pdca循環(huán)李曉雙月份

1、主要內(nèi)容,基本概念四個階段八大步驟四個特點醫(yī)院評審小結,一、基本概念,PDCA，是Plan， DO，Check，Action，四個英文單詞的首字母的縮寫，P、D、C、A四個英文字母所代表的意義如下：① P（Plan）——計劃。包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定；② D（DO）——執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；③ C（Check）——檢查。就是要總結執(zhí)行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題

2、；④A（Action）——處理。對檢查的結果進行處理，認可或否定。成功的經(jīng)驗要加以肯定，或者模式化或者標準化，并加以適當推廣；失敗的教訓要加以總結，以免重現(xiàn)；這一輪未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。,,,戴明和他對品質(zhì)管理所做的貢獻(1),威廉.愛德華.戴明，1900年10月14日出生于美國依阿華州的蘇市. 1921年，他從懷俄明州立大學畢業(yè)，并取得電氣工程學士學位.  1925年, 他從科羅拉多大學

3、獲得碩士學位, 1928年, 又獲得耶魯大學的博士學位.  這兩個學位都是關于數(shù)學和數(shù)學物理學的。1950年，日本科工聯(lián)合會設立了戴明獎，并且每年都在日本頒發(fā)，以獎勵那些為統(tǒng)計理論做出突出貢獻的人.,戴明對品質(zhì)管理所做的貢獻主要在于，推廣關于品質(zhì)變異產(chǎn)生的原因和造成的影響的見解。戴明的十四步法有助于減少變異。十四步法的六個都是關于工作中的培訓。戴明認為，如果給予工人的培訓不足夠，他們每個人就會用不同的方法

4、去完成同樣的任務, 從而增加變異。戴明對全面質(zhì)量管理理論所做的貢獻是推廣了休哈特的SPC理論和PDCA思想，并將它們付諸實現(xiàn)。,戴明和他對品質(zhì)管理所做的貢獻(2),戴明和他對品質(zhì)管理所做的貢獻(3),PDCA 循環(huán)是威廉.愛德華.戴明上個世紀五十年代提出的, 主要為解決問題的過程提供一個簡便易行的方法。1950年，戴明到日本擔任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問，其間幫助整頓、創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風靡世界的日本企業(yè)管理模式。他

5、的主要目的是，在持續(xù)改善的過程中運用PDCA循環(huán)，重建日本產(chǎn)業(yè)，從而使他們在不久的將來在世界市場中具備競爭力。,定義,PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特（Walter A. Shewhart）于1930年構想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中，所以又叫戴明環(huán)。它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理

6、活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉的。 PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應用并獲得了經(jīng)濟成效。,,PDCA->PDCA->PDCA->PDCA->PDCA->PDCA->....·P (計劃 PLAN) :從問題的定義到行動計劃 ·D (實施 D

7、O) :實施行動計劃 ·C (檢查 CHECK) :評估結果 ·A (處理 ACT) :標準化和進一步推廣實質(zhì)：通過一個一個的PDCA循環(huán)，達到質(zhì)量的持續(xù)改進。,,二、四個階段,1、計劃階段2、執(zhí)行階段3、檢查階段4、處理階段,1、計劃階段,要通過對現(xiàn)有工作的認真研究，查找問題所在，確定產(chǎn)生問題的主要根源，確定質(zhì)量改進的政策、質(zhì)量目標和質(zhì)量計劃等。1、現(xiàn)狀調(diào)查；2、分析；3、確定要因；4、制定計劃

8、。,2、執(zhí)行階段,實施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。根據(jù)質(zhì)量改進計劃，制訂的制度、規(guī)范、流程，進行執(zhí)行前的人員培訓，規(guī)范操作，做好各種記錄。,3、檢查階段,主要是在計劃執(zhí)行過程之中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，看是否符合計劃的預期結果效果。1、自查2、職能部門的監(jiān)管（書面持續(xù)改進通知單）,4、處理階段,主要是根據(jù)檢查結果，分析原因，制訂切實可行的整改措施，并組織實施。鞏固成績，把成功的經(jīng)驗盡可能納入標準，進行標準化，遺留問題則轉入下一個PDCA

9、循環(huán)去解決。即鞏固措施和下一步的打算。,三、八大步驟,1、分析現(xiàn)狀，找出問題2、分析產(chǎn)生問題的原因3、要因確認4、擬定措施、制定計劃 5、執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃6、檢查驗證、評估效果 7、標準化，固定成績8、處理遺留題目,步驟一,分析現(xiàn)狀，找出問題強調(diào)的是對現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)問題的意識、能力，發(fā)現(xiàn)問題是解決問題的第一步，是分析問題的前提條件。,步驟二,分析產(chǎn)生問題的原因找準問題后分析產(chǎn)生問題的原因至關重要的，可以運用頭

