高壓氧治療的臨床應用

1、氧在生命代謝中的重要性,,我國高壓氧醫(yī)學的基本情況,1998年全國高壓氧醫(yī)學學術會議(廬山報道的高壓氧治療病種超過200種。氧艙數(shù)量從1994年的1400余臺到目前5000臺。,,高壓氧治療基本原理,一、提高血氧張力，增加物理溶解量 在HBO環(huán)境中人體血液中溶解的氧的含量常壓時的17~20倍。 在常壓狀態(tài)下氧在血中的溶解量：0.3ml/100ml； 在3ATA吸純氧血中的氧溶解量： 6.4ml/100m

2、l（21倍）。二、增加組織中的氧儲量： 1ATA（13ml）→3ATA（53ml），4倍,三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離氧從毛細血管的彌散半徑1ATA 30um→ 3ATA 100um四、血管收縮，改善毛細血管通透性五、椎動脈血流量增加六、抑制厭氧菌生長繁殖，治療氣性壞疽、破傷風、 放線菌等厭氧菌感染七、與放、化療合用有增敏和協(xié)同作用，治療腫瘤八、促進體內(nèi)氣泡的消失，治療減壓病、氣栓癥九、持

3、續(xù)效應：常壓吸氧40%；HBO吸氧＞90%（17~20倍），HBO治療后6h血氧張力仍為常壓時1.8倍。,急性有害氣體中毒,急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病1、比重 CO：0.967 ； 空氣：1； O2：1.1052、血中氧 19.7%與Hb結合；0.3%是游離氧3、關于發(fā)熱4、HBO治療壓力：1.0kg 1.2kg 1.5kg 1.8kg5、HBO治療早期每天次數(shù)：1次、 2次、三天7次…… HBO

4、治療6h時血氧張力仍是常壓時1.8倍。,摘要幻燈片,遲發(fā)性腦病,遲發(fā)性腦病,發(fā)病率：國外：0.06~40%.美國實用高壓氧醫(yī)學（2004.10版）3~47%；國內(nèi)：2.05%~70%.關于治療壓力和每天治療次數(shù)的討論 實踐是檢驗真理的唯一標準。,植物狀態(tài),1996我國急救醫(yī)學會制定的持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state, PVS）標準：1、認識功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命

5、令。2、保持自主呼吸和血壓。3、有睡眠-醒覺周期。4、不能理解和表達語言。5、能自主睜眼或在刺激下睜眼。6、可有無目的性眼球跟蹤運動。7、丘腦下部及功能基本保存。8、以上7條持續(xù)1個月以上。 永久性植物狀態(tài),神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦血栓 腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作腦出血 腦外傷,,腦梗塞,動脈炎先天性血管畸形糖尿病高血壓 →

6、動脈粥樣硬化→A壁僵硬迂曲→內(nèi)膜粗糙破潰高血脂 →大量血小板附著→血小板聚集→ 釋放凝血因子→血液凝結,,,,,,,,血栓形成,HBO有效率,腦梗塞,,,,,,,腦細胞缺血缺氧 →無氧酵解→酸性物質(zhì)堆積→能量產(chǎn)生減少20倍→代謝性酸中毒→細胞膜通透性↑ →細胞內(nèi)滲透壓增高→細胞內(nèi)水腫,腦水腫,,,,高（97）21篇96%,郝（93）60余篇79.8%,目前95%左右,腦出血,,,,,,,,,,,

7、,,高血壓,動脈硬化,腦梗塞,腦出血,少量出血,血腫內(nèi)破壞的腦組織被吸收,,膠質(zhì)纖維和細胞增生,新生毛細血管長入,形成疤痕,,,,較大出血,,囊腔,,腦萎縮,顱內(nèi)壓升高,,腦組織移位,,腦疝,,繼發(fā)出血,,死亡,動脈受壓,缺血缺氧壞死,,,,靜脈受壓,腦水腫,,,顱內(nèi)高壓,,高壓氧治療,HBO治療須在停止出血后才能進行，一般認為病情穩(wěn)定1~2周較安全，伴有腦水腫時壓力應為0.2MPa，腦水腫控制后可用0.25MPa，吸氧60-80min

8、，以2-3個療程較好，HBO治療對癥狀輕，病灶小的出血療效較好，對血腫清除術的患者具有意識恢復快，術后感染低，后遺癥少，提高病后生存質(zhì)量有明顯療效,腦外傷,,,外力,,腦組織缺血缺氧,,腦組織及血管損傷,神經(jīng)元變性壞死,,神經(jīng)纖維折裂 變性 脫髓鞘(肢體感覺運動障礙，意識障礙),釋放血管活性活質(zhì),,,腦白質(zhì)變性壞死,毛細血管的通透性增加,組織間隙水腫,病灶局部水腫,,,,,高壓氧治療腦外傷，國外從六十年代起，國內(nèi)

