女性生殖系統(tǒng)醫(yī)學院教材

1、女性生殖系統(tǒng),中南大學湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學院組織學與胚胎學系,Female Reproductive System,《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子七歲。腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至。任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七。任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。故形壞而無子也。,1. 年齡性變化,2.

2、 周期性變化,女性生殖系統(tǒng)的構(gòu)成與特點,構(gòu)成,特點,卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外生殖器 、乳腺,,講授提綱,一、卵巢㈠卵泡的發(fā)育與成熟㈡排卵㈢黃體的形成和退化㈣卵泡的閉鎖和間質(zhì)腺㈤門細胞二、輸卵管 ㈠管壁結(jié)構(gòu) ㈡粘膜特點,三、子宮㈠子宮壁的結(jié)構(gòu)㈡子宮內(nèi)膜的周期性變化㈢周期性變化的調(diào)節(jié)㈣子宮頸四、乳腺㈠乳腺的一般結(jié)構(gòu)㈡靜止期乳腺㈢活動期乳腺,,講授提綱,一、卵巢 ovary,表面上皮,白膜

3、,皮質(zhì),髓質(zhì),卵巢門,卵泡,,,,,,,去門細胞,卵巢皮質(zhì)光鏡像,主要由卵泡構(gòu)成，其間為結(jié)締組織。,卵巢髓質(zhì)光鏡像,主要由結(jié)締組織構(gòu)成,卵泡概述,基本構(gòu)成：,卵母細胞 + 卵泡細胞,發(fā) 生：,出生前（胚胎時期）已形成,數(shù) 量：,5個月胎兒： 700萬新生兒期： 100萬~200萬兒 童 期： 30萬青 春 期： 4萬成 年： 幾百——幾千,發(fā)

4、 育：,青春期開始，通常每28天一群卵泡發(fā)育，一個成熟并排出，其它退化。左、右卵巢交替排卵。,㈠ 卵泡的發(fā)育,原始卵泡,特點：體積小，數(shù)量多，靜息狀態(tài)。 一個初級卵母細胞 primary oocyte + 一層扁平的卵泡細胞,primordial follicle,,原始卵泡里面怎么不是卵原細胞？,卵原細胞在出生前就已分化為初級卵母細胞啦！,哦！原來是這樣！,㈠ 卵泡的發(fā)育,初級卵泡,特點：卵泡增大

5、，初級卵母細胞和卵泡細胞皆生長。 卵泡細胞變成立方形或柱狀，,primary follicle,,卵泡外的結(jié)締組織形成卵泡膜； 卵母細胞和卵泡細胞間出現(xiàn)嗜酸性的透明帶。,一層變多層。,,,,,初級卵母細胞和卵泡細胞超微模式圖,初級卵泡（primary follicle）：,初級卵母細胞：細胞增大，核糖體、RER增多；出現(xiàn)皮質(zhì)顆粒（溶酶體）卵泡細胞：細胞增生

6、；變?yōu)榱⒎交蛑鶢?，多層；最?nèi)層形成放射冠（corona radiata）位于初級卵母細胞與放射冠之間；由三種蛋白構(gòu)成：ZP1、ZP2、ZP3（ ZP3為精子受體），由卵泡細胞和初級卵母細胞共同分泌 卵泡細胞的突起穿入透明帶，與初級卵母細胞的微絨毛或胞膜接觸，并有縫隙連接，傳遞營養(yǎng)和信息分子,㈠ 卵泡的發(fā)育,次級卵泡,特點：出現(xiàn)卵泡腔 卵泡細胞間出現(xiàn)考爾-愛克斯若小體。

7、 卵母細胞已達最大 卵泡膜形成并分化為內(nèi)、外兩層,secondary follicle,㈠ 卵泡的發(fā)育,次級卵泡,特點：卵丘、放射冠形成 卵泡腔周圍的卵泡細胞形成卵泡壁， 稱顆粒層；卵泡細胞改稱顆粒細胞,secondary follicle,,卵丘、放射冠、卵泡膜高倍鏡圖,卵泡液,卵母細胞,細胞核,透明帶,顆粒層,卵泡膜內(nèi)層,卵泡膜外層,放射冠

