甲狀腺健康講座microsoft office powerpoint 演示文稿

1、甲狀腺結(jié)節(jié),濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院普外科 張旋,甲狀腺結(jié)節(jié)的概況,⑴ 臨床上約5～10％的人群可捫及甲狀腺結(jié)節(jié)，但其中只有很少為甲狀腺癌。重視：5~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是癌！ ⑵甲狀腺癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì)，尤以女性明顯，其中增加最多的是乳頭狀癌。⑶是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤（＞90％），也是內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的主要死因（63％）。⑷盡管在甲狀腺癌的治療上不斷取得進(jìn)展，但仍有20％的患者出現(xiàn)

2、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。,在女性惡性腫瘤中上升驚人！,,甲狀腺的大體解剖和功能,甲狀腺位于人體頸部氣管的前方，猶如一只蝴蝶附著在氣管上，并以優(yōu)雅的姿態(tài)將它的雙翅覆蓋住氣管兩側(cè)。形成甲狀腺的左右兩葉。,,,甲狀腺的大體解剖和功能,甲狀腺的功能是生產(chǎn)甲狀腺激素并且保證一定的庫(kù)存．而甲狀腺激素則是保證人體的代謝正常進(jìn)行。當(dāng)甲狀腺激素生產(chǎn)過(guò)剩時(shí)，人體代謝加快，于是呼吸、心跳加速。大汗淋漓，稱為“甲亢”；反之．當(dāng)供應(yīng)不足時(shí)。人體代謝減慢。于是怕冷、嗜睡，皮膚

3、粗糙，稱為“甲低”或“甲減”。,甲狀腺疾病,單純性甲狀腺腫,病因：碘缺乏；需求量增加；合成與分泌障礙。 臨床表現(xiàn)：為不同程度的甲狀腺增大和壓迫癥狀。功能正常。 診斷：病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。 治療：生理性： 多食含碘食物。 20歲以下：小劑量甲狀腺素。,單純性甲狀腺腫,有以下情況需行甲狀腺大部分切除術(shù)：壓迫癥

4、狀。胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響工作和生活者繼發(fā)甲亢懷疑有惡變者,甲狀腺疾病,甲狀腺功能亢進(jìn),分類：原發(fā)性；繼發(fā)性；高功能腺瘤。病因：原發(fā)性甲亢，原因不明。因在患者血清中發(fā)現(xiàn)LATS、TSI自身抗體，而確定它是一種自身免疫性疾病。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查明確。臨床表現(xiàn)有：高代謝綜合征，如怕熱多汗，皮膚濕潤(rùn)等。神經(jīng)系統(tǒng)：易激動(dòng)、煩躁多濾，手有震顫。心血管系統(tǒng)：心悸、氣促，心動(dòng)過(guò)速、脈壓差大。,甲狀腺功能亢進(jìn),消化系統(tǒng)：

5、主要表現(xiàn)為食多消瘦。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肢體近端肌萎縮，周期性麻痹，低血鉀。內(nèi)分泌失調(diào)：如月經(jīng)紊亂等。甲狀腺腫大：眼球突出：輔助檢查：主要有血清甲狀腺素的測(cè)定、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定、甲狀腺攝131I率的測(cè)定。,手術(shù)是治療甲亢的主要方法之一,甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療,甲狀腺疾病,亞急性甲狀腺炎,病理：多見(jiàn)于30—40歲女性，常發(fā)于上感后。病毒破壞濾泡---膠體外滲—異物反應(yīng)，細(xì)胞浸潤(rùn)--形成巨細(xì)胞肉牙腫。臨床表現(xiàn)：上感后較狀腺突然腫大結(jié)節(jié)，

6、發(fā)硬，疼痛，吞咽困難等。診斷：病史，體查，輔助檢查。治療：激素，療程1—2月,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,病理：自身免疫性疾病。腺體被大量的淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和纖維化代替。功能減退。臨床表現(xiàn)：彌漫腫大，對(duì)稱，光滑，可有壓迫癥狀。功能減退。診斷：臨床所見(jiàn)；BMR低，攝碘下降，TGA,MCA增高等。治療：口服甲狀腺制劑，部分手術(shù)治療。,甲狀腺腫瘤,甲狀腺良性腫瘤： 濾泡性、乳頭狀

