精神損傷傷殘案件司法鑒定

1、主要目的,1.通過案例討論，了解精神損傷鑒定要解決的主要問題和難點。2.把前面所講述的主要理論和技術(shù)運用于鑒定實踐中，切實掌握精神損傷鑒定的專業(yè)技術(shù)。,案例一,陳某，男，50歲，已婚，初中文化，勞務(wù)工。2015年5月25日因道路交通事故受傷，診斷發(fā)現(xiàn)“左頭項部頭皮挫裂傷，左頭頂部血腫，腦震蕩，左耳外傷性感音性神經(jīng)聾，迷路震蕩”，并于2015年10月在法醫(yī)臨床鑒定機構(gòu)以“左耳外傷性感音性神經(jīng)聾”鑒定為“九級傷殘”。現(xiàn)因家屬反映其“整天發(fā)

2、呆、不理人，有時自語、脾氣大、罵人打人”，并2016年2月在精神專科醫(yī)院就診、診斷為“腦損害和功能障礙引起精神障礙”，因此，委托對其精神障礙與此次交通事故的關(guān)聯(lián)性及傷殘程度進行鑒定。,案例一簡要案情中提示的問題,受傷程度是“腦震蕩”，屬于“輕型顱腦損傷”。家屬反映其傷后“整天發(fā)呆、不理人，有時自語、脾氣大、罵人、打人”，似有精神病性癥狀。臨床癥狀與腦損傷程度不相符，需要澄清以下問題：1.是否有主觀故意偽裝精神障礙（要排除偽裝）傷

3、后多次檢查無影像學(xué)異常征象病歷中無家屬反映的病癥記錄澄清病癥發(fā)展過程，了解類精神病癥狀出現(xiàn)的時間、頻率和原因（妻子稱“因為問了醫(yī)生說耳鳴搞不好的” 之后病情加重）鑒定檢查明確被鑒定人的精神癥狀的性質(zhì)是否有主觀故意（回避對視、拒絕檢查、不合作；間斷自語，但多為大聲說話，行為做作，與精神病人的表現(xiàn)顯然不同。,案例一簡要案情中提示的問題,2.剔除主觀因素外，是否有其他精神問題根據(jù)多次出院后的就診病歷記錄其有“失眠、頭痛、心煩、耳鳴、情

4、緒低落、記憶下降” 神經(jīng)癥樣癥狀，具有“腦震蕩后綜合征”的診斷依據(jù)。3.其他精神問題與車禍傷的關(guān)聯(lián)性及程度本次受傷前能工作，社會功能好，無精神問題；此次工傷事故雖未導(dǎo)致明確的腦器質(zhì)性損傷，但首診病歷記錄其有短時意識障礙（5分鐘），臨床明確診斷 “腦震蕩”；傷后出現(xiàn)的癥狀（頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等）符合“腦震蕩后綜合征”的診斷要點，但本學(xué)科認為該癥屬于“神經(jīng)癥”范疇，并“有一定的人格基礎(chǔ)”，因此與此次車禍傷存在大部分關(guān)聯(lián)關(guān)系（車禍傷為

5、主要作用）。（若被鑒定人的癥狀有器質(zhì)性表現(xiàn)，則可評定為直接關(guān)聯(lián)關(guān)系）4.被鑒定人的傷殘程度按照司法部《規(guī)范》規(guī)定，6. 3“腦震蕩后綜合征明顯影響日常生活、工作等，最高可評定為十級傷殘”；被鑒定人符合該條款的評定條件（因為癥狀反復(fù)就醫(yī)，明顯影響其日常生活和工作）。,案例二,邱某，女，6歲5個月。因在×市兒童康復(fù)中心訓(xùn)練期間，于2012年7月2日在被該中心老師許某“摔打”致傷頭部（受傷年齡4歲9個月），經(jīng)法醫(yī)鑒定為“重傷”（

6、肇事者已判刑），并于2013年1月在××法醫(yī)鑒定中心鑒定為“四級傷殘”、“該傷害事件對被鑒定人目前的精神殘情的參與度為80%”。現(xiàn)因雙方就“精神類傷殘和精神殘情的參與度”的認定出現(xiàn)異議，且還需評定被鑒定人的“護理依賴程度”，故于2014年3月24日委托對其進行相關(guān)鑒定。,案例二簡要案情中提示的問題,1.被鑒定人系幼兒，是精神損傷鑒定中的難點，因為幼兒本身發(fā)育不完善，且個體在各年齡段的發(fā)育差異較大，難以斷定個體是自身發(fā)

