聲診斷學(xué)

1、US,超 聲 診 斷 學(xué),XX大學(xué)附屬淮河醫(yī)院超聲科,超聲(ultrasound),------現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)之一,MRI,CT,超聲檢查(ultrasonic examination),主要用途◆ 檢測臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管分布和活動(dòng)度，判別正?；虍惓Ｇ闆r；檢測囊性器官的充盈和排空情況；◆ 檢出體內(nèi)占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）鑒別占位性病灶的物理性質(zhì)、內(nèi)部血液供應(yīng)情況，部分可初步預(yù)測良惡性；◆ 檢查體腔

2、積液的存在與否和液量的估計(jì)；◆ 檢測心臟結(jié)構(gòu)，心肌活動(dòng)，心室功能和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；◆ 全身大血管的內(nèi)外部結(jié)構(gòu)以及血流狀態(tài)◆ 引導(dǎo)穿刺活檢、導(dǎo)管置入引流、注藥及腫瘤消融。,定義(definition),物體的機(jī)械性振動(dòng)在具有質(zhì)點(diǎn)和彈性的媒介中傳播,且引起人耳感覺的波動(dòng)為聲波。 20000Hz：超聲波 醫(yī)用頻率2.5—13MHz(常用2.5 —5MHz),物理量(physical quantity),波長(wavele

3、ngth)：兩個(gè)相鄰振動(dòng)波峰間的距離為波長(?)。頻率(frequency):一秒內(nèi)出現(xiàn)振動(dòng)波的次數(shù)為頻率(f)，其單位為赫茲(Hz)。波速(wave velocity):每秒聲波傳播的距離為波速(C)，C=f??聲阻(impedance):為介質(zhì)的密度(?)和聲速(C)的乘積(Z)，Z=??C,人體軟組織聲速平均為1540m/s,超聲特性(ultrasonic characteristic),⒈ 指向性⒉ 反射、折射、散射和繞

4、射⒊ 吸收與衰減⒋ 分辨力與穿透力⒌ 多普勒效應(yīng),超聲波的指向性,為消除聲束的擴(kuò)散，現(xiàn)用儀器均采用聲束聚焦技術(shù)。,超聲波的反射和折射,超聲波入射到比波長大的界面且有一定聲阻差時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生反射。如遇兩聲速不同的介質(zhì)時(shí)可引起傳播方向的改變，即為折射。,超聲波的散射,遇界面遠(yuǎn)小于波長的微小粒子，超聲波將產(chǎn)生散射，人體內(nèi)的散射源為紅細(xì)胞和臟器內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。,目標(biāo)大小約為1～ 2λ或稍小，超聲波將繞過該靶目標(biāo)繼續(xù)前進(jìn)，很少發(fā)生反射。,超聲波

5、的繞射,超聲波的吸收與衰減,聲衰減定義：是指聲能隨著傳播距離而減弱的現(xiàn)象 衰減量=頻率×深度,原因：吸收損耗、聲束擴(kuò)散、反射和折射,超聲波的分辨力,橫向分辨(transverse resolution)： 是區(qū)分處于與聲束軸線垂直平面兩個(gè)物體的能力，與聲束的寬度有關(guān)。,分辨力：是指能夠分辨有一定間距的界面的能力。,縱向分辨(longitudinal resolution)： 為區(qū)別聲束軸線上兩個(gè)物體的

6、距離，與超聲的頻率有關(guān)。,超聲波的穿透力,◆頻率高，分辨好，穿透差◆頻率低，分辨低，穿透強(qiáng)◆對應(yīng)的臨床應(yīng)用：檢測淺表器官，采用高頻探頭檢測深部臟器，采用低頻探頭,多普勒效應(yīng),定義：聲源與接收體之間的相對運(yùn)動(dòng)引起聲波頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象，頻率的變化稱為頻移fd,在聲源與觀察者作相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，聲波密集，頻率增高；在背向運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波疏散，頻率減低，這種引起聲波頻率變化的現(xiàn)象為多普勒效應(yīng)。,在超聲醫(yī)學(xué)診斷中，超聲多普勒技術(shù)可用于檢測心血管內(nèi)的