7、 甲狀腺惡性腫瘤： 乳頭狀癌、濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌 甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：腎細(xì)胞癌等,甲狀腺癌的診斷,1、 病史和體格檢查 分化型甲狀腺癌單憑病史和體格檢查有時(shí)難以確診,但以下情況應(yīng)提高警惕:①兒童期或男性成年人發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)；②有頸部放射線照射史和甲狀腺癌家族史；③甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)，質(zhì)硬，固定；④合并有聲音嘶??； ⑤出現(xiàn)質(zhì)硬，固定的區(qū)域性淋巴

8、結(jié)腫大；⑥甲狀腺手術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。,1.甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)：為常見(jiàn)癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。,【臨床表現(xiàn)】,甲狀腺癌,甲狀腺疾病,2.壓迫或侵潤(rùn)癥狀：大的腫瘤?？蓧浩葰夤埽箽夤芤莆?，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯氣管時(shí)，可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。,【臨床表現(xiàn)】,甲狀腺癌,,,甲狀腺疾病,3.頸淋巴結(jié)腫大：分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，區(qū)域

9、分布廣泛為其最主要的特點(diǎn)，最易累及的區(qū)域是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。Ⅵ 區(qū)轉(zhuǎn)移率最高。,【臨床表現(xiàn)】,甲狀腺癌,甲狀腺疾病,4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺、骨,【臨床表現(xiàn)】,甲狀腺癌,甲狀腺疾病,甲狀腺癌的診斷,超聲檢查 當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)有如下聲像圖表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮為分化型甲狀腺癌的可能:①不均勻低回聲單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，縱徑大于橫徑，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，無(wú)完整包膜；②結(jié)節(jié)有偽足、蟹足樣改變或毛刺狀外突，或有腫大淋巴結(jié)；③結(jié)節(jié)中有砂粒樣或粗糙

10、不規(guī)則鈣化強(qiáng)回聲及后方聲衰減；④結(jié)節(jié)邊緣模糊，出現(xiàn)高速血流，血流信號(hào)增加或血流流向紊亂。,甲狀腺癌的診斷,針刺細(xì)胞學(xué)檢查 針刺細(xì)胞學(xué)檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前的定性診斷，被認(rèn)為是最精確可靠的檢查方法，已被國(guó) 內(nèi)外普遍接受并已漸成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的第一線工具。據(jù)統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確率可達(dá)82.3%~93.4%，對(duì)診斷結(jié)節(jié)的良惡性及區(qū)分惡性結(jié)節(jié)的病理類型具有重要價(jià)值，但對(duì)分化好的濾泡樣腫瘤，因不能反映包膜的情況，常難區(qū)分其良惡性。,

11、超聲3特征：邊界不清、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化及中央血供豐富、,,FNA，以及B超引導(dǎo)下的FNA是重要的明確診斷方法,甲狀腺癌的診斷,核素掃描 由于核素掃描在定性和定位方面都含糊，目前在甲狀腺腫物術(shù)前鑒別診斷的地位已被超聲替代，但對(duì)判斷甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)后是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移灶是否有吸碘功能有幫助。,甲狀腺癌的診斷,CT 和磁共振成像檢查 CT 和磁共振成像檢查可確定腫瘤為囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性，對(duì)囊壁的厚薄，囊腔密度也能清

12、楚地顯示，但上述表現(xiàn)可見(jiàn)于不同組織類型的癌及良性病變，缺乏特征性。,甲狀腺癌的治療,手術(shù)－主要及首選治療手段核素治療－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（分化型甲狀腺癌）放療－外侵明顯、周圍臟器受侵無(wú)法徹底切除、保留重要臟器（無(wú)充分安全界）化療－姑息及安慰治療，未分化癌治療分子靶向治療－對(duì)不攝碘、局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分化型癌、髓樣癌，未分化癌治療,甲狀腺癌的治療,內(nèi)分泌治療 內(nèi)分泌治療是臨床上最常用的甲狀腺癌患者的輔助治療手段之一。其治療目的是

