住院病人的營養(yǎng)評價(jià)

1、機(jī)體營養(yǎng)狀況評價(jià),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為：機(jī)體營養(yǎng)狀況直接關(guān)系臨床治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。美國曾對住院死亡病人的死因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于營養(yǎng)不良。這一報(bào)道，曾經(jīng)震動了醫(yī)學(xué)界，隨著營養(yǎng)與疾病關(guān)系的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)，完全饑餓狀態(tài)下，只要病人體重在1個(gè)月內(nèi)減少20％，無論原發(fā)病是什么，單純重度營養(yǎng)不良就可并發(fā)多器官功能衰竭而致死亡。,,住院病人特別是外科病人，常見的營養(yǎng)問題是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。盡管住院病人營養(yǎng)不

2、良發(fā)生率高，但由于不被臨床科室醫(yī)生重視或沒有選擇正確的營養(yǎng)狀況評價(jià)方法，導(dǎo)致早期發(fā)現(xiàn)PEM機(jī)率比較低；又沒有采取有效的營養(yǎng)支持治療方案，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀況改善效果比較差。住院病人的營養(yǎng)治療應(yīng)首先從正確的營養(yǎng)狀況評價(jià)開始。機(jī)體營養(yǎng)狀況評價(jià)常用方法包括膳食調(diào)查、能量消耗測定、 體格測量、體能測量、生化檢測、臨床（營養(yǎng)缺乏?。z查和綜合評價(jià)。,常用體表參數(shù)測量方法,體格測量指標(biāo)（體表參數(shù)）分為兩類1、直接測定所得指標(biāo)：身高、體重、上臂圍、頭

3、圍、皮褶厚度、腰圍、臀圍等；2、測定所得數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后所派生的指標(biāo)如體表面積、臂肌圍、理想體重等；不同人群選擇的指標(biāo)各有側(cè)重。如成人選擇身高、嬰幼兒選坐高、病人測身長等。,,,,,身長：為仰臥式測量人體的長度；適用于3歲以下兒童、不能直立的患者和部分老年人。使用器材：臥式量板或量床（精確至0.1cm）測量步驟：?臥式量板/量床放在平坦地面或桌面；?脫去鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上；?固定被測者頭部使其接觸頭板，面朝上，

4、兩耳在同一水平，兩耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直；?測量者立于被測者右測，左手固定被測者膝部，右手滑動滑板，使之緊貼足跟，然后讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。,,身長/身高,,,,身高：為站立式測量人體的長度；多用于健康人群。使用器材：身高坐高計(jì)/卷尺/身高體重秤測定時(shí)間：早上10點(diǎn)或同一固定時(shí)間測量步驟：?上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開呈600；足跟、骶骨部、兩肩間區(qū)與立柱接觸；軀干自然挺直、頭部正直，耳廓上緣與眼眶下緣水平。?

5、測量者立于被測者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測者頭頂。?測量者讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高讀數(shù)，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位，即0.1cm。,,身長/身高,測量注意事項(xiàng)：?身高坐高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱上的刻度尺應(yīng)面向光源。?測試前應(yīng)常規(guī)檢查身高坐高計(jì)：檢查立柱是否垂直、連接處是否緊密、零件有無松脫等并及時(shí)加以糾正。?對身高坐高計(jì)進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)，誤差< 0.1cm 。?嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測量

6、姿勢要求；讀數(shù)時(shí)兩眼一定要與壓板等高。?水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度。發(fā)辮發(fā)結(jié)要放開、飾物要取下。,坐 高,定義：從頭部最高點(diǎn)到椅/凳平面的垂直距離，表示頭、頸、軀干的總高度，主要反映軀干發(fā)育情況。使用器材：量床或臥式量板/身高坐高計(jì)測定步驟：嬰幼兒——(1)脫去鞋襪，穿單褲，仰臥于量床，脊柱恰在底板的中線上；(2)固定頭部使其接觸頭板，兩耳在同一水平上，兩側(cè)耳廓上緣和眼眶下緣的連線均與底板垂直；(3)測量者左手提起小兒

7、小腿，使骶骨緊貼底板，壓緊臀部；(4)測量頭頂?shù)酵尾康拈L度即為坐高，精確到0.1cm。,坐 高,測量步驟：3歲以上——（1）被測者坐在身高坐高計(jì)的凳子上，兩大腿緊密靠攏，并與之凳面完全接觸；（2）被測者端正上身坐姿，測量者右手把頭板往下移使之與頭頂接觸并讀數(shù)，數(shù)據(jù)精確至0.1cm。,量 床,身高體重秤,體重,是營養(yǎng)評價(jià)最重要、最簡單可行的檢查指標(biāo)。臨床上，常采用實(shí)際體重與理想體重之比，或體重在一定時(shí)期內(nèi)的變化幅度和速度來評價(jià)營

