腦血管意外康復(fù)杭州市一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳麗娜

1、1,一、 概述,腦血管意外的發(fā)病率高、致殘率高(運(yùn)動(dòng)、感覺、 言語、認(rèn)知、吞咽、心理、二便、性功能等) 和死亡率高，但隨著對(duì)腦血管意外早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時(shí)處理能力的提高，降低了死亡率?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，減少各種后遺癥，提高生活質(zhì)量。,2,定義,腦血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又稱腦卒中（stroke）, 是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部

2、循環(huán)障礙和以偏癱（hemiplegia）為主的肢體功能損害。,3,,康復(fù)問題 腦卒中后可引起多種多樣的原發(fā)性 功能障礙(運(yùn)動(dòng)功能 、感覺功能、言語 功能 、吞咽功能、認(rèn)知、心理等)，它 與損傷部位、程度、性質(zhì)等有關(guān)。 中樞性損傷引起的癱瘓與外周損傷后癱瘓不同，它是因?yàn)楦呒?jí)中樞神經(jīng)元受損，低級(jí)中樞失去了高級(jí)中樞的控制(運(yùn)動(dòng)控制障礙),會(huì)出現(xiàn)脊髓反射的異

3、?？哼M(jìn)，一些被高級(jí)中樞抑制的原始反射被釋放出來。,4,康復(fù)問題,長時(shí)間運(yùn)動(dòng)控制障礙((癱瘓)還可以引起繼發(fā)性功能障礙（廢用綜合癥）：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡、 DVT 、泌尿系統(tǒng)感染、骨質(zhì)疏松、吸人性肺炎,營養(yǎng)不良等一系列癥狀，更加重了肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。,5,偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇,康復(fù)治療開始的時(shí)間越早越好，只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定就可開始。 腦梗死患者病后2-3天， 腦出血可稍推遲至1周左

4、右。 “循證醫(yī)學(xué)”證實(shí)腦卒中處理在“卒中單元”中 腦血管意外后肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期；若病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低。就應(yīng)回到家庭和社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù),6,偏癱的特點(diǎn),粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常 肌張力異常 平衡功能異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退姿勢、步態(tài)異常,7,,5、 其它 除上面提到的主要功能障礙外，

5、患者可能出現(xiàn)精神障礙，抑郁是較常見的癥狀，尤其左腦前部的梗死易引起此癥；如果患者反復(fù)發(fā)病，腦萎縮明顯，可引起癡呆，合并有感知、認(rèn)知障礙時(shí)，智力衰退會(huì)加快.,8,康復(fù)目的,（1）預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語交流、認(rèn)知以及其它受損的功能（身體水平上的功能）（2）盡可能地恢復(fù)患者的個(gè)體活動(dòng)能力，如日常生活活動(dòng)能力（活動(dòng)水平上的功能）（3）使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立的能力、社會(huì)的活動(dòng)和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量－與

6、腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量（參與水平上的功能）,9,中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練有哪些治療原則？,中風(fēng)病人應(yīng)根據(jù)不同疾病、病程和目前的功能狀態(tài)，進(jìn)行全面檢查，并對(duì)殘存能力進(jìn)行評(píng)定，制訂適合自己的運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)遵循以下幾個(gè)原則：（1）早期開始的原則：對(duì)生命體征穩(wěn)定，發(fā)病48小時(shí)后即可開始進(jìn)行康復(fù)治療；對(duì)昏迷患者或重癥監(jiān)護(hù)者，只要沒有發(fā)熱，癱瘓沒有進(jìn)展、血壓穩(wěn)定，也可以開始肢體的被動(dòng)活動(dòng)。,（1）早期開始的原則：對(duì)生命體征,10,,（2）因人而異的原則：

7、每個(gè)康復(fù)對(duì)象的病情不一樣，自身體質(zhì)也不一樣，對(duì)康復(fù)的主動(dòng)性也不一樣，所以針對(duì)不同的病人，不可千篇一律，應(yīng)采用適合病人自身的訓(xùn)練方法。（3）循序漸進(jìn)的原則：鍛煉項(xiàng)目要由少到多，時(shí)間逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加大。每次練習(xí)后以稍感疲勞為度。,11,,4）持之以恒的原則：只有持久鍛煉才能產(chǎn)生相應(yīng)的治療效果。如果虎頭蛇尾，是無法取得滿意的治療效果的（5）全面康復(fù)：包括身體－活動(dòng)－參與三個(gè)水平。疾病治療和康復(fù)處理的最終目的不僅僅是疾病本身的治愈和病

8、情的穩(wěn)定，更重要的應(yīng)當(dāng)是個(gè)體活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力的提高。,12,,2、功能恢復(fù)預(yù)后判斷 所有腦血管意外的患者，在損傷發(fā)生的瞬間，損害的嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)后起很大作用。 但仍有一些因素對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。我們可以通過觀察患者早期的表現(xiàn)，作為判斷其功能恢復(fù)預(yù)后的依據(jù)：,13,影響預(yù)后的一些因素,病前健康狀態(tài)發(fā)病部位和范圍發(fā)病后治療是否及時(shí)是否早期進(jìn)行康復(fù)介入有無并發(fā)癥遺傳（種族）、年齡、性別等,14,偏癱恢復(fù)的一