10、腦風暴法等多種集思廣益的科學方法，把導致題目產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來。,步驟三,要因確認區(qū)分主要原因和次要原因是最有效解決題目的關鍵。,步驟四,擬定措施、制定計劃5W1H，即：Why：為什么制定該措施？What：達到什么目標？Where：在何處執(zhí)行？Who：由誰負責完成？When：什么時間完成？How：如何完成？措施和計劃是執(zhí)行力的基礎，盡可能使其具有可操性。,步驟五,執(zhí)行措施、執(zhí)行計劃高效的執(zhí)行力是組織完成目標

11、的重要一環(huán)。,步驟六：,檢查驗證、評估效果“下屬只做你檢查的工作，不做你希望的工作”IBM的前CEO郭士納的這句話將檢查驗證、評估效果的重要性和必要性一語道破。滿意度調(diào)查。,步驟七,標準化，固定成績標準化是維持質(zhì)量管理水平現(xiàn)狀不下滑，積累、沉淀經(jīng)驗的最好方法，也是可視管理水平不斷提升的基礎?？梢赃@樣說，標準化是醫(yī)療質(zhì)量提升的動力，沒有標準化，質(zhì)量不會進步，甚至下滑。,步驟八,處理遺留問題所有問題不可能在一個PDCA循環(huán)中全

12、部解決，過程改進應在科學性和哲學性之間取得平衡;遺留的問題會自動轉進下一個PDCA循環(huán)，如此，周而復始，螺旋上升。,PDCA: 步步通,PLAN1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1 確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設定目標2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3. 找出影響質(zhì)量的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相

13、應的資源,8個步驟,DO5. 實施行動計劃,CHECK6. 評估結果（分析數(shù)據(jù)）,ACT7. 標準化和進一步推廣8. 在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán),四、四個特點,PDCA循環(huán)，可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學化。,（1）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán),PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，不僅適用于整個醫(yī)院，也適應于醫(yī)院內(nèi)的科室、班組以至個人。各級部門根據(jù)醫(yī)院的方針目標，都有自己的PDC

14、A循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級部門的小環(huán)都圍繞著醫(yī)院的總目標朝著同一方向轉動。通過循環(huán)把醫(yī)院上下的各項工作有機地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。,,各級質(zhì)量管理都有一個PDCA循環(huán)，形成一個大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，互相制約，互為補充的有機整體。在PDCA循環(huán)中，一般說，上一級的循環(huán)是下一級循環(huán)的依據(jù)，下一級的循環(huán)是上一級循環(huán)的落實和具體化。,,,,,,,,,,,

15、,,,,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,,,（2）不斷前進、不斷提高,螺旋上升每個PDCA循環(huán)，都不是在原地周而復始運轉，而是象爬樓梯那樣， 一個循環(huán)運轉結束，生產(chǎn)的質(zhì)量就會提高一步，然后再制定下一個循環(huán)，再運轉、再提高，不斷前進，不斷提高。每一循環(huán)都有新的目標和內(nèi)容，這意味著質(zhì)量管理，經(jīng)過一次循環(huán)，解決了一批問題，質(zhì)量水平有了新的提高。,,,,,,,,,,,,,原有水平,改進,新目標,新目標,不斷改進

16、,A,P,D,C,A,P,C,D,A,C,P,D,,（3）綜合性循環(huán),PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的.,,,（4）、處理階段是PDCA循環(huán)的關鍵,在PDCA循環(huán)中，A是一個循環(huán)的關鍵。因為處理階段就是解決存在問題，總結經(jīng)驗和吸取教訓的階段。該階段的重點又在于修訂標準，包括技術標準和管理制度。沒有標準化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉動向前。,七種工具,是指在質(zhì)量管理中廣泛應用的其中工具：調(diào)查表法

17、質(zhì)控圖分類法（分層法）排列圖法（主次因素分析法）因果分析圖法（魚刺圖）直方圖法散點圖（相關圖）,“在PDCA的各個步驟中能用到的工具?”,PDCA與質(zhì)量持續(xù)改進（CQI）,質(zhì)量持續(xù)改進（continuous quality improvement ，CQI ）CQI采用FOCUS-PDCA相結合的方法。即通過FOCUS（F：發(fā)現(xiàn)問題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：問題的根本原因分析；S：選擇流程改進的方案