8、養(yǎng)狀況。體重測量每次應(yīng)保持在測量條件基本一致的情況下進(jìn)行，才有價(jià)值，住院病人應(yīng)在清晨排空大小便、著裝一致時(shí)測量。,,,,使用器材：杠桿秤/磅秤/天平秤/電子秤/身高體重計(jì)測定時(shí)間：晨起空腹排便后或同一固定時(shí)間測量步驟：(1)測量前將體重秤放在平坦地面，校準(zhǔn)零點(diǎn)；(2)被測者身著短褲短袖衫及赤腳，站在秤臺中央；(3)讀數(shù)。以kg為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位，即0.1kg。注意事項(xiàng)(1)使用儀器前進(jìn)行常規(guī)檢查；(2)進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)；

9、(3) 被測者站在秤臺中央，上下秤動作要輕；(4)測量前不得進(jìn)行體育活動和體力勞動、不得攝食。,,體 重,磅 秤,電子秤,標(biāo)準(zhǔn)體重,西方國家標(biāo)準(zhǔn)體重常用Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身長/身高-100改良Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身長/身高-105日本平田公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(身長/身高-100)?0.9中國王喜生公式：北方青年標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(身長/身高-150)?0.6+50南方青年標(biāo)準(zhǔn)體重(

10、kg)=(身長/身高-150)?0.6+48,根據(jù)體重對營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià),標(biāo)準(zhǔn)體重百分率%=實(shí)測體重/標(biāo)準(zhǔn)體重；實(shí)際體重改變率%=(實(shí)測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重,,,,,該指標(biāo)適用于3歲以下兒童及嬰幼兒使用器材：無收縮性材料制成的卷尺（0.1cm）測量步驟：(1)測量者立于被測者前方或右方；(2)用拇指將卷尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣；(3)卷尺從頭部右側(cè)經(jīng)枕骨粗隆最高處(后腦勺最突出點(diǎn))繞左側(cè)眉弓上緣回到卷尺零點(diǎn)，讀數(shù)。

11、注意事項(xiàng)：(1)測量時(shí)卷尺緊貼皮膚、左右對稱，松緊適中；(2)長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開。,,頭 圍,小兒頭圍測定方法示意圖,胸 圍,小于3歲取臥位、3歲以上取立位；使用器材：無收縮性材料制成的卷尺 (0.1cm) ；測量步驟：(1)被測者自然站立，兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，自然呼吸；(2)將卷尺上緣經(jīng)背部左右肩胛下角下緣、沿胸兩側(cè)至胸中點(diǎn)（即第四肋骨）或乳頭下緣繞一周。(3)在被測者呼氣末、吸氣未之

12、際讀數(shù)，卷尺上與零點(diǎn)相交的數(shù)值即為胸圍值。(精確至小數(shù)點(diǎn)后一位),胸 圍,常態(tài)胸圍：被測者平靜呼吸時(shí)呼氣末讀數(shù)所得數(shù)值；最大胸圍：當(dāng)被測者吸氣達(dá)到最大程度(深吸氣)時(shí)所測得的同一部位的胸圍；最小胸圍：當(dāng)被測者呼氣達(dá)到最大程度(深呼氣)時(shí)所測得的同一部位的圍度；呼吸差：最大胸圍與最小胸圍之差，反映呼吸器官的功能。（成人呼吸差為6-8厘米，經(jīng)常鍛煉者可達(dá)10厘米以上。）注意：測量時(shí)，被測者吸氣時(shí)不聳肩，呼氣時(shí)不彎腰。,胸 圍,測

13、量時(shí)注意事項(xiàng)：（1）及時(shí)糾正被測者的錯(cuò)誤姿勢如低頭、聳肩、挺胸、駝背等。（2）測量者應(yīng)嚴(yán)格掌握卷尺的松緊度，以對皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫為度，并做到測量過程的一致性。每次測量誤差應(yīng)小于1cm。（3）肩胛下角如摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。,,,,使用器材：無收縮性材料制成的卷尺(精確至0.1cm)測量步驟：(1) 被測者自然站立，平視前方；(2) 測量者選肋下緣最底部和髂前上嵴最高點(diǎn)，連線中點(diǎn)，以此中點(diǎn)將

