2017苗北藝術學苑圣誕手作系列

1、20172017苗北藝術學苑苗北藝術學苑《聖誕手作系列聖誕手作系列》報名表106年月日□1210(日)09：3011：30《聖誕芳香磚吊飾聖誕芳香磚吊飾》個人$350$350元編號編號:____:____□1210(日)09：3011：30《聖誕芳香磚吊飾聖誕芳香磚吊飾》親子$500$500元編號編號:____:____(2(2人1組材料組材料)□1223(六)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅰ》Ⅰ》個人$350$35

2、0元編號編號:____:____□1223(六)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅰ》Ⅰ》親子$500$500元編號編號:____:____(2(2人1組材料組材料)報名課程報名課程費用費用□1224(日)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅱ》Ⅱ》個人$350$350元編號編號:____:____□1224(日)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅱ》Ⅱ》親子$500$500元編號編號:__

3、__:____(2(2人1組材料組材料)姓名性別□男□女出生日期出生日期年月日家長姓名家長姓名連絡電話連絡電話EmailEmail通訊地址通訊地址訊息來源訊息來源□苗北藝訊□官網(wǎng)□Facebook□文宣□服務臺□親友告知□其他個人資料同意聲明個人資料同意聲明：本人同意苗北藝文中心在中華民國「個人資料保護法」與相關法令之規(guī)範下，將本人所提供之個人資料，做為課程管理需要蒐集、儲存、訊息傳遞之用。本人為上述授權後，日後仍可要求停止蒐集或利用或

4、請求刪除。本人已詳閱並瞭解相關規(guī)定，簽名簽名?20172017苗北藝術學苑苗北藝術學苑《聖誕科學系列聖誕科學系列》收據(jù)106年月日茲收到學員，繳交報名費及材料費，共計新臺幣新臺幣元整元整?！?210(日)09：3011：30《聖誕芳香磚吊飾聖誕芳香磚吊飾》個人$350$350元編號編號:_________:_________□1210(日)09：3011：30《聖誕芳香磚吊飾聖誕芳香磚吊飾》親子$500$500元編號編號:_______

5、__:_________(2(2人1組材料組材料)□1223(六)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅰ》Ⅰ》個人$350$350元編號編號:_________:_________□1223(六)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅰ》Ⅰ》親子$500$500元編號編號:_________:_________(2(2人1組材料組材料)□1224(日)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅱ》Ⅱ》個

6、人$350$350元編號編號:_________:_________□1224(日)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅱ》Ⅱ》親子$500$500元編號編號:_________:_________(2(2人1組材料組材料)※提醒您:報到時間報到時間為上課前上課前2020分鐘分鐘。注意事項注意事項一、本系列課程報名費含課程所需之材料費材料費。二、報名退費轉(zhuǎn)班須於該堂課前7日(含假日含假日)，持收據(jù)至本中心服務臺辦理。三、每

7、班招生人數(shù)如未達開課人數(shù)，則不予開班如未達開課人數(shù)，則不予開班(若遇取消則全額退費)。四、相關事宜請洽：藝文推廣組承辦人徐小姐037612669#522。第一聯(lián)：中心存根聯(lián)騎縫章經(jīng)手人經(jīng)手人：經(jīng)手人經(jīng)手人：第二聯(lián)：繳款人存根聯(lián)20172017苗北藝術學苑苗北藝術學苑《聖誕手作系列聖誕手作系列》報名表106年月日□1210(日)09：3011：30《聖誕芳香磚吊飾聖誕芳香磚吊飾》個人$350$350元編號編號:____:____□1210

8、(日)09：3011：30《聖誕芳香磚吊飾聖誕芳香磚吊飾》親子$500$500元編號編號:____:____(2(2人1組材料組材料)□1223(六)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅰ》Ⅰ》個人$350$350元編號編號:____:____□1223(六)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅰ》Ⅰ》親子$500$500元編號編號:____:____(2(2人1組材料組材料)報名課程報名課程費用費用□122

9、4(日)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅱ》Ⅱ》個人$350$350元編號編號:____:____□1224(日)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅱ》Ⅱ》親子$500$500元編號編號:____:____(2(2人1組材料組材料)姓名性別□男□女出生日期出生日期年月日家長姓名家長姓名連絡電話連絡電話EmailEmail通訊地址通訊地址訊息來源訊息來源□苗北藝訊□官網(wǎng)□Facebook□文宣□服務臺□親

10、友告知□其他個人資料同意聲明個人資料同意聲明：本人同意苗北藝文中心在中華民國「個人資料保護法」與相關法令之規(guī)範下，將本人所提供之個人資料，做為課程管理需要蒐集、儲存、訊息傳遞之用。本人為上述授權後，日後仍可要求停止蒐集或利用或請求刪除。本人已詳閱並瞭解相關規(guī)定，簽名簽名?20172017苗北藝術學苑苗北藝術學苑《聖誕科學系列聖誕科學系列》收據(jù)106年月日茲收到學員，繳交報名費及材料費，共計新臺幣新臺幣元整元整。□1210(日)09：30

11、11：30《聖誕芳香磚吊飾聖誕芳香磚吊飾》個人$350$350元編號編號:_________:_________□1210(日)09：3011：30《聖誕芳香磚吊飾聖誕芳香磚吊飾》親子$500$500元編號編號:_________:_________(2(2人1組材料組材料)□1223(六)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅰ》Ⅰ》個人$350$350元編號編號:_________:_________□1223(六)09

12、：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅰ》Ⅰ》親子$500$500元編號編號:_________:_________(2(2人1組材料組材料)□1224(日)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅱ》Ⅱ》個人$350$350元編號編號:_________:_________□1224(日)09：3011：30《歡樂聖誕薑餅屋歡樂聖誕薑餅屋Ⅱ》Ⅱ》親子$500$500元編號編號:_________:_________(

13、2(2人1組材料組材料)※提醒您:報到時間報到時間為上課前上課前2020分鐘分鐘。注意事項注意事項一、本系列課程報名費含課程所需之材料費材料費。二、報名退費轉(zhuǎn)班須於該堂課前7日(含假日含假日)，持收據(jù)至本中心服務臺辦理。三、每班招生人數(shù)如未達開課人數(shù)，則不予開班如未達開課人數(shù)，則不予開班(若遇取消則全額退費)。四、相關事宜請洽：藝文推廣組承辦人徐小姐037612669#522。第一聯(lián)：中心存根聯(lián)騎縫章經(jīng)手人經(jīng)手人：經(jīng)手人經(jīng)手人：第二聯(lián)：