姜志梅規(guī)范發(fā)育行為兒科學(xué)專業(yè)術(shù)語

1、規(guī)范發(fā)育行為兒科學(xué)專業(yè)術(shù)語姜志梅佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心,內(nèi)容提要,1、國內(nèi)外發(fā)育行為兒科發(fā)展概況2、發(fā)育行為兒科學(xué)的基本術(shù)語3、發(fā)育行為障礙的術(shù)語變化,國內(nèi)外發(fā)育行為兒科發(fā)展概況,美國：1982年，行為兒科學(xué)專業(yè)分會成立1994年，更名為發(fā)育行為兒科學(xué)會 Society for Developmental and Behavioral Pediatric, SDBP1

2、999年，發(fā)育行為兒科學(xué)為兒科學(xué)的第13個亞專業(yè)－得到DBP專業(yè)資格認(rèn)證的DBP醫(yī)師只有520名－得到神經(jīng)發(fā)育障礙資格認(rèn)證的醫(yī)生只有253名 從臨床實踐發(fā)展到臨床循證的階段,發(fā)育行為兒科學(xué)亞專業(yè) 誕生,我國：20世紀(jì)70年代（郭迪），指出、強(qiáng)調(diào)、引進(jìn)、制定20世紀(jì)80-90年代，引進(jìn)、應(yīng)用、流調(diào)、?？崎T診、21世紀(jì)（腦科學(xué)時代），常規(guī)發(fā)育篩查，孤獨(dú)癥等門診 對發(fā)育與行為障礙兒童：早期評估、診斷

3、、干預(yù)和治療 科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流、書籍、論文、科室成立。。。 2011年9月，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會發(fā)育行為兒科學(xué)組 發(fā)育行為兒科成為兒科學(xué)的第13個亞專業(yè),發(fā)育行為兒科學(xué)的基本術(shù)語,2011年12月，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會發(fā)育行為學(xué)組在上海召開了“全國發(fā)育行為兒科學(xué)組成員研討會”其中1個議題即為強(qiáng)調(diào)專業(yè)術(shù)語的規(guī)范化應(yīng)用問題，關(guān)乎到

4、發(fā)育行為兒科學(xué)的基本概念，也是學(xué)科建設(shè)中不可或缺的1項重要工作。,1、發(fā)育： 是指系統(tǒng)、器官、組織和細(xì)胞功能的成熟，主要指腦的功能成熟。2、行為： 指動物為了維持個體的生存和種族延續(xù)，在適應(yīng)不斷變化的環(huán)境中做出的反應(yīng)，是兒童從出生到18歲的一切行為。,3、發(fā)育行為兒科學(xué)： -研究隨正?；虍惓０l(fā)育而變化的兒童行為； -研究行為如何促進(jìn)或破壞阻礙兒童系統(tǒng)器官和組織的功能成熟（即發(fā)育）； -研究外界環(huán)境如何通

5、過影響器官功能成熟而影響兒童行為，表現(xiàn)為正?；虍惓Ｐ袨椋ㄈ缯J(rèn)知障礙、孤獨(dú)癥、腦癱）； -研究外界環(huán)境如何通過影響兒童行為影響兒童發(fā)育，表現(xiàn)為腦電圖、腦結(jié)構(gòu)與功能、腦生理解剖等的異常； 異常發(fā)育與行為可以通過早期干預(yù)、治療、康復(fù)訓(xùn)練得到矯正和恢復(fù)。,4、行為的多樣性（behavioral variation）： 兒童行為的發(fā)育存在著明顯的個體差異，表現(xiàn)為不同的氣質(zhì)，受遺傳、大腦成熟和環(huán)境的影響。 發(fā)育行為兒科學(xué)

6、基于該發(fā)育進(jìn)程，結(jié)合生態(tài)系統(tǒng)中個體的個性、氣質(zhì)、能力、生理狀態(tài)、家庭環(huán)境、文化社會影響、養(yǎng)育實踐等，看待兒童行為的多樣性。,5、發(fā)育延遲（developmental delay）： 發(fā)育是一種速率現(xiàn)象。發(fā)育的速率可以穩(wěn)定，但展示的行為隨時間而變化。 年幼兒童的發(fā)育能區(qū)包括大運(yùn)動、細(xì)運(yùn)動、語言、社會適應(yīng)技能。這些技能均有特定的發(fā)育進(jìn)程。 發(fā)育延遲是指發(fā)育進(jìn)程的明顯落后，一般指所有能區(qū)均出現(xiàn)延遲的現(xiàn)象。 用發(fā)