14、卷尺水平圍繞腰一周；在被測者呼氣末、吸氣未開始時(shí)讀數(shù)。注意事項(xiàng)：(1) 被測者勿用力挺胸收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)。(2) 卷尺圍繞腰的水平面應(yīng)該與身體長軸垂直。(3) 連續(xù)測量三次，每次測量誤差≤1cm。,,腰 圍,,,,使用器材：無收縮性材料制成的卷尺 (0.1cm) 測量步驟：(1) 被測者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，臀部放松，平視前方；(2) 測量者將卷尺置于臀部向后最突出部位（即左右股骨大轉(zhuǎn)子尖端），水平圍繞臀部

15、一周測量讀數(shù)。注意事項(xiàng)：(1) 被測者要放松臀部，保持自然呼吸狀態(tài)。(2) 卷尺圍繞臀部的水平面應(yīng)該與身體長軸垂直。(3) 連續(xù)測量三次，每次測量誤差≤1cm。,,臀 圍,,,,使用器材：無伸縮性刻度卷尺?上臂緊張圍： 指上臂肱二頭肌最大限度收縮時(shí)的圍度。測量步驟：(1) 被測者上臂斜平舉450，手掌心向上握拳用力屈肘。(2) 測量者站于被測者側(cè)面或?qū)γ?，將卷尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周并讀數(shù)(精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即0

16、.1cm) 。注意事項(xiàng)：(1) 測量時(shí)被測者肌肉充分收縮，卷尺松緊度要適宜。 (2) 連續(xù)測量三次，每次測量誤差<0.5cm，取均值。,上 臂 圍,,,,,,?上臂松弛圍：指上臂肱二頭肌最大限度松弛時(shí)圍度。測量步驟：上臂緊張圍測量后，將卷尺保持原位置不動，令被測者上臂緩緩伸直，用卷尺在肱二頭肌最粗處繞一周讀數(shù)（精確至0.1cm）。注意事項(xiàng)：(1) 上臂由緊張變換為松弛時(shí)，勿使卷尺移位。 (2) 測量誤差≤0.5c

17、m。臂圍差（即上臂緊張圍與松弛圍之差）意義：差值越大反映肌肉發(fā)育越好、差值越小反映脂肪發(fā)育越好。,,上 臂 圍,我國北方地區(qū)成人上臂松馳圍參考值,上臂圍測量示意圖,上臂肌圍,上臂肌圍=上臂圍-3.14?肱三頭肌皮褶厚度 正常標(biāo)準(zhǔn)值：男性24.8cm、女性21.0cm上臂肌圍的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),上臂肌圍,舉例：某男性，35歲，鋼鐵廠工人，上臂圍30cm，肱三頭肌皮褶厚度為0.9cm，則：上臂肌圍(cm)=30-3.14?0.9=27.1

18、7cm其百分率=實(shí)測上臂肌圍/標(biāo)準(zhǔn)上臂肌圍=27.17/ 24.8=109.6%，介于90%~110%之間，評價(jià)為正常。,,,,,,皮褶厚度,用來反映皮下脂肪的貯存情況，對判斷個(gè)體肥胖及營養(yǎng)不良有重要價(jià)值。常見測定部位：上臂肱三頭肌部 → 代表肢體皮下脂肪堆積情況；肩胛下角部 → 代表軀干背面；腹部(臍部) → 代表軀干腹面；髂嵴上部(髂部) → 代表軀干側(cè)面。使用器材：皮褶計(jì)（皮褶厚度計(jì)）注意事項(xiàng)：(1) 被測者自然站立，體

19、重平均落在兩腿上；(2) 夾提起皮膚與皮下組織時(shí)，勿把肌肉夾提?。?3) 同一部位反復(fù)測量3次，取平均值；(4)為觀察營養(yǎng)治療效果需前后對照時(shí)最好是同一測量者、同一測量儀及同側(cè)上臂；(5)測量前應(yīng)調(diào)整零點(diǎn)，校正壓力，使測試臂兩接觸點(diǎn)間的壓力調(diào)整至國際規(guī)定的10g/mm2。,,,測量步驟：(1) 被測者自然站立，被測部位充分裸露；(2) 測量者找到肩峰和尺骨鷹嘴部位，兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)位即為測定位，用油筆標(biāo)記；(3) 順自然皮褶方向（即

