甲狀腺術(shù)前宣教

1、甲狀腺外科術(shù)前宣教,,前 言,內(nèi) 容,1、甲狀腺的位置及功能2、術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)3、必要的準(zhǔn)備4、簽字事宜5、術(shù)后事宜6、內(nèi)鏡手術(shù)簡介,甲狀腺的位置,甲狀腺的位置（喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)及甲狀旁腺）,背面觀,側(cè)面觀,,喉返神經(jīng),,,喉上神經(jīng),,,甲狀旁腺,,,,,甲狀腺的功能,甲狀腺素,合成、貯存和分泌,,,,,,,,,,,,,,,促進(jìn) 蛋白質(zhì)、 碳水化合物、 脂肪 分解,促進(jìn) 人

2、體的生長發(fā)育和組織分化,維持 神經(jīng)系統(tǒng)的 興奮性,,,,心血管系統(tǒng)的影響（心輸出量增加，外周阻力下降）,,,,甲狀腺常見疾病,良性疾?。▏?yán)格的手術(shù)適應(yīng)征） 惡性腫瘤（手術(shù)為主的綜合性治療）,術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn),甲狀腺功能低下、甲狀腺危象關(guān)于喉上神經(jīng)關(guān)于喉返神經(jīng)關(guān)于甲狀旁腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)腫物性質(zhì)術(shù)后出血,甲狀腺功能低下,原因：剩余有功能甲狀腺組織不 足，分泌甲狀腺素不能滿足 機(jī)

3、體需要。表現(xiàn)：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，體 重增加等處理： 外源性甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）口服 劑量請記牢、配合鈣片一起吃,關(guān)于喉返神經(jīng),易損傷情況：神經(jīng)變異，腫物巨大，腫物壓迫或侵犯神經(jīng)，二次（多次）手術(shù)等。,11,喉返神經(jīng)的局部解剖變異,,,喉返神經(jīng)保護(hù),喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，輕者出現(xiàn)聲音嘶啞，重者呼吸困難甚至窒息，故預(yù)防喉返神經(jīng)損傷非常重要RLN 的解剖完整并不意味著功能完整,術(shù)中神經(jīng)

4、監(jiān)測技術(shù),甲狀腺術(shù)中應(yīng)用聲帶表面電極作為喉返神經(jīng)的導(dǎo)線通路，直接刺激喉返神經(jīng)，通過聲帶肌電信號，了解術(shù)中有無喉返神經(jīng)損傷。,,14,我們?nèi)绾伪O(jiān)測 - NIM?,15,,,,,,,,少見病例-喉不返神經(jīng),,,,喉返神經(jīng)保護(hù),對甲狀腺手術(shù)患者，我們建議應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，尤其對甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫瘤、二次或多次手術(shù)史的患者。,關(guān)于甲狀旁腺,易損傷因素：二次（多次）手術(shù)，腫物巨大，位于背側(cè)等。甲狀旁腺一般2-4枚，分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)鈣的代

5、謝。,結(jié)節(jié)復(fù)發(fā),手術(shù)切除術(shù)中探查所見病變結(jié)節(jié)。只要有甲狀腺腺體存在，就有結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)可能。對于小的良性結(jié)節(jié)，為保存有功能的腺體，不做處理。對于多年后復(fù)查所見小結(jié)節(jié)， 可以不做處理。,關(guān)于腫物性質(zhì),腫物（占位）存在良性，惡性區(qū)別。二者治療原則不同。手術(shù)范圍，后續(xù)輔助治療有區(qū)別。術(shù)前各項(xiàng)檢查（包括超聲）為判斷腫物性質(zhì)提供間接證據(jù)。明確診斷依靠病理。,關(guān)于病理,術(shù)中冰凍切片,,手術(shù)術(shù)式,準(zhǔn)確率95%-97%,,良性,惡

6、性,不除外惡性,手術(shù)結(jié)束,擴(kuò)大手術(shù)切除范圍,患者與家屬達(dá)成一致，選擇手術(shù)方式,,,,,單節(jié)結(jié)的切除范圍,術(shù)前,術(shù)后,,多結(jié)節(jié)的切除范圍,術(shù)前,術(shù)后,,多結(jié)節(jié)手術(shù)范圍,多結(jié)節(jié)病理,,甲狀腺癌手術(shù)范圍單發(fā),甲狀腺癌病理,必要的準(zhǔn)備,術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，消除不必要的焦慮。手術(shù)前夜充足的休息，保證血壓，心率等生命體征的平穩(wěn)。必要時藥物輔助鎮(zhèn)靜。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)野備皮，術(shù)前12h禁食4h禁飲。術(shù)后進(jìn)入ICU，由醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情，及時

7、處理?；颊呒覍倥浜厢t(yī)護(hù)人員的工作。,簽字事宜,術(shù)前需要患者及家屬簽署的文件： 醫(yī)患溝通記錄單 患者入院記錄 患者知情同意權(quán)授權(quán)委托書 手術(shù)治療知情同意書注意事項(xiàng)： 簽字人的真實(shí)意向。 被授權(quán)人為法定成年人，能真正負(fù)責(zé)。 字跡工整清晰。,甲狀腺術(shù)后相關(guān)問題,局部：（咽部不適/頭痛/頸肩痛)心率增快、胸悶惡心嘔吐躁動麻醉（肌

8、松）：(視物不清/排尿困難)臥床：（血栓形成）,術(shù)后頸前腫脹,局部腫脹皮膚麻木感根據(jù)患者體質(zhì)不同約3~4月可緩解可應(yīng)用消腫藥物威利坦（馬栗種子提取物）消脫止（草木犀流浸片）,術(shù)后瘢痕,瘢痕形成 愈合良好,術(shù)后復(fù)查,出院記錄服藥種類和劑量是否需要行I131治療服藥后一個半月空腹至門診復(fù)查半年后B超檢查。。。,小切口甲狀腺手術(shù),優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng): 小切口，最小的損傷簡單: 不充氣/操

9、作與傳統(tǒng)相近相對美觀: 疤痕明顯縮小缺點(diǎn)頸部遺留小疤痕（2.0-3.0cm）,小切口甲狀腺手術(shù),適應(yīng)證甲狀腺最大結(jié)節(jié)小于3.5cm甲狀腺體積 小于25ml禁忌證甲狀腺手術(shù)史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的甲狀腺癌,小切口甲狀腺手術(shù),完全腔鏡甲狀腺手術(shù),優(yōu)點(diǎn)能同時處理兩側(cè)甲狀腺最美觀: 切口隱蔽缺點(diǎn)需充CO2、路徑較遠(yuǎn)操作稍復(fù)雜,完全腔鏡甲狀腺手術(shù),適應(yīng)證甲狀腺最大結(jié)節(jié)小于4~5cm非

10、彌漫性腫大的甲狀腺禁忌證甲狀腺手術(shù)史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的甲狀腺癌,完全腔鏡甲狀腺手術(shù),,,,齊魯醫(yī)院甲狀腺外科,1、全省唯一的內(nèi)分泌（甲狀腺）外科治療中心。--手術(shù)量超過500例/年。2、對復(fù)雜甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、再次甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。3、內(nèi)鏡小切口甲狀腺手術(shù)（MICCOLI手術(shù)）、完全腔鏡甲狀腺手術(shù)全省乃至全國領(lǐng)先。---美容、微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢明顯4、全國最早開展神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù)的單