7、育問題，還是損傷問題。2.被鑒定人在此次傷前在某兒康中心訓(xùn)練，反映被鑒定人自身精神發(fā)育存在一定問題，增加了關(guān)聯(lián)關(guān)系的鑒定難度。3.被鑒定人曾做過一次鑒定，雙方對鑒定結(jié)論都不服，鑒定難度更大。4.被鑒定人年齡太小，即使不受傷也存在護理依賴問題，增加護理依賴的評定難度。,（一）傷情材料,邱××于2012年7月2日因“跌傷頭部伴不省人事2小時”入該院，查體：“深昏迷狀態(tài)，被動體位，GCS評分6分，……右側(cè)顳頂部可見一

8、頭皮血腫，……雙側(cè)瞳孔不等圓等大，左側(cè)瞳孔直徑約5.0mm，對光反射消失，右側(cè)瞳孔直徑約3.0mm，對光反射遲鈍，……?！薄凹痹\行左側(cè)額顳頂區(qū)開顱+硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后予“高壓氧”等對癥支持治療， 2012年8月13日出院時情況：“一般情況良好，……眼球稍向左凝視，……雙側(cè)巴氏征陽性。左側(cè)肢體肌力5級，……右側(cè)上肢肌力2-3級，右下肢3-4級，肌張力降低?！背鲈涸\斷：“腦疝形成；雙側(cè)額顳頂區(qū)硬膜下血腫；左側(cè)頂葉腦挫裂傷

9、并出血；左側(cè)大腦半球、雙側(cè)小腦多發(fā)腦挫裂傷并腦梗塞；蛛網(wǎng)膜下腔出血”等。,（一）傷情材料,被鑒定人于2012年9月30日行“右額頂顳枕部慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗引流術(shù)”。傷后曾在廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、廣東同江醫(yī)院、順德和平外科醫(yī)院、中信惠州醫(yī)院等4家醫(yī)院做康復(fù)治療。2014年3月12日的顱腦CT示：“左側(cè)額枕頂葉軟化灶；左側(cè)顳頂骨骨質(zhì)缺損，相應(yīng)頭皮下帶狀及斑片狀鈣化；腦萎縮；考慮右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，建議必要時MRI檢查?！?

10、中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心2013年2月5日的法醫(yī)精神病司法鑒定意見：“精神醫(yī)學(xué)評定:被鑒定人邱××診斷為:腦外傷所致精神障礙（器質(zhì)性智能損害) ；直接因果關(guān)系；傷害事件參與度為80%。,受害方證詞,據(jù)被鑒定人父親邱長澄2014年4月10日提交的“邱××現(xiàn)狀說明”記載：“瑤瑤現(xiàn)狀如下：1、走:現(xiàn)能在平地上走一小段路，一只腳深，一只腳淺，雙腳力量不一致，身體不能平衡，有嚴重內(nèi)拐現(xiàn)象;碰到障礙不會避開，會直

11、接撞上去，導(dǎo)致摔倒。不會上下坡，不會上下樓梯；不會從右邊轉(zhuǎn)身，右邊存在視覺盲區(qū)。2、吃：右手不能握物，左手能動作，但不受控制;不能自行喝水，三餐都要專人喂食；肚子餓了不會表達，渴了也不會說；給她左手能抓到的東西不管能不能吃都往口中塞，有啃咬衣服的動作;吞咽食物非常慢，吃一餐飯至少需一個小時。3、睡:困了不會表達要去睡，也不能自行上床睡覺;睡覺也不會自已翻身，不會自已起床；睡著后容易醒，醒后又難再次入睡;三更半夜醒后不會再睡著，經(jīng)常在早上

12、五六點醒來就不睡，手亂動，要不然就咬被子。4、大小便失禁，自已不會穿脫衣服.需專人幫她洗澡。5、現(xiàn)在連簡單的語言功能也消失了，連‘媽媽’‘爸爸”也不會叫了。6、不舒服了，全都不會表達，所有的記憶等于清零。7、會有不明原因的哭鬧，時有情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，喜歡啃咬衣服。8、現(xiàn)眼睛只會左視，整個右邊都是盲區(qū)。大人對她的叫喚她全都沒有反應(yīng)。”,受害方證詞,據(jù)廣州番禺區(qū)石基鎮(zhèn)小龍幼兒園在2014年5月12日的“關(guān)于邱××在我園就讀期