9、般規(guī)律,近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軀干恢復(fù)先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢（90%、24%）軀干恢復(fù)的順序：頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖,15,,四、康復(fù)治療基礎(chǔ) （一）功能評(píng)定 腦血管意外后，應(yīng)從3個(gè)水平上判斷患者功能受損的程度，常用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定判斷肢體病損程度，用改良Barthel指數(shù)判斷患者ADL能力；用生活質(zhì)量量表作為判斷患者殘障的程度。這里主要介紹運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。,16,腦卒中常用的肢體活動(dòng)能力評(píng)定,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Brunn

10、strom)肌張力評(píng)定（改良Ashword）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肌力評(píng)定(MMT)臨床步態(tài)評(píng)估平衡協(xié)調(diào)功能的評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）,17,,偏癱康復(fù)治療的基本方法㈠神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) Neurological facilitation technique(NFT) （簡稱促進(jìn)法）采取各種康復(fù)治療手段和方法刺激感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，通過調(diào)整神經(jīng)通路的興奮性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，使軟弱無力肌收縮，或抑制脊髓反射亢進(jìn)引起的肌痙攣，

11、獲得可以控制的、協(xié)調(diào)的肌肉活動(dòng)，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重組。,18,常用的方法：,中樞性促進(jìn)技術(shù)（Brunnstrom技術(shù)）皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)（ Rood技術(shù)）神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（ Bobath技術(shù)）本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF技術(shù)) 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) CVA早期常用皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)（ Rood ）中樞性促進(jìn)技術(shù)（Brunnstrom ）本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF),19,(二)軟組織牽拉技術(shù)(牽張訓(xùn)練),定義:通過對(duì)

12、不同部位關(guān)節(jié)、肌肉的緩慢或快速牽拉，改變或調(diào)節(jié)肌張力，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)、肌腱組織的攣縮和畸形。當(dāng)肌肉受到快速牽張時(shí)，肌梭敏感性增加，使肌張力增高。當(dāng)肌肉受到緩慢持續(xù)牽張時(shí)，激發(fā)抑制反射，使肌張力降低，痙攣緩解,20,,該治療用于：⑴腦卒中的各個(gè)時(shí)期，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥。注意在偏癱患者早期肌張力較低時(shí)，手法操作上要防止肌肉的拉傷或關(guān)節(jié)的損傷、脫位。有明顯肌痙攣時(shí)，避免突然用力過猛造成損傷。⑵骨關(guān)節(jié)疾病(R

13、OM受限)。,21,牽拉方法,手法牽拉：治療者對(duì)發(fā)生緊張或痙攣的組織或活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，通過手力牽拉，并通過控制牽拉方向、速度和持續(xù)時(shí)間，來增加痙攣組織的長度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。手法被動(dòng)牽拉是一種短時(shí)間的牽拉，一般每次牽拉持續(xù)10－15秒，重復(fù)3－4次。這種牽拉步容易引起肌肉的牽拉反射和增加已經(jīng)被拉長的肌肉張力，有時(shí)也稱為靜態(tài)牽拉。,22,牽拉方法,機(jī)械裝置被動(dòng)牽拉：利用小強(qiáng)度的外部力量，較長時(shí)間作用于收縮組織的一種牽拉方法。牽拉時(shí)間至少要2

14、0分鐘，甚至數(shù)小時(shí)，才能產(chǎn)生治療效果。主動(dòng)抑制：在牽拉肌肉之前，患者有意識(shí)地放松該肌肉，使肌肉收縮機(jī)制受到人為地抑制，此時(shí)進(jìn)行牽拉的力最小。臨床上常用地主動(dòng)抑制手法有以下幾種，收縮—放松;收縮－放松－收縮；拮抗肌收縮。,23,牽拉方法,自我牽拉：由患者自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量作為牽拉力量。,24,,（三）肌力訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練在偏癱患者中的應(yīng)用一直是一個(gè)有爭議的問題。有學(xué)者認(rèn)為單純肌力訓(xùn)練會(huì)干擾運(yùn)動(dòng)

15、控制協(xié)調(diào)，加重肌肉痙攣模式，影響肢體功能的恢復(fù)。但近年來的研究提示，痙攣肌本身也存在肌力減退問題。肌力訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)治療中仍不可缺少，尤其是在偏癱的早期和恢復(fù)期。肌力訓(xùn)練中應(yīng)遵循： ① 重點(diǎn)加強(qiáng)軟弱無力肌群的力量訓(xùn)練。偏癱早期著重進(jìn)行健側(cè)肢體的肌力練習(xí)，通過健側(cè)抗阻用力促發(fā)的聯(lián)合反應(yīng)，誘發(fā)患側(cè)無力肌群收縮。,25,,② 痙攣期患者應(yīng)避開加重痙攣的肌力訓(xùn)練，如上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有針對(duì)性地進(jìn)行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力訓(xùn)

