校園緊急事故案例

1、校園緊急事故案例分享,,主講者: 柯貞妃、張君妃、洪嫦妙、蘇暎雅、劉妍君,情境一某校一年級學生在遊戲區(qū)玩攀爬架摔落，由教師牽至健康中心， 一年級學生表示不痛也沒有外傷，你會做什麼評估及判斷,校護詢問發(fā)生經(jīng)過，發(fā)現(xiàn)學童腹部撞到地上的突出石塊，並無外傷及腫脹情形，同時檢查生命徵象，雖然生命徵象正常，但是發(fā)覺學童臉色和平時不同，此時立刻通知家長，請主任、教師陪同送醫(yī)，並轉(zhuǎn)告醫(yī)師要作超音波、電腦斷層檢查。等醫(yī)院作完超音波後表示沒有異常

2、，主任、教師回校後告知校護，家長和孩子則在醫(yī)院等抽血報告。校護連繫家長後得知抽血報告中的肝功能指數(shù)偏高，校護立刻打電話到醫(yī)院請醫(yī)師加作電腦斷層檢查…. 診斷：肝臟、胰臟出血 由此看出校護的敏感度足夠、 熱心度足夠,處理:,1.生命徵象評估： TPR、BP 、瞳孔反射、皮膚溫度、臉色是否蒼白、表情是否痛苦、四肢外觀情…等。2.若無外傷---懷疑是否有內(nèi)出血,應做內(nèi)出血休克評估。3.詢問受傷機轉(zhuǎn)如何?? 攀爬摔落,要注

3、意著力點是何處?4.若生命徵象評估正常,應在健康中心留觀 15分鐘,無異狀,若回教室上課,要交代下課後再回來評估一次,以防萬一。,情境二 學童表示頭很痛沒有撞擊你會如何評估,處理:,1.PQRSTU評估： 1-2(尤其是時間,常痛或偶爾痛)2.生命徵象評估3.頭痛病史?? 診斷:動靜脈畸形瘤,學童主訴頭部在樓梯間撞到， 由同學陪同到健康中心，沒有外傷，你會如何評估??,情境三,【 201

4、0.11.26 】 ○○國小三年級男童向老師報告要去上廁所,一直沒回來，老師派人去找，發(fā)現(xiàn)男童跌坐在地下室地板上，男童無明顯外傷，生命徵象正常，校方醫(yī)護人員處裡後，讓他回教室用餐，但下午一點三十分，男童出現(xiàn)嘔吐等不舒服現(xiàn)象，校方叫救護車送醫(yī)院。 男童下午二點六分被送到院，到院時意識清楚，經(jīng)檢查無外傷，但頭部有腫脹，經(jīng)電腦斷層掃描之後發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血現(xiàn)象，手術(shù)後已趨於穩(wěn)定，需住院觀察幾天。,處理:,1.ABCDE評估:

5、2.NPO、平躺休息、不可走動、健康中心留觀30分鐘,觀看是否出現(xiàn)腦震盪現(xiàn)象3.詢問當時情形與受傷機轉(zhuǎn)? 如:掉一階還是…4.顳部點狀出血—顱內(nèi)出血徵狀。,情境四 學童在中廊玩甩人遊戲 ，學生不小心被甩了出去 ，跌坐在地上無法爬起你會如何評估?,處理:,1.ABCDE評估:尤其是D&E 2.不可以讓他嘗試站起來或搬回健康中心做處理(評估未完成前,不可以隨意搬動患者) 診斷:股骨閉鎖性骨折如何固定--

6、-範圍必須超過上下2個關(guān)節(jié),情境五 表兄弟一起玩竹筷子，表兄不小心射中表弟的左眼 ，竹筷子正好插在左眼球上你接獲訊息，你該如何處理,眼睛穿刺傷之急救,未被拔出：不可取出穿刺物和清洗眼睛，以免導致失明或感染。以消毒或清潔的Y型紗布敷蓋傷處，以環(huán)形（甜甜圈）墊或紙杯固定穿刺物並包紮。 雙眼同時敷蓋及包紮，包紮時不可施壓力。 如果傷者失去意識，在包紮之前應將沒有受傷的眼睛閉上固定傷者頭部，並盡量保持傷者安靜，不可使其走動。