13、間狀況說明”記載：“1.邱××在2010年9月開始入讀我園，在2011年12月離開我園，完成了小班和中班第一學(xué)期的學(xué)習(xí)和生活。2、在整個就讀期間，邱××能獨立完成進食、大小便、穿脫衣服、鞋襪等生活自理方面的事情；3、在學(xué)習(xí)方面，能跟得上老師要求；在舞蹈和球類方面表現(xiàn)出較大興趣，主動參與小朋友的游戲和課間活動。4、早上上學(xué)遇到老師會說“老師好!”，吃中飯時要求添加飯菜時會主動跟老師說“我還要”，老師

14、幫她加完飯后會主動說“謝謝老師!”。能辨認出全班三十多位同學(xué)每個人書包的放置位置。5、邱××小朋友較粘老師，有時會叫老師“媽媽”?？傮w而言，邱××在我園就讀期間的表現(xiàn)除了較粘老師外，與其他小朋友無什么差別。,,受害方證詞,據(jù)被鑒定人的鄰居書面材料反映：“我與邱××一家從2003年開始做鄰居一直到現(xiàn)在，……我小女兒大邱××幾歲，她們經(jīng)常在一起玩游戲，打球之類的

15、活動，每次都能玩得很投入、很開心。有時到我家竄門，看到我會主動問我“阿姨，姐姐呢?”告訴她我女兒在那，她就自已去找了。有時她父母有事不在家，叫我?guī)兔φ湛磿r，放一些小孩的動畫片如《喜洋洋和灰太狼》她可以連續(xù)看幾集，偶爾還會模仿片中的動作。吃飯時不用特別照料，只要飯菜不太熱，盛好放桌上就跟我女兒一起坐著吃了。把她裝水的杯子放桌上，裝上水，她口渴了就會自已拿起杯子喝水，有時也會跟我說“姨姨，我要喝水!”要上洗手間時告訴她位置她自已能就行了，就

16、是有時要幫她擦屁股。給她吃完水果之類的食物后，有時她會自己去找，去打開冰箱看，或翻口袋看還有沒有。有時問她吃飯沒有，她會說“吃了”，再問她吃了什么，她會說一二種食物，但說得不齊。有時到我家玩時碰到我們在打牌，她在旁邊會說“打牌”，再問她你會不會，她會說“我不會?！蔽遗畠簳褜W(xué)校學(xué)得一些舞蹈動作比劃給她看，邱××能跟著學(xué)幾個，但學(xué)得不全。有時問她在學(xué)校學(xué)了什么。她會說“唱歌跳舞”，再要求她跳一下時，能跳一些舞蹈動作給我

17、們看，如小兔子造型、小花朵樣子等。在我印象中，邱××很少哭鬧，拿走她手中的玩具時有時會說很多我們聽不懂的方言。說很長話的次數(shù)不多。……我覺得邱××總體來說正常，若有不正常就是不會清楚把心內(nèi)的意思表達出來，但這對一個不到五歲的小孩來說也可以理解?！?受害方傷前錄音錄資料整理,被鑒定人家長提供（委托機關(guān)認可）的邱××進入康復(fù)機構(gòu)前錄制的三段視頻顯示：邱××一般活

18、動可，能追著其他小朋友跑、能接送物品、能爬沙發(fā)、穿脫鞋襪時需家人協(xié)助；與人交往尚可，有眼神對視交流，能與家人、鄰居玩唱歌拍手、拍照等游戲，能聽從簡單指令，能認真看唱歌節(jié)目；有情緒表達，高興時大笑、拍手，不愿意時掙扎；但動作稍顯笨拙，言語表達欠佳，說話內(nèi)容少、吐字含糊不清難辨別。,鑒定時對傷者父母的調(diào)查材料,據(jù)被鑒定人的父親邱長澄、母親戚柳茹在鑒定調(diào)查中反映：邱××是“生下來從醫(yī)院領(lǐng)養(yǎng)的”，其親生父母“看不出什么問題”