8、,,,,,放射冠,透明帶,初級卵母細胞,卵母細胞、透明帶、放射冠模式圖,返回,,,接近成熟的次級卵泡光鏡圖,㈠ 卵泡的發(fā)育,成熟卵泡,特點： 體積發(fā)育到最大，直徑可達2cm 卵泡腔大，卵丘根部出現(xiàn)裂隙 排卵前完成第一次成熟分裂,mature follicle,,,卵泡發(fā)育過程小結(jié),原始卵泡,初級卵泡,次級卵泡,成熟卵泡,體積小，數(shù)量多，靜息狀態(tài)。1個初級卵母細胞 + 1層扁平的卵

9、泡細胞,卵泡增大，卵母細胞和卵泡細胞皆增大卵泡細胞立方形或柱狀，一層變多層出現(xiàn)嗜酸性的透明帶,出現(xiàn)卵泡腔卵母細胞已達最大，卵丘、放射冠形成卵泡膜形成并分化為內(nèi)、外兩層,體積發(fā)育至最大，直徑可達2cm卵泡腔大，卵丘根部出現(xiàn)裂隙,發(fā)育特點,原始卵泡,初級卵泡,次級卵泡,成熟卵泡,,,,① 分階段進行,,,② 發(fā)育時間較長,從原始卵泡發(fā)育成熟并排卵，需經(jīng)過幾個月經(jīng)周期才能完成。,原始卵泡的靜息期可達幾十年。,?,③伴有內(nèi)分泌作用,分

10、泌階段：次級卵泡和成熟卵泡,分泌產(chǎn)物：主要為雌激素,作 用：促進子宮內(nèi)膜的發(fā)育,分泌機理：二細胞學說,生理學將詳細講授此項內(nèi)容,,,㈡　排卵 (ovulation),排卵時間 月經(jīng)周期的第14天左右,概念：次級卵母細胞連同外面的透明帶、放射冠與卵泡液一同從卵排出的過程。,,排卵過程 在卵泡液消化和卵泡膜平滑肌收縮下，卵泡小斑破裂，卵母細胞等從卵丘出脫離并排出。,排卵因素 與垂體分泌大量的LH有關(guān),成熟

11、卵泡排卵模式圖,,,成熟卵泡排卵模式圖,排卵過程,A,B,C,輸卵管捕獲卵子,,,排卵頻率： 一般每28天一次，每次一個，兩側(cè)交替,受 精：完成第二次成熟分裂，形成一個成熟的卵細胞和一個第二極體。,未受精：退化、被吸收。,卵子的命運：在24小時內(nèi)——,㈢　黃體 (corpus luteum),形 成：卵泡壁塌陷，卵泡膜CT、血管、膜細胞進入。 在ＬＨ作用下，顆粒細胞、膜細胞大量增殖而成。,,大體形態(tài)：體積大，富含血管，新鮮時呈黃

12、色。,,,,,黃體的構(gòu)成,顆粒黃體細胞和膜黃體細胞，都具有分泌類固醇激素細胞的結(jié)構(gòu)特征。,①滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多②線粒體嵴呈管狀③富含脂滴,黃體低倍鏡觀,黃體高倍鏡觀,黃體的轉(zhuǎn)歸,月經(jīng)黃體,妊娠黃體,白體,小（1.5~2cm），存在時間短（僅14 天左右）,大（可達5cm），存在時間長（可達5~6個月）,,,卵受精,卵未受精,,排卵后的卵泡壁及膜,,白 體,㈣　卵泡閉鎖、間質(zhì)腺,卵泡閉鎖： 卵泡在發(fā)育過程中的退化，可發(fā)生于各階段。主要

13、的形態(tài)學變化——①卵母細胞退化、自溶、消失　　 ②透明帶凹陷、扭曲、消失較慢　　 ③放射冠游離、自溶、消失　　 ④顆粒細胞縮小、松散、自溶、消失閉鎖卵泡的轉(zhuǎn)歸—— 小的：最終消失； 大的：膜細胞肥大，最終演變成間質(zhì)腺,間質(zhì)腺： 較大的卵泡閉鎖后，卵泡細胞不退化，卵泡壁塌陷，卵泡膜細胞長入，增生形成的細胞團索。功能——類似于膜黃體細胞，可產(chǎn)生雌激素　轉(zhuǎn)歸—— 退化,㈤　門細胞,位于卵巢門附近