16、練，通過脊髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痙攣，矯正屈、伸肌力量之間的不平衡。此外。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，下肢遞增負(fù)荷踏車運(yùn)動(dòng)能提高肢體活動(dòng)能力而并未使下肢伸肌痙攣加重； ③ 以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與的綜合肌力練習(xí)，取代單軸位、單關(guān)節(jié)、單組肌群參與的肌力練習(xí)?；謴?fù)期在日常活動(dòng)中訓(xùn)練肌力，如坐站練習(xí)、上下樓練習(xí)，加負(fù)荷踩車練習(xí)等。,26,,④ 肌力訓(xùn)練中，離心訓(xùn)練較向心訓(xùn)練更適合于腦卒中的患者。有條件的單位可在等速練習(xí)器上進(jìn)行全關(guān)節(jié)活

17、動(dòng)范圍內(nèi)的力量訓(xùn)練。在各種主動(dòng)活動(dòng)、器械活動(dòng)和日常功能活動(dòng)中亦應(yīng)注意逐漸增加負(fù)重的肌力練習(xí)。⑤ 肌力訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長，注意患者有時(shí)過度疲勞或抗阻用力過大，會(huì)誘發(fā)肌痙攣。一旦出現(xiàn)肌痙攣應(yīng)立即停止訓(xùn)練，抑制肌痙攣。對(duì)肌張力較高者最好不進(jìn)行肌力訓(xùn)練。,27,,（四）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 當(dāng)處于軟癱時(shí)，活動(dòng)各關(guān)節(jié)范圍不宜過大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中，開始時(shí)幅度也不宜過大。在作屈髖屈膝

18、位時(shí)應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎。對(duì)于肌痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也受到不同程度的影響者，活動(dòng)時(shí)要避免突然快速的牽張，這樣不僅不能改善活動(dòng)范圍，反而會(huì)加重肌痙攣，造成關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的損傷。,28,關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練,在訓(xùn)練中應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)原則:(1)早期開始，一般可在發(fā)病后的2-3天進(jìn)行。(2)患者應(yīng)取仰臥位。 (3)兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。(4)活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。

19、(5)手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。(6)手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要3-5秒。(7)各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各3-5次為宜。(8)一般在無疼痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)(不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng))，特殊關(guān)節(jié)除外。如肩關(guān)節(jié)在弛緩期僅能完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度的50%,隨著關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動(dòng)度。偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，與痙攣有關(guān)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能改善后，可由發(fā)病初期每日兩次，改為每日一次，直至終止訓(xùn)練。

20、(9)對(duì)伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理治療。,29,,（五）平衡訓(xùn)練 平衡功能的訓(xùn)練在腦卒中患者的康復(fù)治療中十分重要，這些患者由于平衡障礙，影響了許多日常功能活動(dòng)的進(jìn)行。恢復(fù)平衡功能的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)分階段進(jìn)行。把坐、立位平衡分為三級(jí)，即1級(jí)靜態(tài)平衡，2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡，3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡。訓(xùn)練需從1級(jí)、2級(jí)開始，逐漸達(dá)到3級(jí)。通常把訓(xùn)練分為四步： ①坐位平衡練習(xí)； ②站立平衡練習(xí)； ③坐位起立平衡

21、； ④步行平衡練習(xí) 。,30,站立位平衡訓(xùn)練,I級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師幫助開始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度,31,站立位平衡訓(xùn)練,II級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以在站立姿勢下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練開始時(shí)由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完

22、成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過渡到由患者獨(dú)立完成動(dòng)作,32,站立位平衡訓(xùn)練,III級(jí)平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練患者可以采用平衡板訓(xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等,33,專門設(shè)備的平衡訓(xùn)練,平衡儀訓(xùn)練（靜態(tài)）患者站在平衡儀平臺(tái)上雙上肢自然下垂，掌心朝向體側(cè)通過觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調(diào)整注意室內(nèi)安靜，保證患者精神集中,34,專門設(shè)備的平衡訓(xùn)練,1.提供動(dòng)態(tài),軸向,靜態(tài)，坐位四種平

23、衡評(píng)估和訓(xùn)練2.增加軀干傳感器則可評(píng)價(jià)本體感覺練習(xí)中軀干控制的情況軟件系統(tǒng)含評(píng)估、訓(xùn)練3.不同的支撐平面的變化提供了從20%-100%不同程度的負(fù)重的本體感覺練習(xí)及軀干的練習(xí)4.對(duì)髖、膝、踝損傷及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制障礙的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及治療.,35,,理療 (1）生物反饋治療 患者可以通過肌電反饋和訓(xùn)練，達(dá)到有意識(shí)地控制肌肉收縮。 (2）功能性電刺激 可選擇性電刺激引起肌肉收縮，有預(yù)防肌萎縮的作用。例

24、如，刺激脛骨前肌以矯正行走中的足下垂；也可在電腦程序控制下刺激使肌電觸發(fā)的癱瘓下肢行走。 (3）其它的理療方法 血管內(nèi)氦－氖激光照射、超聲治療、水療等,36,,㈡作業(yè)治療(OT)（1）日常生活能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者早期利用健側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?dòng)，促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。隨著患者功能的改善，治療師應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，開始先進(jìn)行床上翻身練習(xí)，能翻身后，進(jìn)行臥位和坐位的轉(zhuǎn)換。在完成了上述能力的訓(xùn)練后，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)步行、上下樓梯

