急診科護(hù)士的職業(yè)

1、急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防范研究進(jìn)展,舒城縣中醫(yī)醫(yī)院 曾艷,前言,隨著醫(yī)療緊急救援系統(tǒng)的建立完善和突發(fā)事件的時(shí)有發(fā)生，加上醫(yī)院急診科自身工作的特點(diǎn)，使急診科在醫(yī)院中的地位愈發(fā)突顯。急診科患者流動(dòng)性大，病種繁多。由于情況的緊急性和病因的不確定性，使急診護(hù)士暴露于更多的危險(xiǎn)因素中，容易對(duì)其造成身心傷害?，F(xiàn)將其危險(xiǎn)因素及防范措施闡述如下：,職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因 素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。 醫(yī)務(wù)人

2、員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,職業(yè)危險(xiǎn)因素,生物因素物理因素化學(xué)因素心理因素暴力因素突發(fā)因素,生物因素,急診科護(hù)士處于搶救工作的最前線，在重?；颊叩竭_(dá)時(shí)往往立即投入搶救，而忽略自我保護(hù)。由于經(jīng)常接觸具有傳染性的血液、體液及分泌物，因此成為接觸細(xì)菌、病毒的高危人群。,除此以外，急診護(hù)士在為中毒病人進(jìn)行催吐、洗胃時(shí)空氣被有毒的液體污染

3、，特別是有機(jī)磷農(nóng)藥揮發(fā)性強(qiáng)，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。毒物如果是以粉塵、煙霧、氣體等形態(tài)存在時(shí)，主要由呼吸道吸收，由此吸收的速度比經(jīng)消化道吸收的速度快20倍左右，僅次于靜脈注射的吸收速度。,生物因素,物理因素,１.噪聲污染 急診科經(jīng)常有大量的突發(fā)傷、意外傷患者和門診患者。護(hù)士在承受緊張繁雜的工作強(qiáng)度下還要承受來自患者的呻吟、家屬的呼救、部分患者及其親屬因情緒不穩(wěn)而產(chǎn)生的粗暴無理言行、各種搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)噪音等，極易產(chǎn)

4、生不良情緒。長期以往，使護(hù)士 在生理和心理上造成損害。,物理因素,２.銳器傷銳器傷的主要環(huán)節(jié)為：注射、抽血、靜脈穿刺等操作中的針頭刺傷開啟封閉藥物的安瓿過程中的玻璃刺傷急診手術(shù)配合中的刀片刺傷,調(diào)查時(shí)間：1993年８月－2003年７月 衛(wèi)生部,,每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染針頭刺傷。每年將有近有百萬次針頭刺傷事故。,,2000年WHO的報(bào)告,WHO的報(bào)告： 2002年 -護(hù)士 63% - 注

5、射針頭刺傷 80% -醫(yī)生 14% - 切傷 8% -化驗(yàn)師 10% - 接觸開放傷口 7% -保潔員 3% - 粘膜接觸 5%,,,全世界3500萬醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬次針刺傷。,,,針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素,,北京市協(xié)和醫(yī)院的調(diào)查： 對(duì)全市７家醫(yī)院的1075名護(hù)士進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示：有866人在日常工作中發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為

6、80.6％，年人均被刺傷3.5次；被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80% 。,針刺傷危險(xiǎn)性有多大？ 最具威脅的感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病。研究顯示： 被HIV污染的針刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％（20/6135）。 HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對(duì)血源性傳染病的傳播引起重視。,現(xiàn)全球 – 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計(jì)達(dá) 7000萬例 – 全球有5000萬人不知道自己感染 – 每天有15000人感染

7、 – 每6秒有1人感染,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展,針刺傷危險(xiǎn)性因素與下列因素有關(guān)： 刺傷的深度； 針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）； 有可見的血液從傷口溢出； 針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈； 污染源來自感染早期和晚期艾滋病病毒感 染者（病毒載量高）。,化學(xué)因素,急診科工作環(huán)境中使用消毒劑較多，如戊二醛、含氯消毒液、過氧乙酸、甲醛等，護(hù)士在日常工作中頻繁接觸這些消毒劑、清潔劑。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌。

8、此外消毒滅菌使用的紫外線、臭氧等，使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎，高濃度吸入臭氧可引起氣急、胸悶、肺水腫等。,心理因素,急診科突發(fā)病、意外傷害多，經(jīng)常有打架斗毆、醉酒、精神異常的病人。部分病人情緒激動(dòng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高、不理解，醫(yī)患關(guān)系緊張，易發(fā)生爭端，甚至出現(xiàn)辱罵、威脅或傷害護(hù)士，從而加重了護(hù)士的身心創(chuàng)傷，導(dǎo)致護(hù)士工作熱情受挫。另外高強(qiáng)度的工作壓力使護(hù)士產(chǎn)生疲勞、睡眠障礙，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士生活質(zhì)量下降。,心理因素,據(jù)資料報(bào)道：8