13、:①替代:在甲狀腺切除術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素，防止出現(xiàn)術(shù)后甲狀腺功能低下；②通過(guò)反饋抑制和降低促甲狀腺激素水平，建立不利于殘留甲狀腺癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的環(huán)境。,甲狀腺癌的治療,研究提示，TSH持續(xù)抑制﹤0.05mU/L較之TSH一直保持在5.00mU/L以上有較長(zhǎng)的無(wú)復(fù)發(fā)存活期。 臨床已經(jīng)治愈的高?；颊邞?yīng)考慮將TSH保持在0.10 mU/L～0.50 mU/L 5～10年。,甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融治療,我院普外一科（甲狀腺、乳腺、周圍

14、血管、疝外科）2014年9月開(kāi)展了甲狀腺射頻消融術(shù)（Radio frequency ablation RAF），術(shù)后患者全部恢復(fù)良好，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。此技術(shù)填補(bǔ)了我院乃至豫北地區(qū)技術(shù)空白。 甲狀腺射頻消融術(shù)（RAF）是一種低侵襲性的微創(chuàng)手術(shù)，在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺的介入方法，向病灶內(nèi)導(dǎo)入射頻電流、微波等使腫瘤組織凝固壞死以達(dá)到原位滅火腫瘤組織、非手術(shù)“切除”（ablation）腫瘤的目的。,

15、甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融治療,甲狀腺射頻消融術(shù)（RAF）具有以下明顯優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)只需局部麻醉，麻醉副作用??； ②此方法損傷較小，其盡可能多的保留正常甲狀腺組織，對(duì)甲狀腺功能影響較小，無(wú)需終身服藥；③無(wú)需開(kāi)刀，不會(huì)留下瘢痕；④適應(yīng)范圍廣；⑤術(shù)后恢復(fù)快。,甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融治療,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺疾病消融學(xué)組制定的《甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融指南》確定的適應(yīng)癥為：①甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)性部分〉20% ；②穿刺活檢符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)，或甲狀腺癌

16、術(shù)后復(fù)發(fā)病灶；③由于高齡、合并心肺等臟器功能障礙而不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者；④結(jié)節(jié)明顯增長(zhǎng)，1年內(nèi)體積增大超過(guò)50%，或至少有2條經(jīng)線超過(guò)原經(jīng)線的20%，并且超過(guò)2cm的結(jié)節(jié)；⑤患者存在明顯與結(jié)節(jié)相關(guān)的癥狀，如頸部疼痛、語(yǔ)言障礙、異物感、煩悶和咳嗽等；⑥結(jié)節(jié)明顯外凸影響美觀并要求治療者；⑦患者思想顧慮重，影響正常生活并拒絕繼續(xù)臨床觀察者；⑧自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀者。,甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融治療,,,CONF

17、IDENTIAL,Radiofrequency Ablation Thyroid,Procedure,RFA Procedure,CONFIDENTIAL,Radiofrequency Ablation Thyroid,Before,After,腔鏡甲狀腺切除術(shù),傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留下6-10cm的手術(shù)瘢痕，位置恰好和“自刎”差不多，嚴(yán)重影響美觀，常常給患者尤其是愛(ài)美的女性患者帶來(lái)一定的心里障礙，有的患者甚至因?yàn)楹ε率中g(shù)而延誤

18、治療。腔鏡甲狀腺手術(shù)很好地解決了這一問(wèn)題。它借助了腔鏡手術(shù)特有的病灶與手術(shù)切口分離的特點(diǎn)，巧妙地在患者隱蔽部位作為腔鏡入路，再結(jié)合超聲刀遠(yuǎn)距離甲狀腺分離切割止血，把原來(lái)頸部手術(shù)切口下移至能夠被衣服遮蓋部位，達(dá)到頸部無(wú)手術(shù)疤痕的美容效果，且手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，2-3天就可以出院。腔鏡甲狀腺手術(shù)主要適應(yīng)癥為：甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、孤立的毒性甲狀腺結(jié)節(jié)及低度惡性的甲狀腺癌等。,腔鏡甲狀腺手術(shù)后切口瘢痕,腔鏡甲狀腺手術(shù)后入路示