25、的訓(xùn)練。上下樓時(shí)，如果為了練習(xí)上下樓梯能力，則健側(cè)腿先上，患腿先下；如果是為了加強(qiáng)患腿的力量練習(xí)，則上樓時(shí)患腿先上，下樓時(shí)健側(cè)腿先下。對(duì)于那些殘留有不同程度功能障礙的患者，應(yīng)指導(dǎo)其如何利用健側(cè)肢體完成日常的穿衣、洗澡等活動(dòng)，如何正確使用輪椅、拐杖和一些常用的生活輔助具。,37,,㈢矯形器和輔助具的使用 早期為了保持患者抗痙攣模式體位和防止關(guān)節(jié)的畸形，可帶矯形器，如防止足下垂和內(nèi)翻的矯正鞋、防止膝過伸的矯正器等。一些上肢屈

26、肌痙攣嚴(yán)重者，可用夾板或矯形器把上肢固定在伸展位，通過持續(xù)的對(duì)抗與牽張，有利于痙攣的緩解。對(duì)于偏癱后遺癥導(dǎo)致行走困難、一側(cè)手失用的患者，要學(xué)會(huì)手杖、拐杖、輪椅的使用，學(xué)會(huì)單手使用一些特殊輔助具，使患者最終可以借助矯形器和（或）輔助具完成日?；顒?dòng)和參加社會(huì)工作，擺脫殘疾或殘障對(duì)自己的困擾。,38,,3.康復(fù)工程：矯形器和輔助具的使用 早期為了保持患者抗痙攣模式體位和防止關(guān)節(jié)的畸形，可帶矯形器，如防止足下垂和內(nèi)翻的矯正鞋、防止膝過伸的矯

27、正器等。,39,,㈣其它 1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：中醫(yī)、針灸、 2、高壓氧療、量子血液療法等均可用于 腦卒中患者的康復(fù)治療。 3.藥物及手術(shù) 康復(fù)治療時(shí)期仍需要臨床藥物的維持，對(duì)于一些并發(fā)癥，如痙攣、疼痛、腫脹等，藥物治療不可缺少。痙攣治療苯二氮卓類、 baclofen 、dentrolene 、神經(jīng)阻滯技術(shù)、化學(xué)神經(jīng)阻滯技術(shù)．脊髓旁或皮下埋置泵治療對(duì)緩解疼痛、痙攣有效。此外，還可以借助手術(shù)方法解除肌腱攣縮、

28、矯正關(guān)節(jié)畸形。,40,,4.強(qiáng)迫性治療 該治療是利用某種裝置限制患者健側(cè)肢體的使用，同時(shí)強(qiáng)制患者每天至少6h進(jìn)行患側(cè)肢體的日?；顒?dòng)訓(xùn)練，從而提高患肢活動(dòng)能力。這適用于患肢腕、指關(guān)節(jié)已有部分伸展功能的患者。,41,,近年來的研究認(rèn)為，綜合性康復(fù)措施如減重步行訓(xùn)練+功能性電刺激，肌電反饋+運(yùn)動(dòng)療法+藥物等綜合技術(shù)的應(yīng)用，在運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)上優(yōu)于單純神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)。再結(jié)合中醫(yī)針灸等傳統(tǒng)治療，效果更佳。,42,.中風(fēng)病人在床上該怎

29、么躺？,偏癱康復(fù)治療中，正確的體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，我們經(jīng)?？吹狡c后遺癥的患者，拖著艱難的腳步踟躅而行。上肢彎曲著，成“挎籃”狀；下肢向外撇，成“劃圈”狀。這是典型的“偏癱步態(tài)”，其實(shí)是一種“誤用綜合征”。這種異常的步態(tài)，經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)是可以避免的，并不需要高精尖的技術(shù)。,43,,良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與

30、患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。,44,,(1)仰臥位:頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)忱頭.使肩胛骨向前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，至于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。患側(cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋。,45,臥位下抗痙攣體位訓(xùn)練,(2)健側(cè)臥位:患

31、側(cè)上肢向前方伸出.肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢枕 髖關(guān)節(jié)伸展.膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài),46,臥位下抗痙攣體位訓(xùn)練,(3)患側(cè)臥位:患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲.肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)結(jié)背伸，手指伸展。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)朽輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部擠放一個(gè)忱頭，軀干可依靠其上，取放松體位,47,關(guān)節(jié)活動(dòng)

32、度維持訓(xùn)練,偏癱由于運(yùn)動(dòng)功能的喪失，長時(shí)間的肢體不活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)攣縮。為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，促使運(yùn)動(dòng)功能改善，在臥床期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是非常必要的。,48,關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練,在訓(xùn)練中應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)原則:(1)早期開始。(2)患者應(yīng)取仰臥位。 (3)兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。(4)活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。(5)手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。

33、(6)手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要3-5秒。(7)各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各3-5次為宜。(8) 對(duì)伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理治療,49,,當(dāng)處于軟癱時(shí)，活動(dòng)各關(guān)節(jié)范圍不宜過大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中，應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎。對(duì)于肌痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也受到不同程度的影響者，活動(dòng)時(shí)要避免突然快速的牽張，這樣