9、0％以上的護(hù)士不愿從事急診護(hù)理工作，從事急診工作５年以上的護(hù)士80％有不同程度的睡眠障礙．72％有疲勞感。40％情緒不定，20％易激怒。同時(shí)因?yàn)楣ぷ鞣泵?dǎo)致許多護(hù)士對(duì)家庭和孩子無法顧及。由此產(chǎn)生的家庭矛盾也給護(hù)士本人造成較大的心理壓力。,暴力因素,１.護(hù)患糾紛 急診患者病情急重且多為突發(fā)，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，容易情緒激動(dòng)，若遇到個(gè)人素質(zhì)較低或醉酒后的患者及家屬則更容易沖動(dòng)，甚至?xí)R或動(dòng)手毆打護(hù)士。,暴力因素,陳祖輝等的調(diào)

10、查結(jié)果顯示：某醫(yī)院急診科護(hù)士受到暴力傷害的發(fā)生率為87.91％，高于一般護(hù)士65.90％的平均水平。引起暴力發(fā)生的因素主要有：患者（或陪護(hù)、探視者）的要求未能得到滿足、肇事者酗酒、患者自認(rèn)為病情無好轉(zhuǎn)、對(duì)服務(wù)不滿意等。,解放軍第253醫(yī)院急診科 2010.1.6,,暴力因素,２.醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)之間的橫向暴力 橫向暴力普遍存在于大部分護(hù)士群體中，醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)之間橫向暴力產(chǎn)生的原因常見于：工作壓力反應(yīng) 有些護(hù)士因壓力大，把消極情緒

11、轉(zhuǎn)移到同一工作組的同志.,暴力因素,工作任務(wù)與時(shí)間的矛盾 大量重復(fù)性工作在一定時(shí)間內(nèi)完成，護(hù)理人員的工作長期處于壓力狀態(tài)中，使護(hù)士將患者和同事視為釋放壓力的對(duì)象。護(hù)士、醫(yī)護(hù)之間缺乏協(xié)調(diào)性。 這一現(xiàn)象損害了護(hù)理人員的身心健康，降低了護(hù)理質(zhì)量。制造了消極和緊張的工作環(huán)境。,突發(fā)因素,近年來自然災(zāi)難和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)有發(fā)生也給急診科護(hù)士職業(yè)帶來新的危險(xiǎn)和考驗(yàn)。由于對(duì)突發(fā)事件缺乏前瞻性和預(yù)防措施極易給醫(yī)護(hù)人員造成傷害。例如：突發(fā)的

12、“非典病毒”近距離接觸有極強(qiáng)傳染性，持續(xù)時(shí)間較長，具有散發(fā)性和隱匿性，要求工作環(huán)境有良好的通風(fēng)、隔離設(shè)施以及特殊搶救措施等。,防范措施,護(hù)士的自我防護(hù)水平是一個(gè)多方努力、共同解決的問題，既包含了職業(yè)防護(hù)，也包含管理部門的干預(yù)。,生物因素的預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防由美國疾病控制中心1995年提出，我國借鑒并在2000年編入衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中。,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳

13、染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,國家衛(wèi)生部關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義,1、防止血源性、非血源性疾病的傳播，2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù) 人員又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,1.進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套。若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套

14、。2.操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手。3.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡。4.當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置6.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心，防止針刺傷7. 立即清潔濺出的感染物品8. 保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的病人護(hù)理器械、用品

15、、被服做出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或在每個(gè)病人使用之間進(jìn)行滅菌9. 保證廢棄物的正確處理,生物因素的預(yù)防,提高自我防范意識(shí)． 正確的洗手可使手表面的暫居菌減少1000倍。在進(jìn)行可能接觸到患者血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套，手上有傷口時(shí)必須戴雙層手套，避免皮膚直接接觸。掌握各種傳染性疾病的傳播途徑，根據(jù)不同病種選擇具有防滲性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩或隔離衣等防護(hù)用具。,,如為濺污或浸泡所致完整粘膜的污染，則： 迅速、敏捷地按常

16、規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣。流動(dòng)的凈水沖洗污染部位。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,物理因素的預(yù)防,噪聲的防護(hù)： 改進(jìn)設(shè)施構(gòu)建以控制噪聲的傳播。如把房屋墻面加厚、使用雙層窗戶等以有效隔音;使用先進(jìn)的患者呼叫系統(tǒng)以降低噪音;加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的定期檢修。此外，應(yīng)盡可能減少陪護(hù)人員，勸導(dǎo)患者及患者家屬在候診過程中小聲交談等，創(chuàng)造較安靜的工作環(huán)境。,物理因素的預(yù)防,銳器傷的預(yù)防： １. 加強(qiáng)防護(hù)教育