18、）來立項。利用PDCA（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式來實現(xiàn)質(zhì)量不斷創(chuàng)新。,F-發(fā)現(xiàn)問題,O-成立改進小組,C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,U-出現(xiàn)問題的根本原因分析,S-選擇可改進的流程,,,,,P計劃,,D實施,C檢查,A處理,“F”階段 發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve,選擇有待改進的問題高風險、高頻率、易出問題確定CQI是解決該問題的最佳途徑定義問題的范疇,“F”階段 發(fā)現(xiàn)問題Find

19、a process to improve,領導層指定的重要領域 XX年醫(yī)院改進目標：降低門診病人均次費用內(nèi)/外部顧客的抱怨 “CT預約排隊時間太長了！”不良事件或近似錯誤 嚴重不良事件,“F”階段 發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve,監(jiān)控指標的不良趨勢

20、 某病區(qū)某年滿意度調(diào)查的趨勢圖,“O”階段 成立CQI小組Organize a team that knows the process,確定CQI小組組長從醫(yī)院的不同層面恰當?shù)剡x擇小組成員必要時確定一位協(xié)調(diào)員指導小組工作CQI小組成員達成一致的改進目標 6~10人,“O”階段 成立CQI小組Organize a team

21、 that knows the process,CQI小組是臨時性組織,“C” 階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process,畫出流程圖識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出關鍵質(zhì)量特性（KQC, Key Quality Characteristics）建立流程監(jiān)控指標并收集數(shù)據(jù),“U” 階段 問題的根本原因分

22、析Understand the causes of process variation,使用魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距,,,,環(huán)境,,事項,,,設備,,,,人員,,,患者安全,規(guī)定,,藥材,業(yè)務人員素質(zhì),手術,麻醉,患者人數(shù),患者病情,人員責任心,患者年齡,血液制品,業(yè)務人員數(shù)量,危急值,信息設備,治療設備,,檢查設備,醫(yī)療耗材,病房,病床,相關藥物,魚骨圖,,,,,,,,,

23、,,,,,,安全教育,操作常規(guī),規(guī)章制度,安全流程,,,,,安全計劃,安全目標,,等候區(qū),,監(jiān)護人、陪人,,身份,,,溝通,手衛(wèi)生,管理人員,“S”階段 選擇流程改進的方案Select the process improvement,運用頭腦風暴法尋找所有可能的改進方案分析后確定最佳改進方案對達到目標的貢獻最大，而花費和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準后才能執(zhí)行,方案1,方案2,方案3,方案4,關鍵問

24、題,“P”階段 計劃階段Plan the improvement and continued data collection,制定行動計劃和資料收集與分析計劃，明確：誰在什么時間內(nèi)完成哪些任務實施過程如何控制實施多長時間在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量數(shù)據(jù)如何收集,“D”階段 實施階段Do the improvement, data collection, a

25、nd analysis,實施改進措施收集數(shù)據(jù),“C”階段 檢查階段Check and study the results,檢驗數(shù)據(jù)收集是否充分準確比較預期目標與實際結果的差別得出結論保持對流程的改變放棄改變進一步研究后定論,“A”階段 處理階段Act to hold the gain and to continue to improve process,總 結,

26、計劃（P）是寫你要做的 執(zhí)行（D）是做你所寫的 檢查（C）是看你所做的 處理（A）是指導你下一步該怎么做使用 PDCA 循環(huán)的方法進行質(zhì)量管理與控制 , 形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系, 可使質(zhì)量得到持續(xù)改進。,質(zhì)量管理的常用方法與具體工具,PDCA循環(huán)的運用實例,,,PDCA舉例1: 危機值管理的PDCA持 續(xù)改進,檢驗科危急值管理制度如下： 檢驗科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器

27、設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。,PDCA舉例1: 危機值管理的PDCA持 續(xù)改進,臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患

28、者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進行檢查。,某院2009年9月份制定了危機值管理的相關規(guī)定及流程.在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗危機值未能及時處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問題).(經(jīng)統(tǒng)計,漏報率在3%左右.),PDCA舉例1: 危機值管理的PDCA持續(xù)

29、 改進,P-plan,分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以 及護士長等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生 的原因，并作好記錄(頭腦風暴法)。,P-plan：分析危機值管理不到位的原因,列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師

30、未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(9),P-plan：因果圖,P-plan：柏拉圖,P-plan：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標和計劃,目標: 制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危機值管理流程,加強危機值管理的落實,減少檢驗科危機值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在0.05%，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。,P-plan:計 劃,針對前述的三個最主要可控制因素制定:1、檢驗科與臨床科室之間缺