7、以仰臥的姿勢將傷者盡快送醫(yī)。已拔出：加壓止血、勿壓迫左眼球,穿刺傷急救處理 -Ⅰ,評估及維持生命徵象(CAB的緊急照顧)。不可移動或拔出刺入的物體剪開衣物露出受傷部位，以便進行評估及救護。控制出血，以局部直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物體上。以厚的Y形紗布蓋住穿刺物四周的傷口，再以環(huán)形墊包裹摺疊的毛巾放在穿刺物的四周，用三角巾包紮固定以穩(wěn)定穿刺物,穿刺傷急救處理 -Ⅱ,預防及處理休克， 必要時供給氧氣。若懷疑傷處有

8、骨折 發(fā)生，應以救護骨 折方法救護，尤其 是頸部之刺傷。送醫(yī)。,情境六 小芳倒臥在廁所邊， 臉色發(fā)紫，嘴角有嘔吐物 。你接獲通報趕到現(xiàn)場，你該如何處理？,處理:,接獲通報,千萬不可以空手到現(xiàn)場。平時就應該告知學校老師,急救器材放置位置,不可以到現(xiàn)場後再返回去拿,而是該請老師去拿。 評估現(xiàn)場環(huán)境。 若異物梗塞—清醒:哈姆立克。 倒下去:叫叫CAB。,情境七 操

9、場施工氣味過濃導致學童呼吸道不適，一時間，突然湧入數(shù)十名學童都表示喉嚨痛，一直咳嗽，更有人氣喘發(fā)作，您將如何處理？,大量傷患處理:,評估狀況： 檢傷分類，現(xiàn)有狀況是否能處理、是否危及生命情形、是否須立即就醫(yī)呼吸困難者先給氧啟動學校緊急傷病處理流程Call 119通知家長指派專人隨同護送就醫(yī),護理失責履見原因,未能隨時更新護理知能未能掌握學生疾病史不熟悉急救技能或有急救技能未發(fā)揮未能隨時觀察病況變化及記錄平時未做

10、急救設(shè)備維修,導致急救設(shè)備有瑕疵遺棄學生(如:到達急救現(xiàn)場還離開回去拿東西 或下班時間到將學生都給學務(wù)處),校護的刑事法律責任,刑事責任：分為故意或過失兩種 過失責任之成立，應具備以下要件：一、注意義務(wù)二、注意能力三、怠於注意，即因疏虞或懈怠而未為 注意四、相當因果關(guān)係。,注意義務(wù)的依據(jù),護理上須應注意義務(wù)的依據(jù)： 法令規(guī)章上的注意義務(wù)習慣條理上的注意義務(wù)先行行為的注意義務(wù)社會生活中護理上必要的注

11、意義務(wù) 例如：急救器材的可用性、學生傷病狀況的評估、學生照護的疏失等,護理人員的法定業(yè)務(wù)權(quán)限,護理人員法第24條的規(guī)定，護理人員的業(yè)務(wù)有以下四項：健康問題的護理評估。預防保健的護理措施。護理指導及諮詢。醫(yī)療輔助行為，應在醫(yī)師的指示下行之。第二十五條規(guī)定應製作護理記錄。並保存10年。第二十六條規(guī)定執(zhí)行業(yè)務(wù)時，遇有病人危急，應立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)師。但必要時得先行給予緊急救護處理。違者，會依據(jù)護理人員法第三十三條懲處。,健康中心在緊

12、急傷病處理之責任,事前~掌握學生健康狀況協(xié)助校園緊急救護隊訓練指導教職員熟悉各項急救器材使用方法 事發(fā)時~救護責任身體評估及檢傷分類施救步驟與處理流程呼叫119支援注意事項護送就醫(yī)或分配就醫(yī)地點(分散或集中)事發(fā)後~傷病紀錄追蹤就醫(yī)情形協(xié)助個案身心復健及學習輔導,學生傷病送醫(yī)注意原則,傷病程度有惡化之虞或生命徵象不穩(wěn)定者(符合醫(yī)院急診條件者)，護理人員應隨同護送就醫(yī)。學校護理人員預知有上述狀況時，應求助119由