19、，“兩個親生姐姐也都健康”，當時“順產(chǎn)、足月”，“如果有問題我們就不會要了”，約“8個月左右”會坐、“13、14個月”會走、“1周歲左右”會叫爸爸，“2歲”時能說話，但“說的有些聽不懂，客家話、廣州話、普通話夾雜在一起”，3歲起上幼兒園，“在幼兒園能比劃動作、說話只是簡單的話，2012年1月1日后回老家沒上幼兒園了，在家能跟其他小朋友玩、滑滑梯、玩游戲”。去廣州市番禺區(qū)子惠兒童康復(fù)服務(wù)中心訓(xùn)練是因為“當時沒上幼兒園，語言也有些障礙，說話

20、聽不懂”，“他們評估說是口腔舌頭太厚、可以用口腔按摩什么的”，進入該機構(gòu)后“第9天出事了”。此次傷后“第3天”醒來，在ICU“10來天”，“做了3次手術(shù)”，“一直在醫(yī)院康復(fù)（訓(xùn)練）”，“開始還能說話，后來做幾次手術(shù)一次比一次更差”。,賠償方證詞,賠償方對“法醫(yī)精神病司法鑒定意見書”有異議的理由：一是：首次鑒定為單方委托；二是：對意見書中的調(diào)查及有關(guān)證據(jù)材料中反映被鑒定人傷前精神功能良好缺乏證據(jù)；三是：病歷記錄被鑒定人此次傷后出院有

21、較明顯的好轉(zhuǎn)，與鑒定檢查情況不一致；四是：被鑒定人系特殊兒童，進入特殊學(xué)校訓(xùn)練前均應(yīng)有正規(guī)醫(yī)院確診資料，認為傷者家屬故意隱瞞不提供有病的資料。五是：因果關(guān)系評定使用的是‘推斷’等非專業(yè)和不確定的鑒定手法。特別是對于其參與度的系數(shù)問題，鑒定人員并沒有任何的證據(jù)反映其傷害前的狀況與目前病情進行對比，也沒有通知賠償方對其提出的鑒定材料和陳述進行質(zhì)證，因此認為鑒定機構(gòu)對參與度的推斷缺乏事實和法律依據(jù)。,賠償方證詞,據(jù)賠償反（兒童康復(fù)服務(wù)中心

22、）提供的“邱××”的“學(xué)生個案記錄表”中記載：“檢測日期：2012年6月18日”?！凹议L評述個案情況：說話：以前可以說簡單3、4個字。動作:多動。認知:一些圖片、食物、玩具認識。生活處理：能自己吃飯、稍差點、不能自行處理大小便，約18個月會走路及說話，中間爬的次數(shù)會少點，在4歲前可以明白較多大人的意思，簡單的指令會明白和執(zhí)行，會說：奶奶吃飯。核磁共振：腦部發(fā)育不全有問題。其他：孩子是抱的，由于不認識孩子的親生父母，不

23、清楚懷孕情況。就醫(yī)狀況：廣州醫(yī)藥進行診斷，醫(yī)生說有腦部發(fā)育不全有問題。”“希望我們解決的問題:l、生活能自理，2、與小朋友交流能力，3、基本表達能力。測評記錄:1、語言能力方面:患者有嚴重的語言障礙，完全沒有語言;不會說‘啊’嚴重的智力障礙；測試著（者）在和患者說話時，患者完全沒有反應(yīng)。2、聽理及知覺能力方面：聽理能力極差患者無法判斷和執(zhí)行檢查者的指令。3、運動能力發(fā)育方面:在大的運動能力方面:大的運動能力及反應(yīng)度遠遠差于同齡發(fā)育的水平

24、。4、精細運動的發(fā)育：手眼協(xié)調(diào)極差。屬于嚴重的精神發(fā)育遲滯，而這些也是由于腦損傷所導(dǎo)致。測試過程中發(fā)現(xiàn)患者的舌頭過扁寬、過厚。不排除是導(dǎo)致出現(xiàn)語言障礙的因素，由于患者是養(yǎng)女不排除有遺傳基因問題?！保ㄔ摬牧系膬?nèi)容均為打印的表格式填寫，無任何手寫字跡、也無任何簽名）,賠償方提供被鑒定人傷前錄音錄資料,被鑒定人傷前所在兒童康復(fù)服務(wù)中心提供的邱××進入該機構(gòu)后錄制的五段視頻顯示：被鑒定人邱××表現(xiàn)拘謹、緊