34、不僅不能改善活動(dòng)范圍，反而會(huì)加重肌痙攣，造成關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的損傷。,50,橋式運(yùn)動(dòng),“橋式運(yùn)動(dòng)”是早期床上體位變化的訓(xùn)練內(nèi)容之一，因其姿勢像“橋”故而得名。一般可分為雙橋、單橋兩種,橋式運(yùn)動(dòng)能增加病人對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制，增強(qiáng)腰部肌肉和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，促進(jìn)髖和膝的分離運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人能熟練完成時(shí)，他就可以隨意將臀部抬起使其處于舒適的位置，為將來的坐和站立打下良好的基礎(chǔ)，防止以后步行伸髖困難。,51,,方法:(1)雙下肢屈曲，

35、雙足平放在床面。(2)患者雙手交叉，患側(cè)拇指在上方，雙側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸展。(3)輔助者雙手固定患者骨盆，協(xié)助完成搭橋動(dòng)作。(4)指示患者將臀部抬起，使髖關(guān)節(jié)盡量伸展，誘發(fā)在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，髖關(guān)節(jié)完成伸展的分離運(yùn)動(dòng)破壞聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)的束縛。(5)將雙膝關(guān)節(jié)之間放一本書，讓患者夾住，不可落下。促使患肢在屈髖、屈膝的狀態(tài)下，抑制膝關(guān)節(jié)外展，外旋的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 。,52,,患者仰臥位，患側(cè)下肢在床邊，小腿垂直于床沿外，

36、在床邊根據(jù)患者小腿的長度墊腳凳。治療者向前牽拉股四頭肌同時(shí)下壓，使小腿便地面垂直，全腳著凳，髖關(guān)節(jié)充分伸展、骨盆抬起，如此反復(fù)。,53,中風(fēng)病人盡快坐起有什么益處,中風(fēng)病人學(xué)會(huì)了如何在床上翻身和床上平移后，在身體條件允許的情況下，應(yīng)盡早開始學(xué)習(xí)如何從床上坐起。因?yàn)殚L期臥床會(huì)引起一系列不良的并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染、體位性低血壓等而且康復(fù)的進(jìn)程也是從臥位到坐位到站位，盡快坐起能加快康復(fù)進(jìn)程。及早采取直立位（即坐和站），,54,,（1）發(fā)病后

37、早期初次坐起或長期臥床后擬坐起時(shí)，為避免產(chǎn)生體位性低血壓，應(yīng)采用逐漸增加角度的被動(dòng)坐起法?？上葘⒋差^搖起15°-30°，休息3-5分鐘，逐漸加大角度，每次增加10°-15°，增加坐起時(shí)間5-10分鐘，經(jīng)過2-3天的訓(xùn)練呈床上90°坐直位。（2）當(dāng)病人可90°坐直并能保持30分鐘后，即可開始練習(xí)獨(dú)立坐位及轉(zhuǎn)移動(dòng)作等。（3）坐起過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)立即恢

38、復(fù)平臥位，然后再酌情調(diào)小角度，逐漸增加病人身體耐受力。要注意檢查訓(xùn)練前后的血壓和脈搏變化。（4）當(dāng)病人能達(dá)到90°被動(dòng)坐直位后，讓其不依靠床獨(dú)立保持坐位?？上扔檬掷〈矙诒３制胶?，逐漸至獨(dú)立坐位，訓(xùn)練坐為平衡。,55,坐站訓(xùn)練,可先借助直立床或直立架體會(huì)站立的感覺，用鏡子矯正站立位的姿勢，病人雙下肢負(fù)重較好時(shí)，然后練習(xí)由有依托到無依托的坐站訓(xùn)練。注意起立時(shí)雙下肢要同時(shí)負(fù)重，尤其讓患者反復(fù)體會(huì)患腿支撐坐站的感覺，方法：1.

39、病人取坐位，雙腳平放地上，雙手叉握，雙肘伸直，頭向前，身體向前傾，重心移至腳，雙足，雙腿一起用力站其，然后挺胸、收臂、站直。在幫助下（控制膝部，腰部關(guān)鍵點(diǎn)）站立。可先在高凳上練習(xí)坐站，然后逐漸過渡到低凳坐站。2.從靠墻站立逐漸過渡到獨(dú)立站立，,56,步行訓(xùn)練,恢復(fù)步行能力是大多數(shù)偏癱病人及其家屬最迫切的要求，是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。但并不是越早下床練習(xí)走路越好，以往常見家屬在最早期架著或拖著病人行走，這樣做是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@樣可加速異

40、常步態(tài)的出現(xiàn)以及髖、膝關(guān)節(jié)的損傷。一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來相當(dāng)困難。,57,,步行訓(xùn)練 在分析步態(tài)的基礎(chǔ)上，根據(jù)分析結(jié)果，針對(duì)引起步態(tài)異常的原因而采取相應(yīng)的措施。偏癱患者最常見的異常步態(tài)有劃圈步態(tài)、長短步態(tài)、膝過伸步態(tài)等，這是由于下肢肌群力量不平衡、關(guān)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)控制能力不足，在不具備行走能力時(shí)過早負(fù)重行走造成的，而且已經(jīng)形成的異常步態(tài)往往難以矯正。所以，對(duì)于偏癱患者在功能恢復(fù)期中,58,,要求具備以下條件