20、手臂長軸），用左手拇指和食、中指夾提起被測位皮膚與皮下組織；(4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測試臂夾住，右拇指松開皮褶計(jì)把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。(5) 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差<5%。,,肱三頭肌部皮褶厚度,,肩胛下角部皮褶厚度,,測量步驟：(1) 被測者自然站立，被測部位充分裸露；(2) 測量者找到被測者的肩胛下角位置并標(biāo)注；

21、(3) 在肩胛下角下方1cm處，順自然皮褶方向(即皮褶走向與脊柱呈450)，用左手拇指和食、中指夾提起被測部位皮膚與皮下組織；(4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測試臂夾住，右拇指松開皮褶計(jì)把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。(5) 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差<5%。,,髂(嵴上)部皮褶厚度,測量步驟：被測者自然站立，被測部位充分裸露；在腋中線與髂

22、嵴相交點(diǎn)上方（或臍水平線與腋中線相交點(diǎn)）垂直夾提起皮褶；在該提起點(diǎn)下方用皮褶計(jì)測量其厚度，并讀數(shù)。連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差<5%。,,,,,測量步驟：(1) 被測者自然站立，被測部位充分裸露；(2) 在受試者臍旁1cm處，順自然皮褶方向（即水平位，與前正中線平行），用左手拇指和食、中指夾提起被測部位皮膚與皮下組織；(3) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測試臂夾住，右拇指

23、松開皮褶計(jì)把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。(4) 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差<5%。,,腹/臍部皮褶厚度,肱二頭肌皮褶厚度,測量步驟：被測者自然站立，上臂放松自然下垂，被測部位充分裸露；測量者取肱二頭肌肌腹中點(diǎn)（即肱骨頭至肘橫紋連線中點(diǎn)，基本與乳頭水平），順自然皮褶方向，用左手拇指和食中指夾提起被測部位的皮膚及皮下組織；在提起點(diǎn)下方用皮褶計(jì)

24、測試臂夾住，右拇指松開皮褶計(jì)把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。連續(xù)測三次，精確至0.1cm。,肱三頭肌部皮褶厚度參考標(biāo)準(zhǔn),備注：正常范圍：實(shí)測值 > 90％標(biāo)準(zhǔn)值；輕度體脂減少：實(shí)測值占標(biāo)準(zhǔn)值的80％~90％；中度體脂減少：實(shí)測值占標(biāo)準(zhǔn)值的60％~80％； 重度體脂減少：實(shí)測值占標(biāo)準(zhǔn)值的60％以下。,Oeder指數(shù)評價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)(mm),Oeder指數(shù)=肱三頭肌皮褶(mm)+肩胛下角部皮褶(m

25、m),體表面積,Sentivenson史蒂文森公式：A=0.0061?H?0.0128?W-0.1529趙松山公式：A=0.00659?H?0.0126?W-0.1603何志謙公式：A=42.3356?H?175.6882?W-272.2716,,,,,,常用體表參數(shù)營養(yǎng)評價(jià)方法,平均值法；中位數(shù)百分比法；標(biāo)準(zhǔn)差法；百分位數(shù)法；體格指數(shù)法；體成分法；年齡別生長發(fā)育評價(jià)法；,平均值法,定義：對群體的調(diào)查結(jié)果按性別、年

26、齡分組后，所得平均值與參考標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，從而獲得該群體總的營養(yǎng)狀況。優(yōu)點(diǎn)：該法是最直接的評價(jià)方法。缺點(diǎn)：需要較大樣本量，才能使各年齡組有足夠的數(shù)量，因此不常應(yīng)用。,,,,,中位數(shù)百分比法,定義：被測者的身高、體重等指標(biāo)數(shù)值達(dá)到同年齡性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)的百分比。即：實(shí)測值/標(biāo)準(zhǔn)值 此法經(jīng)常適用于嬰幼兒及兒童的營養(yǎng)狀況評價(jià)，常按Gomez法進(jìn)行分類（如以年齡別體重指標(biāo)為例）：Ⅰ0營養(yǎng)不良—實(shí)測占標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的90%～

27、74%Ⅱ0營養(yǎng)不良—實(shí)測占標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的75%～60%Ⅲ0營養(yǎng)不良—實(shí)測占標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的60%以下優(yōu)點(diǎn)：意義明確，易為兒童家長理解。缺點(diǎn)：不同指標(biāo)的中位數(shù)百分比的數(shù)值意義不一樣。,,,,,按身高別體重中位數(shù)百分比來評價(jià)營養(yǎng)狀況,,,中位數(shù)百分比法,,,,,將所用的評價(jià)指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)按平均值±1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，分成6個(gè)等級范圍，然后看被測對象屬于哪個(gè)等級范圍。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)差法評價(jià)人體營養(yǎng)狀況,,

