急性膽胰病變

1、24.03.2024,1,急性膽胰病變,24.03.2024,2,急性膽囊炎,概述 是由化學(xué)刺激和細(xì)菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，右上腹疼痛和壓痛，惡心，嘔吐，輕度黃疸和血白細(xì)胞增多等。是僅次于急性蘭尾炎的常見(jiàn)急腹癥。本病多見(jiàn)于中年女性，男女比例約：本病屬中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”范疇,24.03.2024,3,病因和發(fā)病機(jī)理,病因、膽囊出口梗阻 急性膽囊炎患者有膽囊管結(jié)石梗阻。、胰酶反流、細(xì)菌感

2、染,24.03.2024,4,病理,急性水腫型急性化膿型急性壞疽型,24.03.2024,5,中醫(yī)病因病機(jī),本病多由于飲食不節(jié)、恣食油膩，克傷脾胃，致運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，脾胃之濕可阻礙肝膽之氣機(jī)疏泄，肝膽氣郁，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀或化熱，肝膽郁熱再與脾胃濕濁蘊(yùn)蒸，則促成本病。肝膽氣機(jī)不暢是本病的根本病機(jī)。,24.03.2024,6,臨床表現(xiàn),癥狀、腹痛：以上患者腹痛發(fā)生在右上腹，也有發(fā)生在中上腹者?？煞瓷渲劣壹珉巍⒓绶寤蛐刈?。、惡心嘔

3、吐：患者出現(xiàn)、全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、煩躁、譫妄等，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。,24.03.2024,7,體征,急性面容，呼吸表淺。黃疸（約）右上腹肌緊張，壓痛、反跳痛，墨菲征陽(yáng)性,24.03.2024,8,輔助檢查,血白細(xì)胞分類及記數(shù)：一般均升高生化檢查：如血清膽紅素等血培養(yǎng)及血清內(nèi)毒素檢測(cè)超檢查：是首選的輔助檢查方法線檢查放射性核素膽系掃描,24.03.2024,9,診斷及鑒別診斷,診斷鑒別診斷：、急性胰腺炎、急性

4、潰瘍并穿孔、急性蘭尾炎、冠心病、急性病毒性肝炎等,24.03.2024,10,治療,治療原則：抗感染、解痙止痛利膽，支持、防治并發(fā)癥。一般治療：臥床、禁食。必要時(shí)胃腸減壓解痙止痛利膽抗感染手術(shù)治療,24.03.2024,11,預(yù)后,本病的死亡率約，幾乎均發(fā)生于老年人并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴(yán)重疾病者。急性膽囊炎并發(fā)局限性穿孔時(shí)，可通過(guò)手術(shù)治療取得滿意療效，并發(fā)游離性穿孔，則預(yù)后較差，死亡率高達(dá)中醫(yī)治療：用大柴胡湯加減

5、，方藥組成：柴胡、黃芩、姜半夏、木香、廣郁金、生大黃、熱中加板藍(lán)根、黃柏，有黃疸加茵陳蒿。,24.03.2024,12,急性胰腺炎,是胰腺的急性炎癥過(guò)程。臨床表現(xiàn)為急性起病，有上腹部疼痛，伴有不同程度的腹膜炎體征，常有嘔吐、發(fā)熱、心率加快、白細(xì)胞升高、血、尿和腹水淀粉酶升高。發(fā)病機(jī)制迄今未完全明確臨床分為輕型和重型本病屬中醫(yī)“腹痛”、“胃脘痛”、“結(jié)胸證”、“陽(yáng)明腑實(shí)證”范疇,24.03.2024,13,病因和病機(jī),各種胰酶原的不

6、適時(shí)提前被激活是急性胰腺炎形成的主要始動(dòng)因素。,24.03.2024,14,病因（膽道結(jié)石和酗酒最常見(jiàn)約）,機(jī)械性代謝性感染性血管性藥物性其他病因特發(fā)性,24.03.2024,15,病理,急性水腫型：約占。外形腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)，胰周圍組織可有少量壞死。竟下見(jiàn)間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可見(jiàn)少量腺跑壞死，血管變化常不明顯。內(nèi)外分泌腺無(wú)損傷表現(xiàn)。,急性出血壞死型：此型少見(jiàn)?；咀兓癁椤⒁葘?shí)質(zhì)壞死，、血管損傷引起水腫、出血和血