14、,結(jié)構(gòu)類似于睪丸間質(zhì)細胞,分泌雄激素,卵圓形/多邊形，核圓，胞質(zhì)嗜酸，含脂滴等。,㈥　卵巢功能小結(jié),⒈　生成配子：卵泡發(fā)育、排卵⒉　分泌激素：雌激素、孕酮、 松馳素、雄激素,二、輸卵管 oviduct,,,,,,,漏斗部,壺腹部,峽 部,子宮部,輸卵管管壁結(jié)構(gòu),,,,,粘膜層,肌層,漿膜,粘膜層的結(jié)構(gòu)特點,⒈ 發(fā)達的縱行皺襞，有分支，管腔極不規(guī)則,纖毛細胞,分泌細胞,,

15、,纖毛向子宮方向擺動,分泌輸卵管液,粘膜層的結(jié)構(gòu)特點,⒉ 單柱上皮由分泌細胞和纖毛細胞組成。,,輸卵管上皮纖毛細胞,粘膜層的結(jié)構(gòu)特點,⒊ 有周期性變化,輸卵管上皮增生期,輸卵管上皮分泌期,三、子　宮 uterus,子宮底,子宮體,子宮頸,內(nèi)膜,肌層,外膜,,,,,,,,,,,,,,子宮內(nèi)膜,肌層,外膜,,,,粘膜下層,中間層,漿膜下層,㈠　子宮壁的結(jié)構(gòu),肌層：由平滑肌纖維構(gòu)成，分粘膜下層、中 間層和漿膜下層。 妊娠時肌纖維

16、可分裂增殖，可顯著增長，分娩后可恢復。 外膜：大部為漿膜，子宮頸以下為纖維膜。,子宮肌層與外膜,子宮內(nèi)膜（endometrium）,單柱上皮：分泌細胞和纖毛細胞組成固有層：較厚，松ＣＴ，有子宮腺、基質(zhì)細胞，血管豐富，有螺旋動脈和基底動脈。,單柱上皮和固有層組成,子宮上皮表面,子宮內(nèi)膜固有層,,,,,,,,,,螺旋動脈,基質(zhì)細胞,子宮腺,基底動脈,（spiral artery）,（uterine gland）,（stroma cel

17、l）,子宮內(nèi)膜血管與子宮腺模式圖,功能層和基底層,功能層： 內(nèi)膜淺層 全層的３/４ 可周期性剝脫,基底層： 內(nèi)膜深部 僅全層的１/４ 無周期性剝脫 修復功能層,,,,,,,㈡　子宮內(nèi)膜的周期性變化,,在卵巢雌孕激素影響下，子宮內(nèi)膜功能層發(fā)生的周期性剝脫、出血和修復的過程。,子宮內(nèi)膜功能層周期性剝脫、出血、并經(jīng)陰道流出的現(xiàn)象稱為月經(jīng)（menstruation），這種生殖

18、周期稱月經(jīng)周期。,月經(jīng)周期 (menstrual cycle),時間起止：出血的第一天直到下一次月經(jīng)來潮的前一天。平均為28天，范圍為20-40天，但每個女性自身的的周期相對穩(wěn)定。,,有其它影響因素嗎？,影響因素：主要為雌、孕激素。,周期的三個階段,,,,月經(jīng)期,增生期,分泌期,,,,,,,,增生期,分泌期,,,,,,月經(jīng)期,,通常劃分,組織學劃分,⑴ 增生期(proliferative phase）,時間：第5-14天, 原因：

19、一群原始卵泡生長，雌激素增加，又稱卵泡期變化：①功能層重新出現(xiàn) ②新的表面上皮形成 ③子宮腺增長 ④螺旋動脈增長 ⑤基質(zhì)細胞增多,,,,,增生期子宮內(nèi)膜光鏡圖(E功能層 M基底層 G子宮腺 S基質(zhì)),,,,,,E,M,,,,增生晚期子宮內(nèi)膜光鏡圖,,⑵ 分泌期(secretory phase）,時間：第15-28天原因：排卵與黃體形成，