41、才可練習(xí)步行：①站立平衡已達(dá)到2級(jí)以上②受累側(cè)下肢能支撐身體3/4的重量（可用磅秤測定）；③受累側(cè)下肢具有主動(dòng)屈伸髖、膝能力。,59,訓(xùn)練前準(zhǔn)備,訓(xùn)練前準(zhǔn)備：步行前，患者必須能保持坐位和立位的平衡，在幫助下（扶持或靠墻）能完成步行的分解動(dòng)作：體重的側(cè)方轉(zhuǎn)移，即重心能左右、前后移動(dòng)，能在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿站立，在一側(cè)腿站立時(shí)務(wù)必對(duì)側(cè)膝屈曲、單腿向前邁步并退后、向外邁步并收回。,60,平行桿內(nèi)訓(xùn)練,平行桿內(nèi)訓(xùn)練：要求患者學(xué)會(huì)

42、手扶平行桿由坐位站起和坐下，并能在立位進(jìn)行不同方向的重心轉(zhuǎn)移。在平行桿內(nèi)練習(xí)向前走、向后倒走、轉(zhuǎn)身、測方走，有些平行桿中間有左右分離板，患者在桿內(nèi)行走時(shí)，兩足應(yīng)盡量靠攏分離板。,61,,室內(nèi)行走：在平行桿內(nèi)不扶桿能行走時(shí)即可進(jìn)行室內(nèi)行走。開始在室內(nèi)平坦的地面上短距離行走，可借助助行器、手杖，但對(duì)于一些有可能恢復(fù)功能的患者不用助具，要鼓勵(lì)患者向患側(cè)負(fù)重、過障礙、上下樓梯和斜坡。,62,,在活動(dòng)平板上練習(xí)行走：可以通過調(diào)節(jié)活動(dòng)平板的速度與坡

43、度，以練習(xí)行走速度感覺和節(jié)律感，使其適應(yīng)實(shí)用步行速度，增加行走耐力，同時(shí)還可以在平板上訓(xùn)練正常的步態(tài)。應(yīng)注意的是步速不宜過快，以免緊張而發(fā)生患肢肌痙攣。,63,,注意事項(xiàng)：（1）在步行時(shí)，家屬應(yīng)注意在病人的患側(cè)，保護(hù)病人，以免摔傷。隨著病人的步行能力的加強(qiáng)可逐漸放心讓病人獨(dú)立步行。（2）在步行訓(xùn)練時(shí)當(dāng)患腿作為支撐腿時(shí)要避免患側(cè)膝過伸，應(yīng)幫助病人在患側(cè)支撐時(shí)充分伸展髖關(guān)節(jié)。當(dāng)患側(cè)腿作為擺動(dòng)腿時(shí)，應(yīng)該降低骨盆，盡量放松膝關(guān)節(jié)，使擺動(dòng)的膝

44、關(guān)節(jié)完成屈曲而向前邁步。不讓病人在膝關(guān)節(jié)屈曲不充分時(shí)用力抬高患腿，因?yàn)檫@樣只會(huì)抬高骨盆，腰和骨盆的轉(zhuǎn)動(dòng)把患側(cè)腿甩向前方，形成偏癱劃圈步態(tài)。（3）步行訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn),持之以恒.,64,如何上下樓梯？,加強(qiáng)上下樓梯的能力也是偏癱患者全面康復(fù)的重要部分之一，因?yàn)樵谌粘Ｉ钪谐３Ｐ枰舷聵翘?，偏癱患者上下樓梯訓(xùn)練應(yīng)遵照“健足先上，患足先下”的原則。,65,腦卒中其他的康復(fù)治療,吞咽障礙:1.患者在開始經(jīng)口攝入液體或食物之前，都采用簡單鏡有

45、效的床邊檢查方案對(duì)其 吞咽功能進(jìn)行篩查。確定有副否吞咽障礙，必要時(shí)進(jìn)行電視吞咽錄像檢查和纖維內(nèi)鏡檢查。吞咽障礙的治療包括代償性策略（姿勢改變、加強(qiáng)感覺輸入信號(hào)、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練、對(duì)部分選擇性吞咽過程的自主控制）、積極的訓(xùn)練計(jì)劃或飲食改變。食物的黏稠度，以確保食物的標(biāo)準(zhǔn)化、黏稠度和可口性。吞咽困難的處理包括不經(jīng)口進(jìn)食（經(jīng)皮胃造瘺可能優(yōu)于鼻胃管）、心理支持和護(hù)理干預(yù)。,66,,腦卒中之后伴發(fā)的吞咽障礙發(fā)病率很高，通觀近期國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生

46、率可高達(dá)51%~73% ,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量和生存率。吞咽困難可造成營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，吞咽困難患者有1/3會(huì)發(fā)生誤吸,可引起吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良、脫水、心理障礙等并發(fā)癥。吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管反流物反復(fù)誤吸所引起。是一種危重病癥,其病死率高達(dá)40%～60%。,67,吞咽困難患者如何選擇進(jìn)食體位,病人進(jìn)食時(shí)的姿勢可能是影響進(jìn)食的最重要的因素。如果病人能夠坐起，就不應(yīng)在床上飲食。軀干的屈曲和不習(xí)慣的食物擺放及