13、救護車送醫(yī)。若為一般狀況，原則上由家長送醫(yī)，但若學校要求學校護理人員送醫(yī)時，學校護理人員應堅持只「照護」，不駕(騎)車。對於送醫(yī)問題有疑義時，應由學校相關(guān)人員訂定辦法，經(jīng)校務(wù)會議通過後實施。,如何防範醫(yī)護糾紛,事件發(fā)生前1.專業(yè)知能的充實與更新2.設(shè)備器材的應用與維修3.人際關(guān)係的建立與維持 4.緊急傷病處理辦法的訂定與宣導 (依據(jù)與內(nèi)容),如何防範醫(yī)護糾紛,事件發(fā)生時1.展現(xiàn)專業(yè)與自信 2.詳實紀錄

14、3.不可妄自下診斷 4.寧可重判切勿輕忽,如何防範醫(yī)護糾紛,事件發(fā)生後1.檢視處理流程與紀錄 2.勿任意發(fā)表意見3.尋求相關(guān)支持,緊急傷病送醫(yī)優(yōu)先順序參考,,極重度：1級 （危及生命）,資料來源學校衛(wèi)生工作指引,緊急傷病送醫(yī)優(yōu)先順序參考,,重度：2級 （緊急）,資料來源學校衛(wèi)生工作指引,緊急傷病送醫(yī)優(yōu)先順序參考,,中度：3級 （次緊急）,資料來源學校衛(wèi)生工作指引,緊急傷病送醫(yī)優(yōu)先順序參考,,輕度：4級 （非緊急）,資

15、料來源學校衛(wèi)生工作指引,緊急傷病送醫(yī)優(yōu)先順序參考,,輕度：4級 （非緊急）,資料來源學校衛(wèi)生工作指引,15元香水薰倒14學生成分不明標示不清文具店買得到 2004年 03月05日,【談曉泉、林清華╱新竹報導】國中一名學生從文具店花十五元買來劣質(zhì)香水，揮發(fā)出來的味道導致班上十四名同學集體暈眩送醫(yī)，部分學生還抱著垃圾筒一路吐到急診室，一名女學生說：「只聞到好像薰衣草的味道，然後就覺得很噁心

16、，忍不住一直吐！」,校園鄰近工廠毒氣外洩、師生多人送醫(yī),潮寮國中，鄰近工業(yè)區(qū)，因為附近的工廠排放毒氣，造成國中小學生身體不適；今天中午十幾名的師生感覺到噁心、想吐，立刻送醫(yī)觀察，16名師生覺得噁心不舒服，全部搭上救護車。潮寮國中學生：「燒焦味，燒焦味，頭暈啊，呼吸急促啊。」 被送到醫(yī)院的學生總共有14名，還有2名是老師,仿網(wǎng)路危險動作 學生摔死倒掛欄桿 腳沒勾穩(wěn) 五樓飛墜,【石明啟、張沛森╱桃園報導】桃園市傳出學生在校園墜樓意外。一名

17、國二學生模仿網(wǎng)路影片攀爬欄桿的危險動作，坐在五樓走廊欄桿上表演倒掛金勾，結(jié)果雙腳未勾穩(wěn)滑脫，從五樓墜下當場摔死。目擊同學驚駭說：「太可怕了！他就在我眼前突然掉下樓。」家長則質(zhì)疑欄桿設(shè)計不當，才釀意外。,2007年 01月12日,玻璃穿心 童拔出失血亡教室嬉戲推門奪命 母崩潰：你怎麼走了,【郭睿誠、曾雪蒨、李明憲╱報導】臺中縣昨天發(fā)生一起校園死亡意外。一名國小六年級男童，在走廊奔跑嬉戲，因大力推撞教室大門玻璃，致玻璃破碎，不料其中一片約

18、相當一支原子筆長度玻璃碎片，插入男童心臟，他當場將玻璃拔出，卻因此造成大出血，送醫(yī)不治。教育局及校方表示將加強宣導校園安全，以免再生憾事。,2007年 05月12日,校園玩耍 少年遭鋼筋穿腸 2009年 12月09日,【湯寶隆、林聰勝、周昭平╱高雄報導】私立明誠中學昨午發(fā)生校園意外！一名國二男生與同學在校園玩耍時，不慎失去重心摔進草叢，結(jié)果遭到一根長約三十公分