7、血流方向、流速和湍流程度、橫膈的活動(dòng)以及胎兒的呼吸等。,探頭工作時(shí)，換能器發(fā)出超聲波，由運(yùn)動(dòng)著的紅細(xì)胞發(fā)出散射回波，再由接收換能器接收此回波。,基本檢查方法：A型、B型、D型、M型、,超聲成像的檢查方法,超聲成像(ultrasonograghy),定義： 利用超聲波的物理特性和人體組織器官 的聲學(xué)特性相互作用而產(chǎn)生的信息，經(jīng)處理 后形成圖形和曲線，借此進(jìn)行疾病診斷的一 種物理檢

8、查方法。,40年代 探索階段50年代 A型、M型超聲儀70年代 灰階實(shí)時(shí)超聲（B型） 雙功能超聲儀（ B型+頻譜）80年代 彩色多普勒超聲儀 （ B型 + 彩色 + 頻譜）90年代 新技術(shù) （超聲造影、諧波成像、超高頻探頭、 三維超聲等）,超聲發(fā)展概況,A超(Amplitude mode),即幅度調(diào)制型。此法以波幅的高低代表界面反射信號的強(qiáng)弱，可探測臟器徑線及

9、鑒別病變的物理特性。由于此法過分粗略，目前巳基本淘汰。,特點(diǎn)：一維波形圖，不直觀 用途：鑒別液、實(shí)性包塊，測距 目前臨床不再使用,B超(brightness mode),即輝度調(diào)制型?；芈曇圆煌x度光點(diǎn)表示界面反射信號的強(qiáng)弱，反射強(qiáng)則亮，反射弱則暗。因采用多聲束連續(xù)掃描，故可顯示臟器的二維圖像，本法是目前使用最為廣泛的超聲診斷法。,機(jī)理：不同的光點(diǎn)反映回聲變化，用切面顯 示正常組織與異常組織 特點(diǎn)：二維斷

10、面圖像，灰階/彩階實(shí)時(shí)顯示，直觀,D超(doppler mode),利用聲波的多普勒效應(yīng)，以頻譜的方式顯示多普勒頻移，多與B型診斷法結(jié)合，在B型圖像上進(jìn)行多普勒采樣。臨床多用于檢測心臟及血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，尤其是先天性心臟病和瓣膜病的分流及返流情況，有較大的診斷價(jià)值。超聲射向流動(dòng)的紅細(xì)胞，接收到紅細(xì)胞散射回聲，提取　Doppler shift （多普勒頻移）,經(jīng)ＦＦＴ處理，形成頻譜顯示。頻譜在 base line　以上者為迎向探頭

11、的血流，base line以下者為離開探頭的血流。,彩色多普勒(color doppler),用自相關(guān)處理提取到的多普勒信息,再用偽彩色編碼,形成彩色血流圖像,疊加到二維聲像圖上,形成彩色多普勒血流圖。彩色編碼技術(shù)是由紅、藍(lán)、綠三種基本顏色組成，當(dāng)頻移為正時(shí)，以紅色來表示，而蘭色則表示負(fù)的頻移。,M超(Motion mode),回聲以輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。原理是在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前

12、后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線。,特點(diǎn)：一維－時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線圖用途：分析心臟和大血管的運(yùn)動(dòng)幅度,三維(three-dimensional ultrasound imaging),用機(jī)械或電子方法采集一系列B型超聲圖像，由計(jì)算機(jī)重建三維（立體）像，有表面三維、血管樹三維、透視三維和多平面重投影等多種顯示方法。三維成像提供直觀的立體信息,比二維的空間信息更豐富.,根據(jù)檢查部位的不同而不同⒈ 腹腔臟器：