25、張，顯不知所措狀，常未能與訓(xùn)練老師配合，反應(yīng)慢，接球、拍球、穿珠子、讀拼音均未能完成，走平衡木不穩(wěn)、兩名老師協(xié)助下進行，該五段視頻未見被鑒定人有言語表達的內(nèi)容。,鑒定時對賠償方的調(diào)查材料,據(jù)兒童康復(fù)服務(wù)中心的負責(zé)人反映：該機構(gòu)“專業(yè)訓(xùn)練自閉癥”、“他們（指邱××父母）說孩子的智商有問題，說到醫(yī)院看過說大腦有問題，后來我自己做評測發(fā)現(xiàn)孩子舌頭大、厚，那天打印機壞了、后來他又說病了所以（個案記錄表上）沒簽字”。其稱邱&#

26、215;ד語言聽力方面、理解方面、協(xié)調(diào)方面、指令執(zhí)行能力差，多動，不能說話、語言基本沒有，生活自理根本不行（吃飯要喂、大小便要老師看著），我們對她的收費是最高的，她是特殊組的”。其表示疑問的有“受傷前是否有病的資料沒有提供，是否有遺傳問題，她舌頭厚大、長相眉毛粗、皮膚粗糙、手腳短、眼距寬”。,精神檢查,（1）一般情況（認知與生活功能）：被鑒定人需家人抱入檢查室，眼神對視欠佳，正面呼喊名字稍有對視，偶爾看一下人，但不持久，搖鈴

27、鐺、拍手、做動作、背后呼喊等均無反應(yīng)，給其看圖片、玩具、站在面前說話等也不做回應(yīng)；長期照料者及陌生人也缺乏表情變化，父母離開也無反應(yīng)，也不看父母；但給其吃、喝時安靜、配合，如：喂稀飯時能張嘴接納，約持續(xù)10分鐘左右。（2）語言功能：被鑒定人對任何叫喚均無反應(yīng)，不能理解家長和檢查人員的任何簡單表述，也無言語表達，甚至發(fā)音都很少，自己會“嗯嗯嗯”的叫，偶有突然笑一下、發(fā)出“耶耶”聲，哭時稍有呻吟，不能進行任何言語和非言語交流。,精神檢查,

28、（3）運動功能：被鑒定人能自己抓癢，能坐、拍桌子，但在非進食時段的動作無目的性，且多動不寧，左手到處抓，右手幾乎不動，偶能抬一下，右側(cè)肢體運動困難；不會玩玩具，不停用手抓能抓到的東西并往嘴里送，亂抓東西（紙巾、紙張、父母的頭發(fā)及手機等），不管抓到什么都是往嘴里塞，沒有東西時吃手、低頭咬桌子、咬自己的衣服（有動作和行為障礙）；表情淡，多為不哭不笑，缺乏表情變化；喝牛奶時咬吸管、會漏出，傳遞棍形的物體時也不會從側(cè)面接拿；難以獨自站立和行走，

29、穿尿不濕。,軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神清，生命體征平穩(wěn)，發(fā)際稍低，眉毛濃粗，眼距稍寬，鼻梁稍塌，唇較厚實，舌稍厚，手指稍粗短。左側(cè)額顳頂部可見手術(shù)疤痕、顱骨缺損，左側(cè)肌力、肌張力尚可，右側(cè)肢體活動受限、肌力欠佳（Ⅲ-Ⅳ級），未引出陽性病理征。,心理測驗,（1）中國修訂韋氏幼兒智力測驗：被試坐立不寧，呼其無反應(yīng)，問話無應(yīng)答，亂咬東西，不玩玩具，不聽從指令，未能配合完成該智力測驗。（2）兒童適應(yīng)行為評定量表：目前：適應(yīng)商數(shù)<21，提示

30、極度缺陷。本次腦外傷前（4歲9個月時）：按照4歲計算其適應(yīng)商數(shù)78，屬“邊緣”范圍；按照5歲計算其適應(yīng)商數(shù)為67，屬“輕度缺陷”范圍，故總體評估在“輕度至邊緣”異常范圍（注：該量表無細劃到月份的評分標準）。（3）嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表：目前：標準分0分，提示極重度缺損。本次腦外傷前（4歲9個月時）：按照4歲算標準分為9分，屬“邊緣”范圍；按照5歲算標準分為8分，屬“輕度缺陷”范圍，故總體評估在“輕度至邊緣”異常范圍（注：