47、手的操作使進(jìn)食活動(dòng)更加困難。有吞咽障礙的病人在床上半臥位喝水幾乎不可能的,這樣喝水很容易嗆著。在輪椅上，軀干也應(yīng)向前屈曲。因此，應(yīng)轉(zhuǎn)移病人到飯桌前的直背椅上，以保證正確的坐姿。癱瘓的手放在桌子上幫助伸直軀干并防止患側(cè)向下拉成屈曲，從而使頭保持直立位。但是適合病人的體位并非完全一致，實(shí)際生活中要因人而異。,68,吞咽困難者如何選擇食物和餐具？,病人可用蛋羹、米粥等食物進(jìn)行初期訓(xùn)練，逐漸過渡到進(jìn)普通飲食和水。另外，要兼顧到病人的喜好及營養(yǎng)

48、成分。需要注意的是早期應(yīng)避免使用干燥、易掉渣的食物，后期可試著吃稍加烹炒的蔬菜、餅干及面包。選用適宜的餐具有助于攝食的進(jìn)行。應(yīng)選擇薄而小的、難以沾上食物的餐具。,69,吞咽困難者每次宜吃多少食物？,對(duì)吞咽困難病人進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果量過多，或會(huì)從口中漏出或?qū)е抡`咽；過少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（3~5毫升），然后再酌情增加。根據(jù)不同的需要量，每日恰當(dāng)?shù)胤峙?，遵循“早餐吃好、中餐吃飽、晚餐吃少”的原則。,

49、70,,大小便失禁：1.對(duì)急性患者的膀胱進(jìn)行評(píng)價(jià)，尿動(dòng)力學(xué)方法殘余尿測定２.留置的導(dǎo)尿管避免尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加爭取在48小時(shí)內(nèi)拔除。3.為尿失禁或尿潴留患者制訂和實(shí)施個(gè)體化的排尿訓(xùn)練計(jì)劃。４．持久便泌或大便失禁的患者實(shí)施腸道管理計(jì)劃。,71,,營養(yǎng)不良 所有患者入院后應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)和水分的評(píng)價(jià)。用各種方法維持和促進(jìn)食物和液體的攝入。這需要處理妨礙進(jìn)食的具體問題；必要時(shí)提供輔助進(jìn)食措施；吞咽困難患者堅(jiān)持經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)；迎合患者

50、的偏食。如不能進(jìn)食，可能必需經(jīng)胃造瘺進(jìn)食。,72,,痙攣處理：1.采用抗痙攣體位、全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、夾板固定、系列石膏鑄型或外科手術(shù)矯形治療痙攣和攣縮。2.考慮應(yīng)用替扎尼定、丹曲林和口服巴氯芬治療導(dǎo)致疼痛、皮膚衛(wèi)生不良或功能減退的痙攣狀態(tài)。替扎尼定應(yīng)專門用于慢性卒中患者。3.在卒中恢復(fù)階段不使用地西泮或其它苯二氮卓類藥物，因?yàn)檫@類藥物除由有害的鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)外還可能對(duì)恢復(fù)由不利影響。毀損術(shù)。,73,,4.對(duì)于因殘性或痛性痙

51、攣或攣縮導(dǎo)致皮膚衛(wèi)生不良或功能減退的患者，經(jīng)過選擇后可考慮使用肉毒桿菌毒素肌內(nèi)注射或苯酚/乙醇神經(jīng)干阻滯。5.可考慮鞘內(nèi)注射巴氯芬。6.必要時(shí)可考慮神經(jīng)外科手術(shù)，如選擇性后根脊神經(jīng)切斷術(shù)或后跟脊神經(jīng)進(jìn)入?yún)^(qū),74,肩痛,肩痛是中風(fēng)病人常見的癥狀。肩痛可以表現(xiàn)為自發(fā)痛，但大多出現(xiàn)在對(duì)患肢進(jìn)行治療或檢查過程中，患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)，病人開始主訴尖銳的疼痛。疼痛若逐漸加重，會(huì)出現(xiàn)于所有運(yùn)動(dòng)中，有時(shí)非常劇烈，并呈持續(xù)性。故病人不敢主動(dòng)或活

52、動(dòng)患肢，這可能成為病人康復(fù)過程中的妨礙因素，影響病人的生活質(zhì)量及康復(fù)治療的進(jìn)行。其原因一般認(rèn)為可能與肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征及中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)模式被破壞有關(guān)。在日常生活過程中，家屬以及陪護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)妮o助方法，如過度的牽拉患側(cè)、訓(xùn)練時(shí)過度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、患側(cè)輸液等。都會(huì)造成肩痛甚至引起肩部損傷。,75,肩關(guān)節(jié)半脫位,肩關(guān)節(jié)半脫位通常指盂肱關(guān)節(jié)半脫位。其發(fā)生率在60～70%多數(shù)在病后3周內(nèi)。特別在上肢松弛狀態(tài)下發(fā)生。因?yàn)榉€(wěn)定肩關(guān)節(jié)

