外科學(xué)頸部疾病中文版

1、甲狀腺疾病,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普外一科(胰腺甲狀腺外科),甲狀腺,頸部下方，左右葉+峽部（錐體葉），蝴蝶狀。 每葉4~6 X 1~2 厘米，總重30克。分泌甲狀腺素，主控生長(zhǎng)發(fā)育（長(zhǎng)骨、腦）、新陳代謝。身體最大的碘池 。,,舌,扁桃腺,甲狀舌管,食管,甲狀腺葉,胸腺,鼓膜,外耳道,下甲狀旁腺,上甲狀旁腺,甲狀腺的發(fā)生,,甲狀腺的解剖學(xué)（前面觀）,,,甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)通過(guò)外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨

2、上通過(guò)懸吊韌帶固定于環(huán)狀軟骨上,甲狀腺的解剖學(xué)（后面觀）,,甲狀腺的解剖學(xué)（側(cè)面觀）,中國(guó)人的甲狀腺形態(tài),Theodor Kocher（1841~1917）,1907年，因?qū)谞钕偈中g(shù)的貢獻(xiàn)獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,,甲狀腺疾病,甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺炎甲狀腺腫瘤,甲狀腺腫,彌漫性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫,地方性甲狀腺腫長(zhǎng)期缺碘逐漸形成結(jié)節(jié)、囊腫、纖維化、鈣化巨大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀生理性甲狀腺腫青春期、

3、妊娠期、絕經(jīng)期輕度腫大，質(zhì)軟小劑量甲狀腺素制劑口服,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)可有壓迫癥狀氣管：呼吸困難食管：吞咽困難頸深部大靜脈：頭頸部靜脈回流障礙喉返神經(jīng)：聲音嘶啞可伴甲狀腺功能亢進(jìn)可發(fā)生惡變（10%）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,胸骨后甲狀腺腫,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征,巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)懷疑惡變,,,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,彌漫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

4、（原發(fā)性，Grave’s病）結(jié)節(jié)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （繼發(fā)性）高功能性腺瘤,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn),高代謝癥狀甲狀腺腫大甲狀腺外表現(xiàn)生化指標(biāo)異常同位素吸碘功能異常,甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)：心跡、心動(dòng)過(guò)速、房顫、脈壓大運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：甲亢肌病消化系統(tǒng)：消瘦、食欲亢進(jìn)、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：怕熱、多汗、易激惹、失眠生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、性欲減低血液系統(tǒng)：貧血、白細(xì)胞減少,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的甲狀腺外表現(xiàn),白癜風(fēng)

5、脛前水腫杵狀指甲狀腺眼病,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,,甲狀腺功能異常,FT3↑, FT4↑, S-TSH↓長(zhǎng)效甲狀腺刺激素↑甲狀腺刺激免疫球蛋白↑長(zhǎng)效甲狀腺刺激素保護(hù)因子↑人甲狀腺刺激素↑促甲狀腺受體抗體↑,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療,藥物（抗甲狀腺藥物）同位素（131I）手術(shù)（甲狀腺次全切除）,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)指征,繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢巨大甲狀腺腫，伴壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫藥物或同位素治療后復(fù)發(fā)

6、妊娠早中期不是手術(shù)反指征,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前準(zhǔn)備,藥物控制甲狀腺功能、基礎(chǔ)代謝率正常服抗甲狀腺藥物至術(shù)前一周碘劑（Lugos液），用法：16滴，tid. X 14天抑制甲狀腺素釋放3~4周后，脫逸現(xiàn)象ß受體阻滯劑,甲狀腺危象,臨床表現(xiàn)發(fā)生于甲亢術(shù)后12~36小時(shí)發(fā)熱、心率快神志障礙、脫水、低血壓預(yù)防術(shù)前甲狀腺功能正常充分準(zhǔn)備,甲狀腺危象,處理一般治療：鎮(zhèn)靜、降溫、充分供氧補(bǔ)充能量、

7、維持水電解質(zhì)平衡抗甲狀腺藥物碘劑降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)激素,手術(shù)方式,甲狀腺次全切除術(shù),甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎,局部紅腫熱痛，伴體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B超可發(fā)現(xiàn)局部液性暗區(qū)全身抗感染治療，局部濕敷膿腫形成切開(kāi)引流,亞急性甲狀腺炎（De Quervain）,多繼發(fā)于上呼吸道感染局部疼痛明顯甲狀腺功能生化

8、指標(biāo)與吸碘功能分離FNAC可明確診斷強(qiáng)的松治療有效,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本，Hashimoto）,多見(jiàn)于中老年女性TgAb、McAb、TpoAb升高可發(fā)生甲狀腺功能減退可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，并惡變FNAC可明確診斷,慢性纖維性甲狀腺炎（木樣甲狀腺炎，Riedel）,甲狀腺質(zhì)硬FNAC可明確診斷壓迫氣管時(shí)切除峽部,甲狀腺腫瘤,腺瘤Hürthle’s瘤甲狀腺癌,甲狀腺腺瘤,單發(fā)，包膜完整實(shí)質(zhì)性，可囊

9、性變生長(zhǎng)緩慢可引起甲狀腺功能亢進(jìn)（20%）可發(fā)生惡變（10%）患側(cè)甲狀腺葉大部切除,甲狀腺癌,乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌,甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)和體征,早期無(wú)明顯癥狀腫塊質(zhì)硬、高低不平、較固定可壓迫/浸潤(rùn)神經(jīng)喉返神經(jīng)：聲嘶頸交感神經(jīng)節(jié)： Horner綜合征頸叢淺支：耳、枕、肩疼痛可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)骨、肺髓樣癌可出現(xiàn)腹瀉、心悸、潮紅,乳頭狀癌的特點(diǎn),多見(jiàn)于青年女性分化好，惡性程度低淋巴轉(zhuǎn)移

10、,濾泡狀癌的特點(diǎn),多見(jiàn)于中年女性中度惡性侵犯血管,,,髓樣癌的特點(diǎn),發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，分泌降鈣素中等惡性淋巴和血運(yùn)轉(zhuǎn)移可能有家族史,甲狀腺癌的預(yù)后因素,年齡（45歲）性別侵犯范圍大?。?cm、4cm）包膜侵犯、 多中心性侵犯甲狀腺周圍組織局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)類型,甲狀腺癌的治療,手術(shù)治療分化型甲狀腺癌、髓樣癌患側(cè)全切除+峽部切除+對(duì)側(cè)次全切除如有頸淋巴轉(zhuǎn)移，改良頸淋巴清掃內(nèi)分泌治療甲狀腺素制劑放射性核

11、素治療外照射治療未分化癌,甲狀腺疾病的輔助檢查,甲狀腺功能及相關(guān)抗體測(cè)定影像學(xué)檢查（B超、CT）同位素掃描細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）,同位素掃描,,冷結(jié)節(jié),,熱結(jié)節(jié),,甲狀腺腫,,胸骨后甲狀腺腫,,舌根部異位甲狀腺,B超,,,甲狀腺癌,甲亢—火海征,,,CT,,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,,甲狀腺手術(shù),腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù),,,,,手術(shù)并發(fā)癥,呼吸困難 : 出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 單側(cè)—聲嘶，雙