19、外露鋼筋從臀部刺進體內(nèi)，造成直腸及肛門破裂，經(jīng)手術(shù)救回一命，但因傷勢嚴重，已裝人工肛門。,校園意外 男童摔傷顱內(nèi)出血,【記者丁偉杰報導】 2010.11.26國小校園昨天傳出校園意外！一名三年級男童在用餐期間，不知什麼原因，被發(fā)現(xiàn)從一樓樓梯墜落到地下室地板，造成顱內(nèi)出血，校方在事發(fā)後並未立即送醫(yī)，所幸男童開刀後暫無大礙，嘉基表示男童昨天下午二點六分被送到院，到院時意識清楚，經(jīng)檢查無外傷，但頭部有腫脹，經(jīng)電腦斷層掃描之後發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血

20、現(xiàn)象，手術(shù)後已趨於穩(wěn)定，需住院觀察幾天。教育處長表示：男童向老師報告要去上廁所，一直沒回來，老師派人去找，發(fā)現(xiàn)男童跌坐在地下室地板上，男童無明顯外傷，校方醫(yī)護人員處裡後，讓他回教室用餐，但下午一點三十分，男童出現(xiàn)嘔吐等不舒服現(xiàn)象，校方叫救護車送醫(yī)院。,,謝謝聆聽敬請指教,休克評估：,由於全身組織灌流減少，造成血壓下降、脈搏快而弱、呼吸急而淺、皮膚溼冷、臉色蒼白、不安、焦躁。引起休克之原因：分為器質(zhì)性（如心臟病、甲狀腺疾病、糖尿病

21、、貧血、中暑、大出血等）及非器質(zhì)性（如情緒、脫水、熱病、體質(zhì)較弱等）。處理方式：檢查生命徵象之變化，去除引起休克之原因。迅速將患者抬至陰涼處或健康中心。鬆開衣服，身體放平，抬高下肢20-30公分。保暖：四肢冰冷者，覆蓋棉被或毛毯。意識清醒者，可以適度補充溫水。如嚴重休克，必要時執(zhí)行心肺復甦術(shù)，並迅速送醫(yī)急救。,『P、Q、R、S、T、U』身體評估法,P：促因或緩解（Predisoposition or Palliation

22、）他有了什麼癥狀或問題？使用了什麼方法緩解？例如：主訴頭痛、臉色蒼白，是因為昨晚發(fā)燒睡不好引起，已服藥或擦了綠油精，不但未好轉(zhuǎn)，反而變得更嚴重。Q：性質(zhì)或程度（Quality or Quantity）例如：疼痛的性質(zhì)是尖銳的痛或悶痛。每一個人對疼痛的形容不一樣，務(wù)必要問清楚疼痛的性質(zhì)、疼痛的程度。R：範圍或輻射（Region or Radiation）評估疼痛的正確位置，如腹部九區(qū)中所包含器官；常見頭痛的位置是在太陽穴處

23、，或壓力引起的枕後痛。內(nèi)臟痛不易明確指出位置，有些疾病會致疼痛，例如闌尾痛，可能幅射至肚臍或左下腹痛，最後才固定疼痛到右下腹。,『P、Q、R、S、T、U』身體評估法,S：嚴重度（Severity Scale）『不舒服』是否影響到日常生活？能否照常上課？能否專心聽課？有時學生的反應會錯估其嚴重性，所以資料之收集要巨細靡遺，才有助於正確評估，找出問題之所在。T：時間（Timing）何時發(fā)生？癥狀持續(xù)多久？U：病人之知覺反應（

24、Understanding patient’s perception）或個案所關(guān)心的(Client’s underlying concern)應進一步了解學生對此疼痛或不適之看法或反應如何？並同理學生當下的感受，再進一步處理其疼痛或不適癥狀。一般發(fā)現(xiàn)，當您以同理心處理學生的心理情緒層面時，通常會事半功倍的緩解學生的問題。,高處墜落處理：,檢視受傷情況。啟動校園緊急救護系統(tǒng)，包括聯(lián)絡(luò)119送醫(yī) (表13)。按A.B.C.D.E急救處

25、理原則。A-Air way保持呼吸道通暢。B-Breathing重建呼吸(人工呼吸)。C-Circulation重建血液循環(huán)(心外按摩)。D-Disability失能程度：利用清、聲、痛、否初步檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能。 上頸圈前先檢查是否有氣管偏離、頸靜脈怒張 、頸椎異常情形。E-Exposure暴露病患：視情形將病患衣物移除(保護病人隱私權(quán)，並

