壓瘡?？菩〗M活動(dòng)

1、壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范,20190708壓瘡專科小組活動(dòng),第一章、壓瘡概述,壓瘡定義壓瘡發(fā)生相關(guān)因素壓瘡好發(fā)部位壓瘡分期濕性愈合理論,壓瘡的定義：,,,壓瘡的相關(guān)因素：內(nèi)在因素,壓瘡相關(guān)因素：外在因素,,壓瘡好發(fā)部位,壓瘡分期：1-4,壓瘡分期：可疑深部組織損傷期,壓瘡分期：不可分期,全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮,濕性愈合理論,傷口愈合發(fā)展的歷史,18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品19世紀(jì), 微生物學(xué)家巴斯德

2、 Pasteur 使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河,,,疼痛,,損傷新生成的肉芽組織,,結(jié)痂,,干 性 環(huán) 境 可 延 遲 傷 口 的 愈 合,,粘連傷口,每天更換,傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂,,傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn),?傷口表面嚴(yán)重脫水?吸收能力有限?黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛?細(xì)菌容易穿透?易殘留碎屑?更換頻繁，換藥工作量大

3、?傷口愈合時(shí)間長,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合理論：1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受,,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合實(shí)踐八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料 九十年代， 材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)，有不同作用的多種敷料。在歐美得到

4、了廣泛的應(yīng)用，用量超過了傳統(tǒng)干性敷料,,現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進(jìn)組織生長，使上皮生長速度提高1倍,Winter 1962,水 膠 體 的 組 成,羧甲基纖維素鈉 (NaC.M.C.). 從纖維中提取的天然聚合物,親水性 吸收滲液，自身膨脹形成水凝膠 ( 24小時(shí)吸收水份可達(dá)到自身重量的10倍 ) 粘性,水,吸收,膨脹,凝膠,親水性水膠聚合物,水 膠 體 的 組 成,,,半滲透性PU背襯,,水和

5、細(xì)菌不能進(jìn)入,,濕 性 環(huán) 境 中 的 愈 合,,水 凝 膠,,為 愈 合 創(chuàng) 造 了 最 佳 的 環(huán) 境,,,,水膠顆粒,吸收傷口滲出物,水膠顆粒膨脹,理想的環(huán)境:,濕度溫度 PH,,管理滲液,,,濕性界面，不增加感染機(jī)率,,創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性,,不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛,減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成,防止痂皮形成,,有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解,濕 性 環(huán)

6、境 加 速 傷 口 愈 合,,愈 合 過 程,炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出 肉芽生長期(紅期):肉芽組織填充缺損上皮形成期(粉期):上皮細(xì)胞在肉芽組織表面爬行生長.重新建立皮膚的保護(hù)屏障,臨床護(hù)理常見問題,1、重視皮膚潮濕：局部組織濕度增高使細(xì)胞代謝增高，降低缺氧的耐受性。盡量少使用紙尿褲2、最少2小時(shí)改變姿勢一次3、利用中性肥皂和清水清洗4、生理鹽水清洗傷口：碘伏殘留清潔傷口上將抑制組織生長5