高壓氧治療重型顱腦損傷前后臨床、BEAM、CT的研究.pdf

1、本文對重型顱腦損傷患者進行了高壓氧治療前后的臨床、腦電地形圖(Brainelectricactivitymapping，BEAM)、CT變化及相互關(guān)系的動態(tài)觀察。 研究方法：所有患者符合1998年王忠誠主編的《神經(jīng)外科學(xué)》急性顱腦損傷分類(附件1)。入選標準為：①發(fā)病在14天以內(nèi)；②生命體征平穩(wěn)、可接受HBO治療；③格拉斯哥昏迷評分(GCS)符合重型，GCS3-8分(附件3)；④患者家屬需簽字同意。排除標準為：①多發(fā)性肋骨骨折，

2、嚴重而廣泛的胸壁損傷及開放性胸壁創(chuàng)傷而未經(jīng)處理者；②張力性氣胸及自發(fā)性氣胸未經(jīng)處理者；③成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)；④活動性出血及出血性疾病；⑤活動性肺結(jié)核、空洞形成及咯血者；⑥Ⅱ度以上的心臟傳導(dǎo)阻滯；⑦高壓氧治療前死亡者。 選擇河北醫(yī)科大學(xué)2002年6月-2004年6月間神經(jīng)外科住院的SBI患者共46例，男31例，女13例，年齡5-80歲，平均38.89±20.61歲。所有患者均經(jīng)詳細的病史調(diào)查、全面的體格檢查、生化、心電

3、圖、胸片、血常規(guī)、CT或MRI檢查，符合重型顱腦損傷的診斷，并認真填寫統(tǒng)一印刷的觀察表格。所有患者的基礎(chǔ)治療是一致的。如：①進行手術(shù)治療；②預(yù)防和治療腦水腫；③腦神經(jīng)營養(yǎng)治療；④鎮(zhèn)靜、止痙；⑤綜合治療及個體化治療，在疾病發(fā)展的不同時間，針對具體病情采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施；⑥加強護理和預(yù)防并發(fā)癥；⑦康復(fù)治療。 所有入選患者按入院順序隨機分為兩組。即HBO治療組和對照組。①HBO組：共25例，男18例，女7例，年齡5

4、-80歲，平均39.8±21.04歲；GCS評分：3-5分17例，6-8分8例；顱內(nèi)血腫12例，廣泛腦挫裂傷8例，腦干損傷5例；手術(shù)18例。在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用高壓氧治療。采用杭州新穎氧艙廠生產(chǎn)的HBOC·YYC-20SB8人氧艙，治療壓力0.20MPa，升壓25分鐘，穩(wěn)壓吸氧60分鐘，中間休息10分鐘，減壓30分鐘，共125分鐘。每日1次，每10次為一療程，每療程結(jié)束后休息2-3天。氣管切開患者用“L”型管，未切開者用吸氧面罩，陪艙醫(yī)務(wù)人

5、員負責(zé)病情觀察，及時吸痰、調(diào)整液速等，保證治療安全。②對照組：共21例，男15例，女6例，年齡7-78歲，平均37.81±20.56歲；GCS評分：3-5分14例，6-8分7例；顱內(nèi)血腫11例，廣泛腦挫裂傷6例，腦干損傷4例；手術(shù)15例。采用基礎(chǔ)療法。兩組間性別、年齡、病情、治療前GCS評分經(jīng)方差齊性檢驗，方差齊，組間無差異。 所有患者在HBO治療前1-2天，治療后第1療程，第3療程進行GCS評分，檢查CT、BEAM(附表4)；

6、傷后6個月進行格拉斯哥昏迷結(jié)果分級(GOS)(附表5)。 研究結(jié)果：①格拉斯哥昏迷計分(GCS)：兩組治療前差異無顯著性(P＞0.05)；HBO組治療前與治療后1療程、3療程比較GCS評分明顯高于治療前，差異有顯著性(P＜0.01，P＜0.01)；HBO組與對照組治療后第1療程、第3療程比較有極顯著差異(P＜0.01,P＜0.01)；對照組治療前與第1療程、第3療程比較雖然GCS評分也明顯上升，但無HBO組顯著。治療中發(fā)現(xiàn)：HB

7、O組2例10歲以下患者分別于治療第1次、第6次意識恢復(fù)(GCS≥9分)，而對照組2例10歲以下患者分別于第18天、第30天意識恢復(fù)。兩組8例60歲以上患者于第3療程時有4例(50％)仍處于昏迷狀態(tài)。②格拉斯哥昏迷分級結(jié)果(GOS)：HBO組良好率(GOSⅤ+GOSⅣ)較對照組提高30.7％，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而植物生存和死亡率(GOSⅡ+GOSⅠ)下降34.8％，而無死亡病例，差異顯著(P＜0.01)。③腦電地形圖(BEAM

8、)異常率：兩組治療前差異無顯著性(P＞0.05)；HBO組治療前與第1療程、第3療程對比：P＜0.01、P＜0.01，有顯著差異；對照組治療前與第1療程、第3療程對比：P＞0.05、P＞0.05，無顯著差異；HBO組與對照組第1療程、第3療程對比：P＜0.05、P＜0.05，差異顯著。④治療前后兩組BEAM、CT異常率比較：觀察發(fā)現(xiàn)CT與BEAM異常率基本一致。但兩組9例腦干損傷中有3例(33.3％)CT與BEAM異常情況不符合，而BE

9、AM異常情況與臨床符合；在兩組CT與BEAM異常情況不符合中，BEAM與臨床符合率在治療前、第1療程、第3療程為：2例(共3例)占66.7％、1例(共2例)占50.0％、3例(共3例)占100.0％，而CT為33.3％、50.0％、0.00％(3例均與臨床不符合)。 研究結(jié)論：高壓氧能夠有效阻斷腦缺氧—腦水腫—顱內(nèi)壓高的惡性循環(huán)，改善大腦功能，促進患者清醒，提高SBI的治愈率，降低殘死率，是有效的治療方法之一。BEAM既能定位又