31、該量表無細劃到月份的評分標準）。注：以上（2）、（3）項的傷前能力評估系以委托方認可的八段錄像為主要依據(jù)，并參考雙方的證詞。（4）精神損害的傷害因素參與度評定量表：傷害方影響因素（主要指本次腦損害的程度）為4分，受害方影響因素（主要指被鑒定人本次腦外傷前的發(fā)育水平）2-1分，傷害因素參與度為67%~80%［4÷（4+2）×100% ~ 4÷（4+1）×100%］。,精神狀態(tài)分析說明,1.被鑒

32、定人邱××于2012年7月2日被傷害后致傷頭部，有明確昏迷史及開顱手術(shù)史，臨床診斷為“腦疝形成；雙側(cè)額顳頂區(qū)硬膜下血腫；左側(cè)頂葉腦挫裂傷并出血；左側(cè)大腦半球、雙側(cè)小腦多發(fā)腦挫裂傷并腦梗塞；蛛網(wǎng)膜下腔出血”等，2014年3月12日顱腦CT示“左側(cè)額枕頂葉軟化灶；左側(cè)顳頂骨骨質(zhì)缺損，相應(yīng)頭皮下帶狀及斑片狀鈣化；腦萎縮；考慮右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫”等。反映被鑒定人本次受傷導(dǎo)致了嚴重的腦器質(zhì)性損傷，目前仍殘留外傷性病理改變。

33、,精神狀態(tài)分析說明,2.據(jù)家屬反映，被鑒定人傷后“開始還能說話，后來做幾次手術(shù)一次比一次更差”，目前存在“身體不能平衡、不會上下樓梯、要專人喂食、不會表達、啃咬衣服、大小便失禁、語言功能消失、情緒不穩(wěn)、對她的叫喚她全都沒有反應(yīng)”等多方面的問題。反映被鑒定人腦外傷后早期曾有所恢復(fù)，但之后其腦功能（精神、神經(jīng)功能）有逐漸加重趨勢，導(dǎo)致其目前的精神發(fā)育狀況比2013年2月鑒定時更為嚴重（當時鑒定時能主動說“老師好”，間有叫“媽媽”，此次鑒定幾

34、乎無語言功能，并顯現(xiàn)出顯著的語言、運動和社會能力等多方面損害表現(xiàn)）。,精神狀態(tài)分析說明,3.據(jù)委托方提供的書證材料反映，被鑒定人在此次受傷前系4歲多幼童，因“語言有些障礙，說話別人聽不懂”，家長送其到兒童康復(fù)中心進行特殊訓(xùn)練，進入該中心時的錄像資料也顯示其有拘謹、緊張、反應(yīng)慢，動作協(xié)調(diào)能力差等情況，提示其在此次受傷前存在一定自身發(fā)育障礙表現(xiàn)。,精神狀態(tài)分析說明,4.鑒定檢查發(fā)現(xiàn)，被鑒定人一般情況較差，缺乏適齡兒童的眼神對視，長期照料者及

35、陌生人缺乏表情變化；對鈴鐺、正面拍手、做動作、圖片、玩具等均無反應(yīng)；也無語言功能，不能理解任何簡單表述，也無言語表達功能，甚至發(fā)音都很少；雖能坐、拍桌子，但動作無目的性，運動功能發(fā)育明顯落后與同齡人，難獨自站立、行走，多動不寧，左手到處亂抓，右手幾乎不動，偶能抬一下，右側(cè)肢體運動困難；不會玩玩具、不管什么都是拿了就往嘴里塞，喂稀飯時能張嘴接，喝牛奶時咬吸管、且漏出。提示被鑒定人的精神發(fā)育狀況顯著落后于同齡人。,精神狀態(tài)分析說明,5.被鑒

36、定人目前的精神狀況具有以下診斷要點：（1）有腦損傷病史及外傷性影像學(xué)顯著異常證據(jù)。(2)有腦損傷引起腦功能障礙的臨床表現(xiàn)（癥狀）：①對圖片、玩具等新奇事物均無相應(yīng)反應(yīng)，對親人和陌生人無相應(yīng)表情變化；②精神發(fā)育顯著落后于同齡人：目前言語和言語功能喪失，并有顯著運動損害，不會抓握玩具、不能獨立站立等；③目前的適應(yīng)行為和社會生活能力的評分雖落在“極重度缺損”范圍，但該評估結(jié)果有軀體功能障礙的部分影響，且精神檢查發(fā)現(xiàn)：正面呼其名字稍有對視，并能