7、育商（developmental quotient，DQ）來表示延遲的程度。DQ≤80時，應(yīng)有兩次間隔的測試； 任何1個能區(qū)DQ≤60時，應(yīng)有全面評估； 任何1個能區(qū)DQ≤50時，較易發(fā)現(xiàn)特定器質(zhì)性病因。,6、發(fā)育分離（developmental dissociation）： 兩個發(fā)育能區(qū)發(fā)育速率上有差異，其中1個能區(qū)明顯落后。 -語言障礙兒童，語言發(fā)育明顯落后于運(yùn)動發(fā)育 -交流障礙和廣泛發(fā)育障礙兒

8、童，語言能力落后于視覺運(yùn)動技能 發(fā)育分離多見于學(xué)習(xí)障礙年長兒，其智力往往正常，學(xué)業(yè)低下。兒童各種發(fā)育障礙的發(fā)育分離.doc,7、發(fā)育偏離（developmental deviancy/deviation）： 指某些能區(qū)的非常態(tài)發(fā)育順序，常常是較難的發(fā)育能力先于較易的發(fā)育能力。發(fā)育分離:兩個能區(qū)出現(xiàn)發(fā)育速率差異，其中1個能區(qū)明顯優(yōu)于另1個能區(qū)。發(fā)育偏離: 1個能區(qū)中發(fā)育順序出現(xiàn)先難后易的異?，F(xiàn)象

9、 如孤獨(dú)癥可能已有50個詞匯（ 24月齡），但不懂爸爸、媽媽的意義（10月齡），且始終使用回聲樣的語言； 又如交流障礙、廣泛發(fā)育障礙、腦積水兒童盡管有高于其年齡水平的詞匯量，但仍表現(xiàn)為模仿性的語言表達(dá)，而沒有主動交流的意向。,8、范圍（spectrum）： 范圍是指發(fā)育行為障礙的嚴(yán)重程度，分為輕、中、重3個程度。 在臨床上，發(fā)育行為障礙的診斷采用的是Capute和Accardo模式，綜合了發(fā)育中的

10、3個方面，即運(yùn)動、認(rèn)知和社會行為，分別以三角形的3個邊來表示。,-大運(yùn)動障礙輕者為發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙,重者為腦癱-細(xì)運(yùn)動障礙輕者為書寫障礙,重者為腦癱；-口腔運(yùn)動障礙輕者為語音構(gòu)音問題、流涎 重者為構(gòu)音障礙和吞咽困難；-認(rèn)知障礙輕者為學(xué)習(xí)差（IQ80～89） 中度者為邊緣智力（IQ70～79） 重度者智力障礙（IQ＜70）-社會行為障礙輕者為退

11、縮，交流問題 中度者為社會性幼稚行為 重者為缺乏社會交流等,6.整體性（continuum）： 指發(fā)育行為障礙多涉及的3個方面即運(yùn)動、認(rèn)知和社會行為的損害。臨床評估和診斷需要具備整體性概念。 約50%腦癱兒童有認(rèn)知障礙，約25%智障兒童患腦癱。 腦癱兒童，主要表現(xiàn)在運(yùn)動方面，同時伴輕度認(rèn)知功能和社會行為落后； 智力障礙兒童，主要表現(xiàn)在認(rèn)知和

12、社會行為方面； 交流障礙兒童，主要表現(xiàn)在社會行為方面，伴輕度認(rèn)知發(fā)育落后。,發(fā)育行為障礙的術(shù)語變化,美國精神科學(xué)會：智能遲滯（mental retardation） →智力障礙（intellectual disability）個體潛力和人性2000年定義智力障礙的3個標(biāo)準(zhǔn)：①明顯的智力功能落后；②至少2個方面明顯的適應(yīng)功能受限，包括交流、自我照顧、家居生活、社會/人際交流技能、社區(qū)資源使用、自我指