28、,標(biāo)準(zhǔn)差法,,,,,,,,,,,,,國際上對群體兒童生長發(fā)育的評價(jià),,,標(biāo)準(zhǔn)差法,,,,,,,,,,Ｚ評分法——即標(biāo)準(zhǔn)差評分，按調(diào)查數(shù)據(jù)與其相應(yīng)性別年齡組兒童參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)的差值，相當(dāng)于該組兒童參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)。公式如下：,標(biāo)準(zhǔn)差法,Z評分法有三項(xiàng)指標(biāo)：年齡別體重(W/A或WAZ) 、年齡別身高（H/A或HAZ）和身高別體重（W/H或WHZ),標(biāo)準(zhǔn)差法——Z評分臨床應(yīng)用,,,,,將不同性別各年齡的指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)從小到大分成1

29、00份，第1份的數(shù)據(jù)即第１百分位點(diǎn)，第25份的數(shù)據(jù)即第25百分位點(diǎn)，然后根據(jù)需要分成若干組段。評價(jià)時(shí)將所測數(shù)值與相應(yīng)性別年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)相比較。,,,百分位數(shù)法,運(yùn)用百分位法評價(jià)人體營養(yǎng)狀況,,,,,,百分位數(shù)法,優(yōu)點(diǎn)：(1)適用于正態(tài)分布或偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)。(2) 表達(dá)方式直觀，有利于人們理解營養(yǎng)狀況的實(shí)際水平。缺點(diǎn)：當(dāng)所測得的某些數(shù)據(jù)＞第100百分位或＜第1百分位時(shí)，就不能評價(jià)離散程度。注意事項(xiàng)：(1)要求制定參考標(biāo)準(zhǔn)的樣

30、本數(shù)量要多（一般500人以上），否則根據(jù)數(shù)據(jù)所制成的標(biāo)準(zhǔn)曲線兩端擺動幅度較大，影響評價(jià)效果。(2)標(biāo)準(zhǔn)差法和百分位法都是針對篩查營養(yǎng)不良的需要而設(shè)計(jì)的。屬于“上等”的亞人群很可能是肥胖者而不是營養(yǎng)狀況優(yōu)良的部分。,體質(zhì)指數(shù)（ BMI ）法,計(jì)算公式：意義：BMI是評價(jià)18歲以上成人營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，不僅敏感反映體型胖瘦程度，而且與皮褶厚度、上臂圍等指標(biāo)密切相關(guān)。,WHO對成人BMI的劃分標(biāo)準(zhǔn),亞太地區(qū)對成人BMI的劃分標(biāo)準(zhǔn)（亞洲

31、）,中國對成人BMI的劃分標(biāo)準(zhǔn),其他體格營養(yǎng)指數(shù),Kaup指數(shù)=W(kg)/H (cm)2 ?104 多用于學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)評價(jià)。表示每平方單位體積的體重?cái)?shù)。參考標(biāo)準(zhǔn)：正常值為15~22身高體重指數(shù)(Quetelet指數(shù))=W(kg)/H(cm)?100表示每厘米身高的體重?cái)?shù)，反映機(jī)體的充實(shí)程度。該指數(shù)值隨年齡增長而增大，女性19歲、男性21歲后趨于穩(wěn)定。參考標(biāo)準(zhǔn)： 12~24歲為32.2~33.8,其他體格營養(yǎng)指數(shù),身高胸圍

32、指數(shù)(Livi指數(shù))=胸圍(cm)/身高(cm)?100反映胸廓發(fā)育狀況及人體體型。其均值曲線在生長突增高峰前隨年齡增長而下降，突增高峰時(shí)最低，突增高峰后隨年齡增長而上升，成年時(shí)趨于穩(wěn)定。參考值：成年男性為50~55身高坐高指數(shù)=坐高(cm)/身高(cm) ?100反映人體軀干/下肢的比例及體型特點(diǎn)，可根據(jù)此指數(shù)將體型分為長軀型、中軀型、短軀型。其均值曲線呈“V”型，出生后至青春前期一般隨年齡增長而下降，以后則隨年齡增長而上升，