53、的周圍肌肉，如崗上肌，崗下肌，三角肌，胸大肌，胸小肌的松弛，使固定肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)構(gòu)強(qiáng)度降低，加上患側(cè)上肢的重力牽引使其向下移位，使肩關(guān)節(jié)脫離正常位置所致。檢查 (1)在坐位上肩峰下可觸及凹陷；(2)X光平片： a )病側(cè)肩正位肩峰與肱骨頭之間間隙＞14mm；b)兩側(cè)肩正位片比較病側(cè)上述間隙比健側(cè)＞10mm或以上。,76,,肩關(guān)節(jié)半脫位病因有(1) 肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機(jī)能下降；(

54、2) 肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；(3) 肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；(4) 岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱。,77,,治療方法：(1) 用肩帶固定，（站位）(2) 叩打 對(duì)近端弛緩的肌群，如三角肌中部、后部纖維，岡上肌，菱形肌等可施用叩打方法，叩打前要調(diào)整患側(cè)上

55、肢呈抑制痙攣模式體位(肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，平放在治療臺(tái)上)。叩打手法節(jié)奏要快，力量均勻(3)擠壓(4) 控球訓(xùn)練 患者在治療臺(tái)前取坐位，患手放在球上控制不動(dòng)。治療者協(xié)助調(diào)整姿勢，使肩胛骨盡量外展，上肢前伸，兩側(cè)肩呈水平狀態(tài)。,78,肩-手綜合征,肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥。常出現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動(dòng)受限或伴有皮色改變。其早期常表現(xiàn)為患手出現(xiàn)腫脹，產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限，手指變粗，皮紋消失，皮膚呈粉紅色或紫紅色

56、，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為手被動(dòng)旋后，腕背伸受限，手指間關(guān)節(jié)處于伸展位屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。,79,,肩-手綜合征病因不清。有人認(rèn)為本病由于植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致血管舒縮機(jī)制改變引起；另有人提出在一些疾病狀態(tài)下引起肢體血液循環(huán)改變，致使手和肩的組織產(chǎn)生水腫而發(fā)病。,80,,早期：以肩、手部疼痛為主要表現(xiàn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)尤為明顯，可有活動(dòng)受限，皮膚腫脹。常感到腕部旋后、背屈困難?！　≈衅冢罕酒诩纭⑹植刻弁?、腫脹消失，皮膚肌肉逐漸萎縮，關(guān)

57、節(jié)活動(dòng)受限明顯。晚期：又稱后遺癥期，此期皮膚肌肉萎縮更加明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限，甚至攣縮畸形，喪失功能。,81,,肩-手綜合征應(yīng)該如何治療？　　(1)防止患手長時(shí)間處于下垂位，讓腕部關(guān)節(jié)保持背伸。(2)向心性壓縮纏繞法。用2～4cm粗線繩逐個(gè)手指綁扎至脂根，隨后釋放，可收到良好效果。(3)冰水浸泡法：1：2冰水中來回三次，每次短時(shí)間。(4)冰熱水交替法：冰水5～10分鐘，溫?zé)崴?0～15分鐘，每天3次。(5)做患手被動(dòng)，主動(dòng)

58、運(yùn)動(dòng)。(6)藥物治療：,82,,肩-手綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？(1)良肢位的擺放：要求在任何體位時(shí)都應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)的屈曲，保證腕關(guān)節(jié)盡可能處于背伸位。 (2)避免過度牽拉：被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)應(yīng)因人而異，患手過度被動(dòng)活動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷。(3)肩吊帶的應(yīng)用：早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶，以防止肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)的過度牽拉。(4)運(yùn)動(dòng)療法：患手做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療師對(duì)關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)，或者患者自己利用健手握住患手做患側(cè)上肢的上牽

59、運(yùn)動(dòng)及手指腕關(guān)節(jié)的屈曲背伸運(yùn)動(dòng)可防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有利于患肢的血液回流。,83,中風(fēng)病人需要什么樣的家居環(huán)境,1）出入口：使用輪椅者通行的門口不應(yīng)有門檻、臺(tái)階，應(yīng)為平地或防滑斜坡，斜坡的傾斜角為5度。門口寬度應(yīng)為100-114厘米，一般應(yīng)在80厘米以上。2）樓梯：每級(jí)梯的高度不應(yīng)大于15厘米，深度30厘米，寬度在1.2米以上，兩側(cè)有65-85厘米高的扶手，梯面要用防滑材料。3）廁所：坐便器的高度應(yīng)為40-45厘米，兩側(cè)安裝扶手，

60、兩扶手相距80厘米左右。用坑式便器時(shí)需加用中空的恭凳或如廁專用輪椅，側(cè)墻有扶手。4）洗手池：池底最低處應(yīng)大于68厘米，以便乘坐輪椅者便于接近洗手池，便于乘坐者伸手用水。裝有長柄式的水龍頭更易操作。5）浴室：乘坐輪椅者的浴盆盆沿高度應(yīng)與輪椅座的高40-45厘米左右，浴盆底部與地面應(yīng)有防滑裝置，盆周墻壁有扶手，水龍頭應(yīng)為長柄式。6）室內(nèi)安排：地面應(yīng)防滑。地毯應(yīng)盡量去除，通道寬1.2米以上。乘坐輪椅者的床側(cè)、柜前、桌前應(yīng)有足夠的活動(dòng)空間