9、從八十年代開始應用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨特的效果，有效率達94.8%,佘肇芬(1994)報道780例腦外傷,心血管系統(tǒng)疾病,,心絞痛、心肌梗塞,心肌缺血缺氧,,冠狀動脈粥狀硬化,心絞痛,,心肌梗塞,新血栓,緊張激動劇烈運動,冠狀動脈痙攣,,,,,HBO治療提高氧分壓增大氧氣彌散距離降低血粘度，改善血液流變性緩解平滑肌痙攣，擴張冠狀血管，增加血流量促進側支循環(huán)建立，改善心肌血供,治療時間和壓力

10、0.2MPa，一次60min，每日一次一般治療一個療程癥狀緩解治療二個療程為宜,消化系統(tǒng)疾病,消化性潰瘍潰瘍性結腸炎急性出血壞死性腸炎腸系膜血管栓塞癥腸梗阻病毒性肝炎,高壓氧對消化系統(tǒng)疾病的作用機制,抑制胃酸和蛋白酶的分泌改善胃腸肝胰供氧抑制病原菌生長使胃腸道內(nèi)氣體體積縮小，減輕對胃腸壁的壓迫，改善血循環(huán)，并減少穿孔的危險性減輕水腫，加速病灶清除和組織修復增加肝動脈血流，改善肝臟血循,消化性潰瘍,幽門螺桿

11、菌(HP)感染學說 HP感染—胃炎—潰瘍形成 胃酸和胃蛋白酶分泌亢進—胃粘膜表面粘液丟失—肥大細胞分泌組胺增加—毛細血管擴張，通透性增加—粘膜炎癥水腫、出血糜爛、潰瘍—潰瘍局部血流量減少，側枝循環(huán)減少，靜脈淤血，局部缺血缺氧—加重胃十二指腸潰瘍HBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌,綜合1977—1997年的國內(nèi)外文獻報道，HBO治療胃十二指腸潰瘍的有效率95~100%，有不少文獻經(jīng)胃鏡復查證實潰瘍愈合93.3%

12、 HBO治療的壓力為0.2~0.25MPa，一般為二療程。鑒于消化性潰瘍治愈后極易復發(fā)，因此應每6個月重復HBO治療1~2療程，以鞏固療效,潰瘍性結腸炎,潰瘍性結腸炎是一類自身免疫性疾病病理生理 結腸粘膜組織中嗜酸性細胞增多，肥大細胞脫顆?！獫{組胺濃度增高—微循環(huán)障礙—毛細血管通透性增加—腸壁充血水腫、平滑肌痙攣—組織缺血缺氧—粘膜變性壞死、潰瘍、出血甚至腸穿孔，癌變,高壓氧治療機制 在HBO下糖皮質(zhì)激素分泌增多，細胞

13、免疫和體液免疫均受到抑制，可減輕甚至抑制潰瘍性結腸炎地發(fā)生綜合1986~2000年的國內(nèi)資料 HBO治療潰瘍性結腸炎的治愈率93~100%，且均經(jīng)纖維結腸鏡檢查證實,不少作者報道高壓氧治療期間，停服一切藥物，因為目前潰瘍性結腸炎的中西藥物治療效果不滿意，且易反復，因此HBO治療潰瘍性結腸炎不愧為一種值得推廣的新療法，當然我們依然認為在應用HBO治療的同時應合并應用中西醫(yī)綜合治療為妥HBO治療壓力0.2~0.25MPa，吸氧60分鐘，

14、每日1次，連續(xù)2~3個療程,眼科疾病,視網(wǎng)膜血管阻塞中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎眼球外傷及視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜震蕩青光眼,耳科疾病,,,病毒感染,,血流減慢,,血小板凝集紅細胞凝集,血栓形成,內(nèi)耳毛細血管通透性增加,內(nèi)耳上皮細胞水腫,,,內(nèi)耳毛細胞缺血缺氧,聽功能受損,,,突發(fā)性耳聾,,,綜合21篇文獻(364例病人)說明 突聾病人HBO治療越早，療效越好，據(jù)報道發(fā)病一周內(nèi)行HBO治療，治愈率50%，總有效

15、率97.3%，1～2周：82.7%，15～30日：74.9%，1～3個月：64.1%，4～12個月：58%，>1年：15.2%，也有人報道病程長達5年甚至14年經(jīng)HBO治療后聽力也有較大進步 1992年張緒中報道500例論證：聽力損失越輕，療效越好治療壓力 0.2～0.25MPa，吸氧60～80min，連續(xù)2～3個療程,周圍血管疾病,血栓性脈管炎肢端動脈痙攣病動脈栓塞血栓性靜脈炎,血栓性脈管