婦產(chǎn)科學(xué)簡答題

1、簡答及論述1.妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的主要變化：（一）心臟：妊娠后期心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移，心濁音界稍擴大（二）心排出量：約自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達高峰，臨產(chǎn)后心排出量顯著增加。（三）血壓：在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。（四）靜脈壓：妊娠對上肢靜脈壓無影響。股靜脈壓于妊娠20周開始，于仰臥位、坐位或站立時均明顯升高，側(cè)臥位時能解除子宮的壓迫，改善靜脈回流。孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦還

2、可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。2.受精卵著床必備的條件：①透明帶必須消失；②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床3.羊水的主要來源：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源4.絨毛膜促性腺素HCG和胎盤生乳素HPL的功能：：①HCG作用于月經(jīng)黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加群體

3、激素的分泌以維持妊娠；②HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細胞活性；③HCG有與LH相似的生物活性，與尿促性素（HMG）合用能誘發(fā)排卵；④HCG能抑制淋巴細胞的免疫性，能以激素屏障保護滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。HPL的功能：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成；③通過脂

4、解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過母體促進胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。5.胎兒成熟度(fetalmaturity)檢查：1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍以估算胎兒大小3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂鞘磷脂比值若該值2提示胎兒肺成熟。若能測出磷酸酰甘油，提示胎兒肺成熟5.檢測羊水中肌酐

5、值若該值≥176.8μmolL(2mg%)，提示胎兒腎已成熟6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值若用ΔAD450測該值160分為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率120次分，尤其是100次分，為胎兒危險征(2)羊水胎糞污染(3)胎動:最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，迸而消失(4)酸中毒2.慢性胎兒窘迫(1)胎盤功能檢查(2)胎心監(jiān)測(3)B型超聲監(jiān)測(4)胎動計數(shù)(5)羊膜鏡檢查[處理]1急性胎兒窘迫(1)積極尋找原因并排除如心

6、衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等(2)及早糾正酸中毒(3)盡快終止妊娠(4)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可吸氧(5)宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒2慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理21.妊娠合并心臟?。篬妊娠、分娩對心臟病的影晌]：1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負擔(dān)2分娩期分娩期為心臟負擔(dān)最重的時期3產(chǎn)

7、褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負擔(dān)較重的時期[妊娠合并心臟病的種類]1先天性心臟病分為無紫紺型和紫紺型兩類：無紫紺型以房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉合并妊娠者多見；紫紺型先天性心臟病有法洛四聯(lián)征及艾森曼格綜合征等。2風(fēng)濕性心臟病以單純性二尖瓣狹窄最多見(1)二尖瓣狹窄(2)二尖瓣關(guān)閉不全(3)主動脈瓣狹窄(4)主動脈瓣關(guān)閉不全3妊高征心臟病4圍生期心肌病5心肌炎[妊娠合并心臟病對胎兒的影響]流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新

8、生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高妊娠合并心臟病的診斷：1.妊娠前有心臟病的病史及風(fēng)濕熱的病史。出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。心電圖有嚴重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波異常改變等。X線胸片或二維超聲心動圖檢查顯示顯著的心界擴大及心臟結(jié)構(gòu)異常。2.心臟病心功能分級Ⅰ級:一般體力活動不受限制；Ⅱ級:一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀；Ⅲ級:一般體力活動顯著