手冊中完成技術(shù)的數(shù)量及教師評價三者必須均合格，才能獲得《康復(fù)治

55、療師培訓(xùn)合格證書》。不合格者再次培訓(xùn)。,211,培訓(xùn)機(jī)構(gòu)申請條件,培訓(xùn)中心：負(fù)責(zé)理論教學(xué)符合各省的地域分布是康復(fù)治療教學(xué)單位符合臨床培訓(xùn)基地要求臨床培訓(xùn)基地具有30張以上康復(fù)病床具有至少3名中級及以上職稱的康復(fù)治療師業(yè)務(wù)范疇符合培訓(xùn)要求,212,理論課培訓(xùn)計劃,理論培訓(xùn)9天，考核1天。理論學(xué)習(xí)的內(nèi)容側(cè)重解讀衛(wèi)生部《常用康復(fù)治療操作技術(shù)規(guī)范（2012年版）》。學(xué)習(xí)內(nèi)容：康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念 5%

56、 康復(fù)治療中的風(fēng)險管理 5% 康復(fù)評定 40%康復(fù)治療技術(shù)50%,213,臨床實踐培訓(xùn)計劃-功能評定（40%),1、身體形態(tài)評定2、關(guān)節(jié)活動范圍測量3、肌力評定4、肌張力評定5、感覺評定6、平衡評定 7、協(xié)調(diào)評定9、心血管評定10、呼吸評定,11、 疼痛評定12.作業(yè)需求評定及作業(yè)活動分析13.日常生活評定14.認(rèn)知功能評定 15.發(fā)育評估16.手功能評

57、定17.環(huán)境評定,214,康復(fù)治療技術(shù)（60%),1、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練2、關(guān)節(jié)松動技術(shù)3、牽伸技術(shù)4、肌力訓(xùn)練5、步行訓(xùn)練6、呼吸訓(xùn)練7、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練8、有氧訓(xùn)練.9、神經(jīng)發(fā)育療法,10、運(yùn)動再學(xué)習(xí)11、醫(yī)療體操12、牽引治療13、轉(zhuǎn)移和姿勢控制技術(shù)14. 作業(yè)活動設(shè)計15．日常生活活動訓(xùn)練16.手和上肢功能訓(xùn)練17.認(rèn)知功能訓(xùn)練18.休閑活動訓(xùn)練,215,康復(fù)治療技術(shù)（60%),19.環(huán)境改造20