務(wù)川蒼山康慈醫(yī)院十九項(xiàng)醫(yī)療核心制度

1、務(wù)川蒼山康慈醫(yī)院：醫(yī)療核心制度1醫(yī)療核心制度目錄醫(yī)療核心制度目錄（以此為依據(jù)，可以結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，適當(dāng)修改、補(bǔ)充、完善）1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會(huì)診制度5、危重患者搶救制度6、手術(shù)分級(jí)管理制度7、術(shù)前討論制度8、查對(duì)制度9、交接班制10、臨床用血管理制度11、死亡病例討論制度12、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度13、分級(jí)護(hù)理制度14、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度15、醫(yī)患溝通制度16、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度17、特診特治告

2、知制度18、手術(shù)安全核查制度19、信息安全管理制度20、抗菌藥物使用分級(jí)管理制度21、臨床危急值報(bào)告制度一、首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)制度1、凡掛號(hào)病人，第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室。首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、傳染病報(bào)告等工作負(fù)責(zé)。2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查和初步處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者在對(duì)癥治療的同時(shí)，及時(shí)

3、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。3、首診醫(yī)師下班時(shí)，將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。4、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任組織會(huì)診與處理，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室會(huì)診，收治或轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行搶救與處理。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如因本醫(yī)院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)

4、與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排好后，由科主任提出申請(qǐng)報(bào)醫(yī)務(wù)部同意，并請(qǐng)示業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)同意后方可轉(zhuǎn)院。務(wù)川蒼山康慈醫(yī)院：醫(yī)療核心制度3③主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑、難、危、重病例的問(wèn)題；審查對(duì)新入院、疑急危重患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。副主任醫(yī)師對(duì)新入院的一般病人在首次查房時(shí)，應(yīng)提出包括疾病的診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方

5、案及治療過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題等四方面的內(nèi)容；對(duì)疑難病例應(yīng)提及臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義及明確診斷的途徑、措施和方法：對(duì)已發(fā)出“病?！蓖ㄖ牟∪耍瑧?yīng)自當(dāng)天起連續(xù)三天，每天進(jìn)行查房，查房需提及當(dāng)前的主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。三、疑難病例討論制度三、疑難病例討論制度1、凡危重病人3天內(nèi)天內(nèi)診斷不明確者、疑難特殊病例入院5天內(nèi)天內(nèi)經(jīng)科室主任（副主任）醫(yī)師查房后仍未明確診斷、或治療效果不佳、病情嚴(yán)重或有特殊病

6、情者等均應(yīng)組織討論。2、科內(nèi)討論由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3、科室內(nèi)討論后療效仍不滿意，主要病情不能控制時(shí)，7日內(nèi)完成全院討論。院內(nèi)討論時(shí)由主管病人的科主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加并負(fù)責(zé)通知相關(guān)科室主治醫(yī)師及以上醫(yī)師參加，主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病例摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備，并提交紙質(zhì)病例病情摘要給參加討論的相關(guān)科室醫(yī)師。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部主任、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

7、主持。4、醫(yī)技病例討論：凡疑難病例，或發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常，報(bào)告有疑問(wèn)，要組織討論，必要時(shí)復(fù)驗(yàn)，并由副主任醫(yī)(技)師審核簽發(fā)。5、危重病例討論：病危病重的病人要在24小時(shí)內(nèi)完成科室內(nèi)討論；病情不能控制的要求提請(qǐng)醫(yī)務(wù)部組織全院會(huì)診，醫(yī)務(wù)部組織在24小時(shí)內(nèi)完成院級(jí)討論。6、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，將確定性或