31、少溝通解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會,就加強危機值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄(原始資料的積累)2、檢驗科書面征詢臨床科室意見,P-plan:計 劃,臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)務部組織臨床危機值相關知識的培訓，并進行考核，將危機值管理納入醫(yī)院綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理。（培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累

32、積）,P-plan:計劃,流程存在缺陷 設計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進行其他操作，只能處理完危機值后才能進行其它操作。,P-plan: 計劃書,D-do：執(zhí)行,按計劃書執(zhí)行。,C-check,檢查的目的就是嚴格落實危機值相關管理的規(guī)定，通過制定表單進行檢查，并將問題進行匯總。以便進行效果評價。,C-check：醫(yī)院危機值檢查表單,A-a

33、ction（總結、固定、改進）,總結經(jīng)驗：比如經(jīng)過以上的整改，我院危機值的管理得到了進一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得危機值漏報率降至0.05%以下甚至接近0 。就達到了預期的效果。結果可以通過圖示表示，如下：,PDCA循環(huán),遺留的問題進入下一個PDCA循環(huán)中去解決。,局限,隨著更多項目管理中應用PDCA，在運用的過程中也發(fā)現(xiàn)了很多問題，因為PDCA中不含有人的創(chuàng)造性的內(nèi)容。他只是讓人如何完善現(xiàn)有工作，所以這導致慣性思維的產(chǎn)生，習慣了

34、PDCA的人很容易按流程工作，因為沒有什么壓力讓他來實現(xiàn)創(chuàng)造性，為此，PDCA在實際的應用中有一些局限。,五、醫(yī)院評審標準評分與PDCA(1),支撐材料體系,【Ｃ】1．有術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。P材料：治療規(guī)范2．對參與疼痛治療的相關醫(yī)護人員進行定期培訓與考核。材料：（培訓課件、簽到、試卷、成績統(tǒng)計）3．麻醉醫(yī)師掌握操作規(guī)范與流程，并能在鎮(zhèn)痛治療中認真執(zhí)行，鎮(zhèn)痛治療效果正確評價，有記錄。D4．相關器材與藥品

35、使用合理。材料:使用記錄 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室定期自查、分析、整改。C材料：科室每月自查、分析、整改記錄2．主管部門進行檢查、反饋，有改進措施。C 職能部門質(zhì)量持續(xù)改進表【Ａ】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進有成效。A 材料：追蹤評價,醫(yī)院評審標準評分與PDCA(2),醫(yī)院評審標準評分與PDCA(2),支撐材料（檢驗科）,【Ｃ】1．有危急值報告制度與報告流程。 支撐材料：1、危急值報告制度與報告流程(紙質(zhì)、上墻）

36、2．根據(jù)臨床需要，共同制定危急值報告項目和范圍。 支撐材料：1、臨床危急值管理會議記錄（簽到、紀要）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 檢驗人員熟悉危急值報告項目和范圍。 支撐材料：1、人手一份危急值報告項目和范圍或（應知應會手冊） 2、熟記（考核、記錄） 3、培訓（課件、簽到）【Ａ】符合“Ｂ”，并 有完整的危急值報告登記資料。 支撐材料：1、危急值報告登記本 2

37、、數(shù)據(jù)統(tǒng)計表 3、改進措施 4、醫(yī)務部檢查反饋,支撐材料（臨床科室）,【Ｃ】1．有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結果等報告的范圍。P支撐材料：1、危急值報告制度與報告流程(紙質(zhì)、上墻）2．接獲非書面危急值報告者應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。支撐材料：1、危急值報告登記本3．醫(yī)生

38、接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。支撐材料：病程記錄4．相關人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。D支撐材料：1、人手一份危急值報告項目和范圍或（應知應會手冊） 2、熟記（考核、記錄） 3、培訓（課件、簽到）【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。C 支撐材料：醫(yī)務部檢查反饋2．信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡及時向臨床科

39、室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示。支撐：現(xiàn)場查看【Ａ】符合“Ｂ”，并有危急值報告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進有成效。A支撐材料：1、數(shù)據(jù)統(tǒng)計表、月總結 2、改進措施 3、成效評估,材料內(nèi)容,檢驗科\危急值管理.doc,小結,FOCUS PDCA=持續(xù)改進,PDCA延伸（1）,寫你要做的（計劃）做你所寫的（執(zhí)行）記錄做過的（查看）指導該做的（改進）,PDCA延伸（2）,有問題，不是問題；