13、空腹⒉ 盆腔臟器：膀胱充盈⒊ 心臟：忌服影響心肌收縮力的藥物⒋ 表淺器官及外周血管：無須特殊準(zhǔn)備,超聲檢查前準(zhǔn)備,超聲探頭與掃查方式,常規(guī)探頭：扇型、線陣型、凸弧型專用探頭：腔內(nèi)探頭（食管、直腸、陰道） 術(shù)中探頭 穿刺探頭,超聲掃查方式示意圖,凸弧型探頭掃查,凸弧型B超切面,扇型探頭掃查,扇型探頭B超切面,,線陣型探頭掃查,線陣型B超切面,超聲檢查方法,體位：仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、站立

14、位途徑：體表、腔內(nèi)、術(shù)中(探頭表面涂布耦合劑)常用的檢查切面：縱向掃查；橫向掃查；斜向掃查；冠狀面掃查,體位標(biāo)志(Body mark)超聲掃查線指示斷層部位和切面,縱向掃查(sagittal plane),即掃查面與人體的長軸平行。,橫向掃查(transverse plane),即掃查面與人體的長軸相垂直,斜向掃查(oblique plane),即掃查面與人體的長軸成一定角度,冠狀面掃查(coronal plane),即掃查

15、面與人體的額狀面平行,聲 像 圖 的 閱 讀,1.無回聲區(qū) echo free area2.弱回聲區(qū) poor echo area3.低回聲區(qū) hypoechoic area4.等回聲區(qū) isoechoic area5.高回聲區(qū) hyperechoic area6.強(qiáng)回聲區(qū) strong echo area,人體組織的反射類型,無回聲 液性無回聲： 生理：膽汁 病理：胸腹水

16、 衰減性無回聲： 生理：骨骼后 病理：纖維化 均質(zhì)性無回聲： 生理：淋巴結(jié) 病理：淋巴瘤 低回聲 生理：心肌 病理：甲減 高回聲 生理：包膜 病理：葡萄胎 強(qiáng)回聲 生理：氣體 病理：結(jié)石,腹水,膽汁,液性無回聲,淋巴瘤,結(jié)石,聲影,衰減性無回聲,均質(zhì)性無回聲,腫瘤,集合系統(tǒng),低回聲,高回聲,強(qiáng)回聲,超 聲 診 斷 學(xué) 的 內(nèi) 容,1

17、.形態(tài)學(xué)診斷2.功能性檢測3.介入性超聲,USG 分 析 與 診 斷,1. 外形2. 邊界和邊緣回聲3. 內(nèi)部結(jié)構(gòu)4. 后壁及后方回聲5. 周圍回聲強(qiáng)度6. 毗鄰關(guān)系7. 量化分析8. 功能性檢測,ＵＳＧ 圖 像 特 點(diǎn),◆USG是斷層圖 ◆以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)◆以灰度明暗反應(yīng)回聲的有無和強(qiáng)弱◆以回聲強(qiáng)弱、多少及其均勻性判斷其物理性質(zhì)◆從臟器剖面的形態(tài)大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)鑒別正常與病 理◆對偽像需要識別和利用◆

18、多普勒頻譜提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)◆對血流提取多普勒差頻，以偽彩色編碼，疊加二維圖上，直觀地顯示血流方向、速度和性質(zhì),USG 圖 像 的 優(yōu) 點(diǎn),◆ 為非侵入性檢查法，無痛苦，無損害，便于復(fù)查 （早孕等除外）◆ 價(jià)格相對低廉◆ 不受碘過敏限制◆ 對軟組織成像，其分辨率較CT高100倍◆ 不用造影劑可顯示血流◆ 實(shí)時(shí)顯示，對活動(dòng)界面能作出動(dòng)態(tài)顯像◆普及應(yīng)用十分廣泛，是目前最常用的一種影像學(xué)診斷方法,USG 圖 像 的 局 限,◆