37、安靜配合進食，因而綜合評估其目前的精神發(fā)育障礙在“重度缺陷”范圍。（3）病程：腦外傷已1年9個月；（4）嚴重程度：吃喝拉撒等不能自理；（5）鑒別：被鑒定人此次腦外傷前在兒童康復(fù)中心接受訓(xùn)練，提示其自身存在一定的器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)。因此，其目前的精神發(fā)育狀況有自身因素參與。,精神傷殘程度分析,1.“重度精神發(fā)育遲滯”在本學(xué)科中相當于“重度智力缺損”。2.“重度智力缺損”在《道標》中涉及“三級”和“二級”傷殘。該標準的“傷殘等級劃分依據(jù)”包括

38、“a.日常生活能力”、“b.限于床上、椅子上、或室內(nèi)活動”、“c.職業(yè)功能”及“d.社會交往”，這4項劃分依據(jù)多系成年人的功能（尤其是a和c項），不適宜兒童的功能評定，而b項主要受神經(jīng)功能或軀體功能的影響，不適宜于精神功能障礙的評定；僅有d項對未成年人的精神功能評估尚有部分意義。被鑒定人能安靜配合進食，反映其尚具有一定的互動，這也是兒童社會交往方式的一種，說明被鑒定人的社會交往未達到“極度困難”的程度，故評定其精神傷殘程度符合《道標》中

39、第“4.3.1（a）重度智力缺損，……社會交往困難”的評定條款，目前應(yīng)構(gòu)成三級傷殘。,關(guān)聯(lián)性及參與度分析,1.被鑒定人在2012年7月2日的傷害事故中遭受了嚴重的腦部損害，導(dǎo)致其原精神發(fā)育遲滯的情況明顯加重，截至本次鑒定檢查，其精神發(fā)育情況已處于重度遲滯程度，因此，其目前的精神傷殘與該事故有關(guān)聯(lián)關(guān)系。2.被鑒定人方與此次傷害事故的責(zé)任方所提供的口頭及書面材料均存在較大出入、甚至相互矛盾，無法考證，因此，本機構(gòu)根據(jù)雙方提供的視頻錄像資料

40、對被鑒定人傷前精神發(fā)育情況作出大致判斷。,關(guān)聯(lián)性及參與度分析,被鑒定人方提供的邱××進入康復(fù)機構(gòu)前的三段視頻顯示：邱××一般活動可，能與其他小朋友一起玩耍，能聽從簡單指令，有情緒表達和目的性活動；但動作稍笨拙，言語表達欠佳，說話內(nèi)容少、吐字含糊難辨。事故責(zé)任方提供的邱××進入康復(fù)中心后的五段視頻顯示：邱××表現(xiàn)拘謹、緊張，反應(yīng)慢，常不能與訓(xùn)練老師配合，未能

41、完成接球、拍球、穿珠子、讀拼音等訓(xùn)練，需兩名老師協(xié)助下走平衡木，也未見言語表達的情況。,關(guān)聯(lián)性及參與度分析,這些視頻反映被鑒定人邱××在此次腦外傷前的精神發(fā)育較同齡人要差，在熟悉的環(huán)境中表現(xiàn)稍好些，但仍存在一定的語言和運動發(fā)育遲滯的情況（以言語和語言發(fā)育障礙為主），在陌生環(huán)境下其精神發(fā)育遲滯的表現(xiàn)更明顯，這些表現(xiàn)符合精神發(fā)育遲滯的臨床特點。根據(jù)雙方提供的視頻對被鑒定人邱××在此次腦外傷前的社會適應(yīng)

42、及社會活動能力的缺損程度評定在“輕度至邊緣”范圍，即“輕度至邊緣精神發(fā)育遲滯”，同時有“言語和語言發(fā)育障礙”的表現(xiàn)。,關(guān)聯(lián)性及參與度分析,3.被鑒定人目前的精神發(fā)育遲滯狀況在重度缺陷或缺損范疇，較2013年2月鑒定時更為嚴重，這主要與被鑒定人本次腦損傷較重及精神發(fā)育遲滯隨年齡增長與同齡人差距越來越大的疾病規(guī)律有關(guān)。根據(jù)傷害方導(dǎo)致的腦損害程度與受害方在腦外傷前的自身發(fā)育水平之比例，評定本次腦外傷對被鑒定人目前的精神發(fā)育狀況的傷害因素參與度