上海婦科臨床質(zhì)控中心2017年上半年督查內(nèi)容

1、上海市婦科臨床質(zhì)控中心上海市婦科臨床質(zhì)控中心2017年上半年督查內(nèi)容年上半年督查內(nèi)容被督查單位被督查單位:______________醫(yī)院等級醫(yī)院等級:_______________總分：總分：_______督查專家督查專家:_____________一級指標二級指標三級指標檢查內(nèi)容分值評分標準得分具有至少1個獨立護理單元的病區(qū)，床位數(shù)：三級醫(yī)院≥30張，二級醫(yī)院≥20張3低于標準每減少5張床扣1分，扣完為止1.1.1環(huán)境、房屋設置科室

2、布局合理、流程標識清晰2現(xiàn)場查看：現(xiàn)場查看：科室布局（護士站、病區(qū)、婦科檢查室等）、就診流程指示、科室標識、公示內(nèi)容（患者權益、主任護士長接待日）等，每項不符扣0.5分1.1.2必要的設備、器械醫(yī)療設備能滿足專科開展全部技術項目需要5至少具備婦科臨床檢驗（內(nèi)分泌、腫瘤標志物、生殖道病原微生物）、超聲、陰道鏡、宮頸錐切設備、宮腔鏡、腹腔鏡等設備，無婦科內(nèi)鏡資質(zhì)的單位不查宮、腹腔鏡。每缺少一項扣1分1.1.3管理維護病區(qū)主要搶救設備完好率1

3、00%5查看病區(qū)搶救設備查看病區(qū)搶救設備搶救車：搶救車：設備不全（至少包括常用藥物、吸氧裝置等）無法正常使用搶救藥品過期，扣3分無定期清點維修保養(yǎng)記錄扣2分電子病歷系統(tǒng)能滿足臨床工作需要3未實施住院電子病歷（僅具備打印功能）扣3分病歷中有完全手工書寫項目（如入院錄、病程記錄、手術記錄等），每項扣1分1.1硬件設施1.1.4信息系統(tǒng)建設信息系統(tǒng)能開展環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和統(tǒng)計分析2信息系統(tǒng)能進行病歷書寫質(zhì)量、合理使用抗菌素（使用權限和時間）、手術

4、分級管理和臨床路徑管理，每項不符扣1分扣分理由（具體按指標編號扣分理由（具體按指標編號1.1.記錄于反面）：記錄于反面）：一級指標二級指標三級指標檢查內(nèi)容分值評分標準得分制定婦科實施單病種、臨床路徑相關管理制度和實施辦法5查看相關制度文件，單病種和臨床路徑報表（入徑率、完成率、效率和費用指標等），每項不符扣1分1.3.1單病種、臨床路徑單病種質(zhì)量10抽病史檢查單病種診療質(zhì)量（詳見表單表單1），折算成相應分值1.3.2診療規(guī)范建立專業(yè)診療

5、常規(guī)、技術操作規(guī)程，并對醫(yī)務人員進行相關培訓學習。5無相關資料扣5分更新不及時扣3分1.3.3三基培訓考核開展三基培訓考核，每年至少1次，培訓考核合格率100%。15查培訓考核記錄，抽考主治及住院醫(yī)師各一名理論考試（取平均分數(shù)）1.3.4病史質(zhì)量抽查手術病史，查診治規(guī)范落實情況20隨機抽取隨機抽取2017年上半年手術病歷10份，詳見表單表單2，分數(shù)除以3相應折算）1.3專業(yè)技術水平1.3.5專業(yè)質(zhì)量指標I類切口手術預防性抗菌藥物比例5科