17、 急診科室應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行防護(hù)教育，從意識(shí)上形成條件反射。在遇到緊急情況時(shí)能隨即想到做好自我防護(hù)措施。貫徹落實(shí)醫(yī)療銳器傷應(yīng)急程序。,如為銳器傷，則: 保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度。 肥皂液及流動(dòng)的凈水沖洗。 碘酒、酒精消毒受傷部位。,物理因素的預(yù)防,２. 避免銳器傷，防止血源性疾病傳播。 針刺預(yù)防：在為不合作的患者注射時(shí)，

18、應(yīng)取得他人協(xié)助；安全處理針頭，用過的針頭套回針帽，及時(shí)置入專用、耐刺、防滲漏的容器內(nèi)，不要留在治療臺(tái)、治療車上或丟進(jìn)一般的垃圾桶內(nèi)；手持針頭或其他銳器時(shí)，不要讓銳利面對(duì)著他人，以免刺傷他人,3.加強(qiáng)銳器物和醫(yī)療廢棄物的管理。 對(duì)銳器物應(yīng)按種類分類固定擺放。 及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物，以減少因暴露在外而造成刺傷的概率。 建議在資金可能的情況下，提供安全性產(chǎn)品，如提供安全的注射器、無針系統(tǒng)等。,物理因素的預(yù)防,,,化學(xué)消毒劑的預(yù)防,在配

19、制和使用消毒劑時(shí)，嚴(yán)格掌握消毒劑的濃度并戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡等防護(hù)物品，盡量避免消毒液對(duì)眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激。同時(shí)用紫外線進(jìn)行空氣消毒時(shí)應(yīng)選擇在治療、護(hù)理操作少的時(shí)間。,心理危害的防護(hù),管理部門應(yīng)合理地調(diào)整護(hù)士的數(shù)量和人員結(jié)構(gòu)，采用彈性排班制，降低護(hù)士的工作強(qiáng)度。應(yīng)定期舉辦心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)班，指導(dǎo)護(hù)士掌握有效的心理調(diào)節(jié)方法。護(hù)士本人要正確對(duì)待自己的職業(yè)，樹立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo)。不過分苛求自己和他人，處理和協(xié)調(diào)好社會(huì)、工作、家庭等各種

20、關(guān)系，避免身心損害。,暴力因素的防范,１.加強(qiáng)護(hù)理人員自身修養(yǎng)。 規(guī)避醫(yī)患糾紛的發(fā)生，應(yīng)自覺地在工作之余閱讀一些有利于提高自己修養(yǎng)和處世能力的書籍。通過加強(qiáng)自我修養(yǎng)和溝通能力，善于與情緒激動(dòng)的家屬和患者溝通，盡量避免激化矛盾。,暴力因素的防范,２.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人身安全保護(hù)措施 衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大醫(yī)患糾紛處理工作的宣傳力度；進(jìn)一步暢通醫(yī)患糾紛處理渠道；加大透明度和公信力；減少因醫(yī)患糾紛得不到及時(shí)有效處理

21、導(dǎo)致惡性事件的發(fā)生。與公安部門加強(qiáng)聯(lián)系協(xié)調(diào)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，對(duì)于醉酒者或有安全隱患的患者，安保人員應(yīng)及時(shí)到位，遇到鬧事時(shí)立即報(bào)警。,突發(fā)衛(wèi)生事件的防護(hù),醫(yī)院應(yīng)結(jié)合防治“非典”病毒的經(jīng)驗(yàn)．建設(shè)合理的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的設(shè)施構(gòu)建結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力，制定具有前瞻性的應(yīng)急預(yù)案。定期開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理和自我防護(hù)演練。,,,小 結(jié),隨著時(shí)代的發(fā)展，職業(yè)防護(hù)越來越引起人們的關(guān)注。急診科護(hù)士由于特殊的工作環(huán)

22、境，面臨的職業(yè)危險(xiǎn)是多方面的。在醫(yī)院管理上，應(yīng)加強(qiáng)人力資源配置，改進(jìn)硬件實(shí)施，制定完善的防范應(yīng)急措施。護(hù)理人員應(yīng)熟練地掌握預(yù)防環(huán)節(jié)及技術(shù)，提高安全防護(hù)意識(shí)。從而減少或避免職業(yè)損害，保障護(hù)理人員的自身健康，為患者提供更滿意的服務(wù)。,,,參考文獻(xiàn),ｌ.尹愛華．護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策【Ｊ】．當(dāng)代護(hù)士，２００５， （２）：２９—３０ ２.艾秀芹．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷與防護(hù)Ⅲ．天津護(hù)理，２００４，１２（Ｉ）：５８—５９．

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