7、栓形成，、脂肪壞死，、伴隨的炎癥反應(yīng)。,24.03.2024,16,臨床表現(xiàn)和體征,典型表現(xiàn)：起病突然，多伴輕度發(fā)熱。疼痛多在中上腹，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，可向腰背部放射，進(jìn)食可加劇疼痛，一般解痙藥不易緩解。常伴腹脹、惡心、嘔吐，吐后腹痛不減嚴(yán)重可出現(xiàn)休克、猝死、胰性腦病、或。,體征：上腹部多有壓痛，出血壞死型可出現(xiàn)急性腹膜炎體征和腹水征。伴有麻痹性腸梗阻是腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，少數(shù)患者可有征（季肋及腹部藍(lán)棕色血瘀）或征（臍周藍(lán)色

8、血瘀）。膽源性胰腺炎可出現(xiàn)黃疸。,24.03.2024,17,檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。血清淀粉酶病后小時(shí)開(kāi)始升高，超過(guò)正常值倍即可確診。尿淀粉酶或血清脂肪酶升高較遲也有診斷價(jià)值。腹部超與顯象：超對(duì)了解膽囊、膽道、胰腺及膿腫、囊腫有診斷意義。對(duì)鑒別水腫型和出血壞死型有較大價(jià)值。其他淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值可增加倍，胸水腹水淀粉酶明顯升高，血清正鐵白蛋白陽(yáng)性，血糖升高，低鈣低氧血癥表示病情較嚴(yán)重。,24.03.2

9、024,18,診斷,初步診斷水腫性胰腺炎：急性、劇烈持續(xù)上腹痛，惡心、嘔吐、血清和（或）尿淀粉酶顯著升高。初步診斷出血壞死型胰腺炎：、全腹劇痛，出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征；、休克；、血清鈣×，>，血糖>（無(wú)糖尿病史）,24.03.2024,19,鑒別診斷,消化性潰瘍穿孔膽結(jié)石及膽囊炎急性腸梗阻心絞痛或心肌梗塞,24.03.2024,20,常見(jiàn)并發(fā)癥,局部并發(fā)癥、急性液體積聚、胰腺壞死、急性胰腺假性囊腫

10、、胰腺膿腫,全身并發(fā)癥、低血壓及休克、消化道出血、細(xì)菌或真菌感染、慢性胰腺炎和糖尿病、代謝異常、血液異常、心、腎或肺功能不全或衰竭、胰性腦病、多器官功能障礙或衰竭,24.03.2024,21,內(nèi)科治療,抑制胰腺分泌 、禁食，較重者胃腸減壓。 、抑制胃酸分泌：受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈給藥。 、阿托品、山莨菪堿（）、普魯本辛等抗當(dāng)堿能藥，因可至腸麻痹、尿潴留、多不主張用。 、胰升糖素、

11、降鈣素或生長(zhǎng)抑素（奧曲肽、施他寧）皮下或靜脈滴注。 、重癥可靜點(diǎn)生長(zhǎng)抑素加生長(zhǎng)激素（，次）,24.03.2024,22,內(nèi)科治療,抑制胰酶活性：抑肽酶萬(wàn)；烏司他丁：輕癥萬(wàn)加入糖鹽水中靜滴，次日；重癥萬(wàn)靜滴，次日，三天后改為萬(wàn)，次日，日。鎮(zhèn)痛解痙：疼痛劇烈可用度冷丁;并可加用阿托品 。,24.03.2024,23,內(nèi)科治療,抗菌藥物：水腫型不用抗生素，重癥著常有胰腺壞死，繼發(fā)感染或合并膽道系統(tǒng)感染要及時(shí)給予足量抗生素，療程周。

12、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：禁食病人應(yīng)每日靜脈補(bǔ)液，低血鈣時(shí)，予葡萄糖酸鈣靜注。腎上腺皮質(zhì)激素：僅在有毒血癥或休克時(shí)考慮短期大劑量使用，但必須與抗生素同用。,24.03.2024,24,其他治療,內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)（）：對(duì)膽源性胰腺炎作為一種非手術(shù)療法用于膽道緊急減壓、引流和去除結(jié)石梗阻。腹腔灌洗：是搶救急性壞死性胰腺炎重要措施，灌洗要充分，時(shí)間一般不少于天。中醫(yī)治療：以通為主，,24.03.2024,25,外科治療,與其他急腹癥難