七月下旬輸血的注意點剖析

1、輸血的關(guān)鍵注意點,七月下旬EICU小講課,輸血流程包括,1.輸血申請流程。2.病人血樣采集與送檢流程。3.血液制品提取與發(fā)放流程。4.血液制品輸注過程流程。5.輸血不良反應(yīng)與護(hù)理流程。,輸血申請流程,由醫(yī)生開出輸血電子申請單護(hù)士接到醫(yī)囑后，首先要確認(rèn)：《臨床治療輸血同意書》上有直系家屬的全名簽字護(hù)士審核、執(zhí)行醫(yī)囑確認(rèn)輸血前的抽血檢查,輸血申請流程,輸血前必須做哪些檢查？ 1.血型及抗體篩查 2.肝功能測定

2、 3.感染性疾病篩查 甲肝抗體 乙肝五項 丙肝抗體 HIV和梅毒確診試驗,,本次住院首次輸血患者必須檢查,登陸,初始密碼：123456,接收輸血申請單,有輸血單的病人列表,已申請的輸血項目,1.接收,用血管理,2.新增領(lǐng)血單,3.保存,4. 打印,打印輸血申請單&條碼標(biāo)簽,要有主治和上級醫(yī)師簽字,病人血樣采集與送檢流程,全血、少漿血： 由兩名護(hù)士將輸血申請

3、單與病史核對后，攜帶輸血申請單及試管到床邊，核對、確認(rèn)患者身份，抽血、簽名、登記，一起送血庫交配。新鮮血漿、血小板： 由兩名護(hù)士核對原始血型，登記后到血庫預(yù)約，如無原始血型，檢測原始血型。,病人血樣采集與送檢流程,血標(biāo)本輸血申請單用血通知單與血庫的交接本,,同時交至血庫，與血庫人員進(jìn)行核對，簽收。,用血通知單的要求：年齡≥60歲，由醫(yī)生填寫后，直接送血庫；年齡≤60歲，由家屬送血站敲章后再送血庫；緊急情況下，

4、可先輸血，第二天補(bǔ)辦。,血液制品提取與發(fā)放流程,血液發(fā)放 1.一名護(hù)士帶一份病歷卡、領(lǐng)血申請單、用血通知單、血液制品保溫箱，領(lǐng)一份血，同時與血庫人員核對，交配單上注明領(lǐng)血時間。 2.領(lǐng)血者和血庫雙方必須同時核查： 患者姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、血型（受血者、供血者)、交配試驗結(jié)果、血袋編號、有效期。 3.血液一經(jīng)發(fā)出，不的退換。,輸血反應(yīng)和護(hù)理,1、發(fā)熱反應(yīng)2、溶血反應(yīng) （最嚴(yán)重反應(yīng)）3、過

5、敏反應(yīng)（較常見）4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)5、大量輸血后反應(yīng) （24h內(nèi)輸血量）6、其他,（一）發(fā)熱反應(yīng),1、原因： 輸入致熱原、違反無菌操作原則、多次輸血2、癥狀：（輸程/輸后1-2h發(fā)生） 畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39℃ ）伴頭疼、惡心、 嘔吐、皮膚潮紅等 3、護(hù)理： 1）防：嚴(yán)格管理（保持液、用具無菌操作） 2）暫停、觀察 3）對癥（畏寒、寒戰(zhàn)與保暖；高熱與降溫） 4）按醫(yī)囑給藥,（二

6、）過敏反應(yīng),1、原因 過敏體質(zhì) 血含致敏物質(zhì) 多次輸血2、癥狀：（輸完前出現(xiàn)）       輕度（較常見）皮膚瘙癢、尋麻疹       中度 血管N性水腫、喉頭水腫、       重度 過敏

7、性休克,3、護(hù)理 （1）發(fā)生過敏時，輕者減速觀察，重者立即停止輸血； （2）出現(xiàn)呼吸困難時與氧氣吸入，喉頭水腫時與氣管插管或切開；如發(fā)生過敏性休克，及時抗休克治療； （3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml ih；或用抗過敏藥物和激素等。,（二）過敏反應(yīng),（三）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）,1、原因 輸入異型血（10-15ml） 輸前RBC已破壞 ABO同型，RH因子不和

8、2、癥狀 開始 頭脹痛、腰背部劇痛、胸悶 中間 黃疸、血紅蛋白尿、伴高熱 最后 急性腎功能衰竭 死亡,3、護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格查對制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查 找原因；安慰患者； 2）維持靜脈輸液通道； 3）保護(hù)腎臟：口服或靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)； 4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量； 5）抗休克治療。,,（三

9、）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）,（四）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）,1、原因：輸血速度過快，量過大2、癥狀 突然出現(xiàn)R困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音3、護(hù)理        嚴(yán)格控制速度、量        停止輸血，取端坐位，兩腿下垂   

10、;     加壓給氧；20-30%乙醇濕化        用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑        四肢輪扎,（五） 大量輸血,定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見的反應(yīng)： 1.出血傾向 2.枸櫞酸鈉

11、中毒,1. 出血傾向原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：密切觀察病人意識與生命體征； 注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血； 間隔輸入新鮮血或血小板懸液。,（五） 大量輸血,2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉癥狀：手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。 護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)；輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑補(bǔ)充鈣離子。,