20、分泌孕酮，故又稱黃體期變化：①子宮內(nèi)膜更厚 ②子宮腺更發(fā)達　　 ③螺旋動脈更螺旋 ④基質(zhì)細胞增生轉(zhuǎn)變 ⑤間質(zhì)水腫,,,⑵ 分泌期(secretory phase）,時間：第15-28天原因：排卵與黃體形成，分泌孕酮，故又稱黃體期變化：①子宮內(nèi)膜更厚 ②子宮腺更發(fā)達　　 ③螺旋動脈更螺旋 ④基質(zhì)

21、細胞增生轉(zhuǎn)變 ⑤間質(zhì)水腫,,,增多、彎曲、腺腔更大，有分泌物，腺細胞內(nèi)糖原聚集,內(nèi)膜顆粒細胞：小而圓，含分泌顆粒（松馳素）；前蛻膜細胞：大而圓，含糖原、脂滴,,,分泌期子宮內(nèi)膜光鏡圖,,,分泌晚期子宮內(nèi)膜光鏡圖,,⑶ 月經(jīng)期(menstrual phase),時間：第1- 4天原因：黃體退化，雌、孕激素大大減少 變化：螺旋動脈持續(xù)收縮，內(nèi)膜缺血壞死、繼而擴張、出血，內(nèi)膜功能層塊狀脫落,,,更年期、絕經(jīng)期的

22、月經(jīng)周期改變,,,月經(jīng)期子宮內(nèi)膜光鏡圖,㈢　卵巢和子宮內(nèi)膜的 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),子宮內(nèi)膜,卵巢,雌激素,孕激素,,腦垂體,FSH,LH,,下丘腦,,GnRH,,,,,,,,,,,㈠,㈠,㈠,㈠,,排卵,月經(jīng)期,增殖期,分泌期,月經(jīng)期,排卵與受精,卵巢,,卵,,,卵巢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,卵,,子宮頸,㈣　子宮頸 uterine cervix,子宮頸壁的層次：纖維膜、肌層、粘膜,㈣　子宮頸,子宮頸

23、粘膜的特點：,許多大而分支的皺襞，相鄰皺襞之間為腺樣隱窩。子宮頸外口為兩種上皮移行處，為宮頸癌的好發(fā)部位。粘膜無周期性剝落宮頸粘液有周期性變化,子宮頸與陰道交界處模式圖,立體模式圖,光鏡圖,四、乳　腺,㈠ 一般結(jié)構(gòu),性質(zhì)：復管泡狀腺 腺泡：單立或單柱，基膜和肌上皮細胞。導管：小葉內(nèi)導管、小葉間導管、輸乳管。上皮為單立或單柱，最后變?yōu)閺枉[。,,,乳腺結(jié)構(gòu)模式圖 （a 靜止期 b 活動期）,㈡　靜止期乳腺,①腺組織少，少量導管

24、和萎縮的腺泡②結(jié)締、脂肪組織多,特點：,,,乳腺光鏡圖 （左:靜止期 右:活動期）,㈢　活動期乳腺,①腺體增多，腺泡增大②腺細胞分泌，腺腔內(nèi)有分泌物，即乳汁。含各種營養(yǎng)成分及抗體等。,特點：,什么是——初乳、初乳小體？,再見！,,,初級卵母細胞特點,細胞大，直徑30~40um, 核大、圓、淺。核仁大而明顯。在胚胎時期由卵原細胞分裂分化形成 , 長期停滯于第一次減數(shù)分裂前期。 胞質(zhì)嗜酸性，有環(huán)層板（SER構(gòu)成）。,,返回,㈠ 卵

25、泡的發(fā)育,初級卵泡,特點：初級卵母細胞長大，卵泡細胞增生。 卵泡細胞變成立方形或柱狀，一層變多層。 卵泡細胞間出現(xiàn)考爾-愛克斯若小體。 卵母細胞和卵泡細胞間出現(xiàn)嗜酸性的透明帶。,call-Exner body,返回,㈠ 卵泡的發(fā)育,初級卵泡,特點：初級卵母細胞長大，卵泡細胞增生。 卵泡細胞變成立方形或柱狀，一層變多層。