33、至成人后趨于穩(wěn)定。,,,,,腰臀比值法（WHR）,定義：腰圍與臀圍的比值，即WHR=W/H參考標(biāo)準(zhǔn)：成人 男性 ＜0.9；女性 ＜0.85如果男性WHR≥0.9；女性WHR≥0.85，則表明該被測對象屬中央性（腹內(nèi)型、內(nèi)臟型）肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血癥、高血壓、冠心病等慢性病。,,,,,體脂百分含量（BF）,定義：人體的脂肪總量與體重的百分比體脂含量是判定肥胖及其程度的主要依據(jù)，也是臨床上評價(jià)肥胖病人治療效果的主要

34、指標(biāo)，但不作為群體常規(guī)營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)。,人體基本化學(xué)物質(zhì)構(gòu)成比例(以65kg男子為例),體脂百分含量,BF可通過體密度法、雙能X射線法、生物電阻抗法、皮褶厚度法、體成分測定儀等進(jìn)行測定。通過皮褶厚度法計(jì)算體脂百分含量：BF%=0.91137S1+0.17871S2+0.15381S3-3.60146通過體密度法計(jì)算體脂百分含量：Brozek公式：BF% =(4.570/D-4.142)×100；其中D=M/Vt-RV；（

35、D：體密度；M：體重；Vt：人體總?cè)莘e；RV：肺殘氣量）公式2： BF%=(4.95/D-4.5) ×100；D根據(jù)皮褶計(jì)算體脂百分率平均成年男14%、成年女25%。,由4處皮褶厚度之和的對數(shù)估算D值,由3處皮褶估算D=1.11197-0.00228 S1-0.00046S2-0.00039S3,按體脂百分含量判定成人肥胖的標(biāo)準(zhǔn),按體脂含量判定兒童及青少年肥胖的標(biāo)準(zhǔn),預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）,單一的營養(yǎng)狀況評價(jià)指標(biāo)不能全面地

36、對病人營養(yǎng)狀況作出準(zhǔn)確有效的評價(jià)，因此，在評價(jià)人體的營養(yǎng)狀況時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合進(jìn)行評價(jià)。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNl)是一個(gè)綜合性營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)，主要作為臨床病人營養(yǎng)支持的指征，可用來評價(jià)外科病人術(shù)前營養(yǎng)狀況及預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的高低。,預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）,PNI計(jì)算公式： PNI=158－16.6?ALB－0.78?TSF－0.20?TFN －5.8?DHSTALB：血清白蛋白(g%

37、)TSF：肱三頭肌皮褶厚度(mm)TFN：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg％)DHST：遲發(fā)性超敏皮試反應(yīng)(規(guī)定無反應(yīng)者=0；硬結(jié)直徑小于5mm=1； 大于5mm=2),PNI的臨床意義：PNI越高，表明病人發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染及死亡率的機(jī)會就越大。因此，當(dāng)臨床病人的PNI>30%時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持。具體如下：1、PNI<30％，表明發(fā)生術(shù)后合并癥及危險(xiǎn)性?。?。2、30％≤PNI<40％，表明存在輕度手術(shù)危險(xiǎn)性；

38、3、40％≤PNI<50％，表明存在中度手術(shù)危險(xiǎn)性。4．PNI≥50％，表明術(shù)后并發(fā)癥多死亡率高。,預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）,體能測量,體能是指人體對體力勞動和運(yùn)動的適應(yīng)能力，主要采用有氧能力、肌力、運(yùn)動能力和勞動能力等評價(jià)。有氧能力——人體對氧的最大攝取、輸送和利用的能力，是評價(jià)人體耐力的重要指標(biāo)；肌力——人體某一組肌肉完成最大收縮時(shí)產(chǎn)生的力量，是評價(jià)人體力量的指標(biāo)；運(yùn)動能力——人體在運(yùn)動過程中體現(xiàn)出來的力量包括速度、耐力

39、、靈敏及柔韌性等能力的總稱；體力勞動能力——機(jī)體在穩(wěn)定狀態(tài)的體力勞動條件下，心率達(dá)到170次/分時(shí)的勞動功率(PWC170)。,最大攝氧量(VO2 max),用亞極量踏階運(yùn)動間接法進(jìn)行測定。計(jì)算公式：,VO2max評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),心功能指數(shù),采用每30秒30次蹲起試驗(yàn)的恢復(fù)脈率和安靜脈率依一定公式計(jì)算而得的指數(shù)，是評價(jià)心功能的一種簡易方法。指數(shù)越小心臟功能越好。心功能指數(shù)=（P0+P1+P2-200）/10,心功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),肌力,采取背