氣管插管12月10日陳懌主任

1、前 言,氣管插管術是將導管插入氣管內的操作稱為氣管內插管術。通過人工手段建立應急性急性呼吸通道，以解除呼吸道阻塞和進行人工呼吸的有效措施。是救治危重病人必不可少的技術之一。,早在十六世紀插管術就被用來搶救白喉病人的喉阻塞，十九世紀末，用于臨床麻醉。第一次世界大戰(zhàn)期間，解決了面部麻醉中呼吸困難的傷者。第二次世界大戰(zhàn)中，采用氣管內插管，使開放性氣胸和肺的創(chuàng)傷死亡率有顯著下降。,氣管內插管的特點：能保特呼吸道通暢，減少死腔和清除氣管、

2、支氣管內分泌物，并有利于搶救期間管理吸氣和呼氣的氣流壓力。,氣管插管的途徑是通過鼻腔或口腔，經(jīng)過咽喉、聲門、把插管插到主支氣管內。鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，與鼻咽腔的上下方向構成較銳的角度。鼻腔粘膜內有豐富的血管，插管時由前向后緩慢推進，切忌用暴力，以防引起粘膜損傷而出血。,呼 吸 道 解 剖,咽部：通過鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部與口咽部相通，后者是插管必經(jīng)之路。當食物或液體經(jīng)過口咽部時，咽反射使會厭蓋住喉開口，關閉聲門，阻止進入氣

3、管。但插管時，吞咽反射受到不同程度抑制，當咽部存在有分泌物或異物時易發(fā)生“誤吸”。,喉頭：位于第4頸椎前面，由軟骨、韌帶等組成。體表有突出的喉結標志。,氣管和總支氣管：由結締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)連接成管。車環(huán)狀軟骨相接，分為左右總支氣管。分叉處稱隆突。成人的氣管全長一般約9-16cm，右總支氣管長約2cm，與氣管軸線呈25度角相交。左總支氣管長約4-5cm。呈45度角。導管插入過深時，很易進入右總支氣管。,適應癥,心肺復蘇保護氣道防

4、止誤吸頻繁氣管內吸引實施正壓通氣治療呼吸困難全麻手術,相對禁忌癥,喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血等。咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導致主動脈瘤破裂。下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內清除者，應作氣管切開。頸椎骨折脫位者。,氣管插管是一門專業(yè)性很強的技術，特別是對急診淺昏迷、牙關緊閉清醒病人，插管的難度更大。如操作不當容易損傷口、咽部及牙齒或刺激咽喉部產(chǎn)生嗆

5、咳、屏氣、喉痙攣，反加重缺氧和粘膜損傷。,注 意,基本物品和裝置,醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質地柔軟可塑性強，無毒、無刺激。導管的規(guī)格現(xiàn)在用導管內徑（ID）標號，從2.5mm-11.0mm，每一號相差0.5mm。導管的選擇應根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。,氣管導管,長度及粗細要根據(jù)具體情況選擇經(jīng)口插管時，成年男子一般用7.5-8.0#，女子用7.0-7.5#，經(jīng)鼻插相應小1-2#，2-14歲兒童按以下公式選擇：導管號數(shù)

6、＝年齡/4＋4。 2歲以下新生兒按以下公式選擇：導管號數(shù)＝年齡/2＋2。,導管管徑要求,常用氣管導管型號,另備牙墊、噴霧（內裝1％地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、開口器、寬膠布、石蠟油、聽診器、吸引器、吸痰管、呼吸機或簡易呼吸器。,導管內放置軟硬粗細適中的導絲，其頂端不能露出導管斜面口；根據(jù)導管的口徑選出合適的延長管；,喉鏡：操作前務必檢查喉鏡是否明亮．如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應清除電珠螺旋接口處分泌物的

7、凝結。插管前必須反復開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準備使用。,插管前評估,病史（先天綜合征、頸椎骨折）一般檢查（義齒、過度肥胖）頭頸活動度（甲頦距離）口齒情況(Mallampati分級)鼻腔、咽喉輔助檢查（間接喉鏡、頸椎X線）,操作方法,根據(jù)插管的途徑，氣管內插管術可分為經(jīng)口腔和鼻腔插管，根據(jù)是否使用喉鏡顯露聲門，分為明視插管和盲探插管，在臨床急救中最常用的是經(jīng)口腔明視插管術。,經(jīng)口腔明視插管術,經(jīng)口腔

8、明視氣管插管，臨床上應用最廣。適當應用鎮(zhèn)靜劑，當咬肌松弛，咽喉反射減　　　　弱或消失，即可進行插管。,將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管徑路接近為一直線。最常用的方法有兩種：一種是用右手托住病人的枕部將頭向后推動并托起，然后放入喉鏡。,,,OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線,另外一種是用右手拇指將病人下唇推開（以免將下唇夾于下牙及喉鏡之間致被壓傷），然后用拇指及食指將下頜用力提起，這樣能使頭部向后仰。,

9、頭部放置妥當后，用右手拇指推下頜齒齦，使口腔張開，左手握喉鏡的鏡柄，將鏡片從口腔的右角伸入,喉鏡到口腔中部時，病人舌頭被推向左側，不致阻礙插管的視線和操作。喉鏡進入口腔時應動作巧，鏡柄不應左右搖擺，應直接插入。,推進片時，在病人的口腔下部可以看見懸雍垂。發(fā)現(xiàn)懸雍垂后，便可以將鏡片推向口腔中部，并將鏡片垂直提起，徐徐前進，直到看見會厭。,鏡片在推進的過程中，始終要有向上垂直提起的力量，切記不能用病人的門齒做著力點，否則會造成門齒松動或脫落

10、。,,,彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門,如果顯露的部位不是暗黑顏色的氣管，而是一片紅色則為食道，此時要把鏡片推出少許并提起，將會厭尖端挑起，然后再輕輕進入，聲門便能很好地顯露出來。,顯露喉頭后可見兩條并列的淡色的真聲帶，如果已然分開并且不活動即改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持導管進行插管。插管時以拇指、食指及中指拿毛筆的方式持住管的頂端。,如果顯露喉頭，聲帶因刺激和病人呼吸而處于不斷的開關狀態(tài)，此時，