上海二次供水設(shè)施清洗消毒衛(wèi)生備案登記表

1、上海市二次供水設(shè)施清洗消毒衛(wèi)生備案登記表上海市二次供水設(shè)施清洗消毒衛(wèi)生備案登記表編號(hào)：單位名稱：注冊(cè)地址：辦公地址：電話：郵編：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：負(fù)責(zé)人：清洗消毒設(shè)施及衛(wèi)生設(shè)施：清洗消毒設(shè)施及衛(wèi)生設(shè)施：1、清洗消毒檔案管理人姓名：2、使用的消毒劑情況：名稱濃度%來源安全衛(wèi)生證明3、使用的清洗液情況清洗液名稱來源安全衛(wèi)生證明所附資料(請(qǐng)?jiān)谒峁┵Y料前的□內(nèi)打“√”)：□1.備案登記表（一式二份）；□2.工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；□3.衛(wèi)生管

2、理制度；□4.清洗消毒操作程序；□5.遵守有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，確保消毒質(zhì)量和接受監(jiān)管的承諾書；□6.水箱清洗人員健康合格證復(fù)印件。以上資料均需加蓋公章申請(qǐng)備案單位（簽章）年月日上海市二次供水設(shè)施清洗消毒衛(wèi)生備案登記表上海市二次供水設(shè)施清洗消毒衛(wèi)生備案登記表編號(hào)：單位名稱：注冊(cè)地址：辦公地址：電話：郵編：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：負(fù)責(zé)人：清洗消毒設(shè)施及衛(wèi)生設(shè)施：清洗消毒設(shè)施及衛(wèi)生設(shè)施：1、清洗消毒檔案管理人姓名：2、使用的消毒劑情況：名稱濃度%來源