26、做 好自我保護措施)，快速檢查是否有嚴重創(chuàng)傷或 骨折情形。4.保護及固定頭頸部，避免二度傷害。5.勿任意搬移，必要時以長背板固定後再搬移。,大量傷患檢傷分類,依傷患主觀、客觀的資料，評估病情危急的程度，建立優(yōu)先處理的順序，進行評估前必須詢問並記錄下列幾點：詢問病人的主訴、發(fā)生時間有多久？分析並詢問與主訴有關(guān)的一些問題，並做必要的身體檢查。評估病人

27、的皮膚狀況及生命表徵（血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫）。第一優(yōu)先急救之傷患【第一級：需立即處理，到醫(yī)院急診室需立即處理】：此類傷患隨時有生命危險，撥119求救，馬上啓動校園緊急救護系統(tǒng)，同時進行到院前緊急救護施救，儘速送醫(yī)。第二優(yōu)先急救之病患【第二級：需立即處理，到醫(yī)院急診室需在10分鐘內(nèi)處理】：需立刻處理的傷患，撥119求救，馬上啓動校園緊急救護系統(tǒng)，同時進行到院前緊急救護施救，儘速送醫(yī)。第三優(yōu)先急救之病患【第三級：需立即

28、處理，到醫(yī)院急診室需在30分鐘內(nèi)處理】，需立刻處理的傷患，同時進行到院前緊急救護施救，儘速送醫(yī)。第四優(yōu)先急救之病患：此類病患病情輕微，無生命危險，建議門診就醫(yī)即可。,訂定緊急傷病處理之依據(jù),學校衛(wèi)生法第 十五 條 學校為適當處理學生及教職員工緊急傷病，應依第二項準則之規(guī)定，訂定緊急傷病處理規(guī)定，並增進其急救知能。前項緊急傷病項目、處理程序及其他相關(guān)事項之準則，由各級主管機關(guān)定之。教育部主管各級學校緊急傷病處理準則,2024/

29、3/24,二、充實與維護急救設(shè)備,保持救護設(shè)備功能完整,救護器材的放置地點及標示,緊急傷病處理過程記錄,三、處理記錄,,腦部損傷之徵候及癥狀,意識不清或昏迷。單側(cè)肌肉無力、痲痺或癱瘓，嚴重腦組織受傷時，四肢僵直。黑眼圈(熊貓眼)或耳後瘀斑(巴氏徵候)。顱底骨折時，耳道或鼻內(nèi)流出腦脊髓液或血液。面部表情不對稱，兩眼瞳孔大小或?qū)獾姆瓷洳灰弧４笮”闶Ы?。頭痛、嘔吐、語言障礙等。定向力及記憶力喪失，或人格改變。,腦部損傷之急救方

30、法-Ⅰ,評估生命徵象，必要時施行人工呼吸或心肺復甦術(shù)。清除口腔內(nèi)血塊、黏液或嘔吐物，防止吸入性傷害。 懷疑頸椎骨折，則以硬式頸圈及脊椎固定板固定傷者耳、鼻有分泌物或血液流出時，不可堵塞也不可止血，只須以無菌紗布蓋住即可控制出血，如果看到腦組織或頭骨碎片，千萬不要施予壓力,腦部損傷之急救方法-Ⅱ,頭部穿刺物應予以固定不可取出，若穿刺物太長，送醫(yī)不便，可將其切斷，切斷時注意不可震動到腦組織。預防休克，給予氧氣。如果傷者意識清

31、楚，應設(shè)法不斷與之交談，以協(xié)助傷者保持清醒評估並記錄傷者任何情況，提供醫(yī)師參考。盡快送醫(yī)。,腹部創(chuàng)傷之急救,除去腹部所有的衣物，以便檢查傷勢及減少腹壓維持體溫，預防休克讓傷者採舒適臥位，或抬高頭肩部，屈膝仰臥控制出血，以無菌敷料敷蓋及包紮傷口傷口處的穿刺物不可取出，應固定包紮牢固。若有內(nèi)臟突出不可推回腹腔，以無菌生理食鹽水溼潤之無菌紗布敷蓋，再以塑膠紙蓋在紗布上保持溼潤及隔絕汙染,包紮時不可太用力若傷者有嘔吐，應預防吸入