前列腺疾病的遠期管理

1、前列腺增生的遠期管理,劉 佳 先,前列腺增生,又稱前列腺肥大，是中老年男性的常見疾病。實際是前列腺細胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。增生腺體位于膀胱頸，是尿路梗阻，引起尿頻和排尿困難的主要原因。,病因,尚未完全明確，目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。上皮和基質(zhì)的相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡的增長而出現(xiàn)的睪酮，雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。,,主要發(fā)生于前列腺尿道周

2、圍的移行帶使尿道狹窄、伸長、彎曲，排尿阻力增加可以出現(xiàn)尿液反流、上尿路積水、尿潴留等多種表現(xiàn)，甚至腎功能不全,診斷方法,病史、癥狀、體征實驗室檢查直腸指檢B超內(nèi)鏡檢查尿流率測定殘余尿量測定病理檢查,國際前列腺癥狀評分表（IPSS),國際前列腺癥狀評分表（IPSS）,總的評分范圍是0-35（無癥狀—非常嚴重的癥狀）0—7 =輕度：密切觀察8—19 =中度：需要治療20—35 =重度：需要積極治療,臨床表

3、現(xiàn),增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻癥狀 ——主要是由于前列腺增生阻塞尿路、壓迫膀胱頸所引起尿路梗阻引起的并發(fā)癥 ——主要有感染，腎盂積水，尿毒癥等,梗阻癥狀,尿頻排尿無力、尿線變細和尿滴瀝 血尿 尿潴留,梗阻癥狀,尿頻 是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。,梗阻癥狀,排尿無力、尿線變細和尿滴瀝 由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服

4、阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。,梗阻癥狀,血尿 尿潴留 前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。,梗阻引起的并發(fā)癥,感染　膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。 腎盂積水　前列腺增生較重、時間較長后，由于膀胱和上尿路代償功

5、能不全、可導(dǎo)致輸尿管和腎盂積水，積水嚴重時可以在腹部摸到“腫塊”--脹大的腎臟；膀胱充盈時也可在下腹部摸到“腫塊”--脹大的膀胱。 尿毒癥　發(fā)展致腎盂積水的前列腺增生患者，由于腎臟實質(zhì)受壓，可引起腎功能不全--尿毒癥。表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。由于此類癥狀起初相對隱蔽，缺乏特異性，容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱，甚至直到出現(xiàn)頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發(fā)現(xiàn)，值得警惕。 其它：一些前列腺增生患者可出現(xiàn)性欲變化，有的性欲

6、亢進，有的性欲低下，少數(shù)患者可有血精。 另外，由于前列腺增生致患者排尿因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。,處理原則,解除尿路梗阻，預(yù)防并發(fā)癥1、藥物治療：a1-腎上腺素受體阻斷劑、5a-還原酶抑制劑、植物類藥物2、手術(shù)治療,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù),處理原則,3、其他療法,前列腺尿道網(wǎng)狀支架擴張,經(jīng)尿道激光治療,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)達國家前列腺增生癥的手術(shù)

7、治療中90%—95%是采用TURP術(shù)。 在我國應(yīng)用越來越廣泛，該手術(shù)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。,TURP術(shù)后早期并發(fā)癥,術(shù)后早期并發(fā)癥如TUR綜合征、膀胱痙攣、感染、繼發(fā)性出血、勃起功能障礙等值得重視。及時、有效的采取預(yù)防性護理干預(yù)能有效降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術(shù)后早日康復(fù)。,TUR綜合征,經(jīng)尿道電切術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。是泌尿外科治療前列腺良性增生

8、獨有的并發(fā)癥，死亡率約0.6%～1.6%。發(fā)生的根本原因是機體對沖洗液的吸收。,術(shù)后臨床護理,密切觀察患者術(shù)后生命體征 預(yù)防膀胱痙攣 術(shù)后繼發(fā)性出血的預(yù)防和護理 泌尿系感染的預(yù)防和護理 術(shù)后勃起功能障礙的心理護理 拔導(dǎo)尿管后的護理 出院健康指導(dǎo),密切觀察患者術(shù)后生命體征,術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，持續(xù)心電監(jiān)測記錄患者生命體征變化。術(shù)中采用大量沖洗液沖洗，吸收后易形成稀釋性低鈉血癥?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的頭痛、惡心、煩躁、呼吸困

9、難、脈搏緩慢等表現(xiàn)時，積極采取有效的護理措施及干預(yù)可減少或避免TUR綜合征的發(fā)生。,預(yù)防膀胱痙攣,手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管及球囊對后尿道及膀胱頸的壓迫刺激、沖洗液速度和溫度、膀胱炎癥、膀胱內(nèi)血凝塊等均可導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。,術(shù)后繼發(fā)性出血的預(yù)防和護理,術(shù)后繼發(fā)性出血與術(shù)中電凝止血是否完善有關(guān)外，還與腹壓增高、膀胱持續(xù)沖洗引流不暢、膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致靜脈回流障礙等因素有關(guān)。,泌尿系感染的預(yù)防及護理,TURP術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管行膀胱沖洗，極易發(fā)生尿

10、路感染，應(yīng)嚴密觀察體溫及白細胞計數(shù)，觀察尿道外口有無分泌物，滲出等情況。,術(shù)后勃起功能障礙的心理護理,TURP術(shù)后性功能障礙有相當(dāng)部分是由于患者對手術(shù)的不 了解以及擔(dān)心術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)造成的。,拔導(dǎo)尿管后的護理,拔管前給患者詳細交代拔管注意事項，拔管過程輕柔，防止損傷尿道及誘發(fā)出血，拔管后注意觀察排尿是否費力，排尿次數(shù)、顏色、尿線粗細等情況。,出院健康指導(dǎo),TURP術(shù)后前列腺窩的修復(fù)約3~6個月，出院后患者可能仍會有排尿異常的發(fā)生，應(yīng)告